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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對(duì)我們做脊柱外科的手術(shù)呢,其實(shí)就是對(duì)病人最擔(dān)心的就是第一個(gè)呢,就是說會(huì)不會(huì)損害神經(jīng)啦。 比如說癱瘓啦,或者腳抬不起來啦。 這種問題是問的最多的。 其實(shí)呢,我覺得我們醫(yī)療這個(gè)行業(yè)呢,可以。 跟那個(gè)航空業(yè)就是我們坐飛機(jī)大家都做過嗎,是吧,這種飛機(jī)想我們。 幾十噸的東西鐵鐵的東西怎么飛到空中,然后呢,還保證安全,其實(shí)它都是有很多的,比如說飛行員在起飛前都要做各種各樣的操作步驟安全的清單。 我們手術(shù)前也一樣要核對(duì)各各種各樣的清單吧,他的血型啊,他的這個(gè)手術(shù)的部位啊,有沒有配血啦,手術(shù)時(shí)間是多少,有沒有準(zhǔn)備了一些硬的東西啊。 然后呢,我們的流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的。 我們神經(jīng)呢,我們操作我們經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)我們熟悉他的規(guī)律啊,我們都了解這個(gè)神經(jīng)的脾氣應(yīng)該怎么去處理這些都是醫(yī)生經(jīng)過訓(xùn)練的我們打釘子的話,打進(jìn)去的東西,我們要在X線或者CT能透視下來,保證它的位置是非常好的。 然后呢,有一些比較復(fù)雜的手術(shù)像脊柱側(cè)彎呢,我們有這種積水監(jiān)測(cè)就是我們叫神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)就打個(gè)簡(jiǎn)單的就是監(jiān)測(cè)你的這種神經(jīng)的電流。 啊,就像雷達(dá)一樣。 有飛機(jī)。 咱們說為什么能夠穿越山峰的時(shí)候不2020年04月25日
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張慶國(guó)主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 脊柱外科 為什么要做脊柱手術(shù)?脊柱,俗稱大梁骨、脊梁骨,是人體支撐的中軸性骨骼,具有支撐身體、帶來運(yùn)動(dòng)、保護(hù)神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用,四肢的各種活動(dòng),均通過脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆,對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用,因此脊柱疾病會(huì)帶來頸、肩、背、腰疼痛,四肢疼痛、麻木、無力、活動(dòng)障礙,腰椎、頸椎、胸椎活動(dòng)受限,身體移動(dòng)受限,可引起血壓、心率改變,影響消化功能,影響大小便,頸椎、胸椎的病變可導(dǎo)致癱瘓,脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻,可以說,沒有大梁骨的健康,就沒有身體整體的健康,就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無效的情況下,脊柱手術(shù)幾乎可以修復(fù)絕大多數(shù)脊柱病變,恢復(fù)、重建脊柱大部分功能,消除疼痛、麻木,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。脊柱手術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓會(huì)100%恢復(fù)嗎?走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng),頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng),腰椎內(nèi)走行的主要是周圍神經(jīng),四肢的神經(jīng)是周圍神經(jīng),是從頸椎、腰椎走行過來的,中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細(xì)胞集中,損壞后沒有再生功能,周圍神經(jīng)有自己的相對(duì)固定的支配范圍,脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術(shù)的主要目的就是解除疼痛、麻木、無力、癱瘓的原因,給脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)提供機(jī)會(huì),脊柱手術(shù)并不能修復(fù)神經(jīng),神經(jīng)損傷后的壞死程度,目前技術(shù)無法預(yù)測(cè),壓迫時(shí)間長(zhǎng)、壓迫重的神經(jīng)可能終生無法恢復(fù),或只有部分恢復(fù),對(duì)病程短,壓迫輕的病例,手術(shù)效果好,術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復(fù),需要1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果,因此,在保守治療無效后,早期手術(shù),效果更好、更可靠。脊柱手術(shù)并發(fā)癥率高嗎?對(duì)于絕大多數(shù)脊柱手術(shù)來說,并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件,即低于5%,如感染率1-3%,癱瘓幾率小于1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于8.333%過馬路被車撞到的幾率,因此絕大多數(shù)脊柱手術(shù)是安全的,即使是中彩票了,大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過簡(jiǎn)單方法解決的,不會(huì)留下后遺癥,長(zhǎng)遠(yuǎn)講,不會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)然,對(duì)于成人脊柱畸形,需要7-8個(gè)小時(shí),甚至10幾個(gè)小時(shí)的大手術(shù)而言,并發(fā)癥發(fā)生幾率可達(dá)20%,甚至70-80%,還是那句話,大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術(shù)會(huì)癱瘓嗎?任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性,脊柱手術(shù)也不例外,癱瘓是脊柱手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一,其發(fā)生幾率小于1%,而且,出現(xiàn)癱瘓的情況,一般是病情較重,神經(jīng)壓迫重、壓迫時(shí)間長(zhǎng),即使不手術(shù),遲早也會(huì)癱瘓,手術(shù)有可能挽救癱瘓,不手術(shù),恢復(fù)的機(jī)會(huì)就沒有了。脊柱手術(shù),絕大多數(shù)是腰椎手術(shù),腰椎手術(shù),幾乎不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的情況,因?yàn)檠底咝械氖侵車窠?jīng),周圍神經(jīng),抗折騰,拉拉扯扯不會(huì)有問題,而且每根周圍神經(jīng),就支配一小塊地方,即使1%的可能性損傷了,也不會(huì)出大問題。脊柱手術(shù)做了還不如不做?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)時(shí)代,做脊柱手術(shù)是要講證據(jù)的,脊柱手術(shù)不是想做就做,想怎么做就怎么做,為做手術(shù)而做手術(shù),要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)(大量研究、數(shù)據(jù)分析,數(shù)代人不懈追求),在提前預(yù)判手術(shù)結(jié)果(4P醫(yī)學(xué)模式),安全前提下,做出的慎之又慎的科學(xué)決策,可知其手術(shù)后效果90%以上是比不做好的。因此,只要是有手術(shù)治療的指證(這是前體),手術(shù)效果是可靠地,病人是會(huì)收益的。當(dāng)然,手術(shù)不可能解決所有問題,集無數(shù)人心血的、代表最先進(jìn)技術(shù)的航天飛機(jī)還會(huì)空中爆炸,可知,手術(shù)也不是100%可靠,因?yàn)槿梭w要比航天飛機(jī)復(fù)雜的多,現(xiàn)在科學(xué)還不能解釋人體所有問題,有些問題是不可預(yù)知的、不可與防的,有一小部分人手術(shù)效果確實(shí)不好,但一般不會(huì)變壞,只是沒有達(dá)到預(yù)期目的,不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術(shù)一定比大手術(shù)好?微創(chuàng)手術(shù)就是切口小?微創(chuàng)手術(shù),是一種理念,就是通過最小的創(chuàng)傷,爭(zhēng)取最好的結(jié)果,并沒有具體的定義,比如刀口多長(zhǎng)是微創(chuàng),出多少血是微創(chuàng),病人術(shù)后疼痛多大程度是微創(chuàng),切多少骨頭是微創(chuàng),剝離多少肌肉是微創(chuàng),手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間是微創(chuàng),微創(chuàng)是貫徹到手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的,每一位醫(yī)生都會(huì)想法設(shè)法減少對(duì)病人的創(chuàng)傷,這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的,比如30年前,腰椎間盤手術(shù)開展不多,工具不全,刀口10多厘米長(zhǎng),骨頭切除很多,手術(shù)時(shí)間3-4小時(shí),剝離肌肉多,術(shù)后臥床1-3月,現(xiàn)在腰椎間盤手術(shù),2-3厘米的手術(shù)切口,不切骨頭或切除很少的骨頭,不剝離肌肉,1-2小時(shí)就完成了,術(shù)后不需要臥床,相比以前,現(xiàn)代的腰椎盤手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。因此,個(gè)體化、適合的不同病情手術(shù)方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng),徒然增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,達(dá)不到治療目的,是不可取的。同樣是腰椎間盤手術(shù),我怎么就好的慢?我怎么就沒好?我怎么疼的這么重?不只是腰椎間盤手術(shù),就是其它脊柱疾病的手術(shù),如頸椎病等,都是非常多的變量在其中的,比如,病人吸煙不吸煙,體重指數(shù)高低,生活、工作習(xí)慣,椎間盤突出大小,椎間盤突出位置,神經(jīng)壓迫長(zhǎng)短、輕重,有無糖尿病,疼痛耐受程度,有沒有合并椎管狹窄等都會(huì)影響手術(shù)結(jié)果,同樣的病,同樣的手術(shù),結(jié)果會(huì)不一樣。同樣的脊柱疾病,我怎么就用鋼釘固定,別人就不用?大樹干上,有個(gè)蟲洞,啄木鳥把木頭啄個(gè)洞,把蟲子叼出來,病好了,蟲子太多,把大樹干要啃斷了,把蟲子叼出來,一陣風(fēng),大樹攔腰折斷,病好了沒有?脊柱疾病類似,手術(shù)不僅要考慮當(dāng)前,還要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn),不僅要解決疼痛、麻木等癥狀,還要恢復(fù)大梁骨的支撐作用,神經(jīng)保護(hù)作用,運(yùn)動(dòng)功能,鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時(shí)把大梁骨保護(hù)住,使大梁骨發(fā)揮長(zhǎng)期作用。我的脊柱手術(shù)的成功率是多少?脊柱手術(shù),是在非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)下,基于有好的預(yù)判結(jié)果下,由非常專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策,具體實(shí)施者,也是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的脊柱外科專業(yè),因此脊柱外科手術(shù)成功率,排除手術(shù)中可能的意外情況,幾乎是100%的,當(dāng)然,具體情況還要具體分析,例如,病人手術(shù)前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了,病人要求手術(shù)后就要恢復(fù),這是不現(xiàn)實(shí)的,這是全世界的難題,到現(xiàn)在為止,沒有辦法解決。2020年04月02日
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