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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對(duì)我們做脊柱外科的手術(shù)呢，其實(shí)就是對(duì)病人最擔(dān)心的就是第一個(gè)呢，就是說(shuō)會(huì)不會(huì)損害神經(jīng)啦。 比如說(shuō)癱瘓啦，或者腳抬不起來(lái)啦。 這種問(wèn)題是問(wèn)的最多的。 其實(shí)呢，我覺(jué)得我們醫(yī)療這個(gè)行業(yè)呢，可以。 跟那個(gè)航空業(yè)就是我們坐飛機(jī)大家都做過(guò)嗎，是吧，這種飛機(jī)想我們。 幾十噸的東西鐵鐵的東西怎么飛到空中，然后呢，還保證安全，其實(shí)它都是有很多的，比如說(shuō)飛行員在起飛前都要做各種各樣的操作步驟安全的清單。 我們手術(shù)前也一樣要核對(duì)各各種各樣的清單吧，他的血型啊，他的這個(gè)手術(shù)的部位啊，有沒(méi)有配血啦，手術(shù)時(shí)間是多少，有沒(méi)有準(zhǔn)備了一些硬的東西啊。 然后呢，我們的流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的。 我們神經(jīng)呢，我們操作我們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)我們熟悉他的規(guī)律啊，我們都了解這個(gè)神經(jīng)的脾氣應(yīng)該怎么去處理這些都是醫(yī)生經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的我們打釘子的話，打進(jìn)去的東西，我們要在X線或者CT能透視下來(lái)，保證它的位置是非常好的。 然后呢，有一些比較復(fù)雜的手術(shù)像脊柱側(cè)彎呢，我們有這種積水監(jiān)測(cè)就是我們叫神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)就打個(gè)簡(jiǎn)單的就是監(jiān)測(cè)你的這種神經(jīng)的電流。 啊，就像雷達(dá)一樣。 有飛機(jī)。 咱們說(shuō)為什么能夠穿越山峰的時(shí)候不2020年04月25日
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張慶國(guó)主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 脊柱外科 為什么要做脊柱手術(shù)？脊柱，俗稱(chēng)大梁骨、脊梁骨，是人體支撐的中軸性骨骼，具有支撐身體、帶來(lái)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用，四肢的各種活動(dòng)，均通過(guò)脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用，因此脊柱疾病會(huì)帶來(lái)頸、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、無(wú)力、活動(dòng)障礙，腰椎、頸椎、胸椎活動(dòng)受限，身體移動(dòng)受限，可引起血壓、心率改變，影響消化功能，影響大小便，頸椎、胸椎的病變可導(dǎo)致癱瘓，脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻，可以說(shuō)，沒(méi)有大梁骨的健康，就沒(méi)有身體整體的健康，就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無(wú)效的情況下，脊柱手術(shù)幾乎可以修復(fù)絕大多數(shù)脊柱病變，恢復(fù)、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。脊柱手術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓會(huì)100%恢復(fù)嗎？走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)，頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)，腰椎內(nèi)走行的主要是周?chē)窠?jīng)，四肢的神經(jīng)是周?chē)窠?jīng)，是從頸椎、腰椎走行過(guò)來(lái)的，中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細(xì)胞集中，損壞后沒(méi)有再生功能，周?chē)窠?jīng)有自己的相對(duì)固定的支配范圍，脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無(wú)力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術(shù)的主要目的就是解除疼痛、麻木、無(wú)力、癱瘓的原因，給脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)提供機(jī)會(huì)，脊柱手術(shù)并不能修復(fù)神經(jīng)，神經(jīng)損傷后的壞死程度，目前技術(shù)無(wú)法預(yù)測(cè)，壓迫時(shí)間長(zhǎng)、壓迫重的神經(jīng)可能終生無(wú)法恢復(fù)，或只有部分恢復(fù)，對(duì)病程短，壓迫輕的病例，手術(shù)效果好，術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復(fù)，需要1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果，因此，在保守治療無(wú)效后，早期手術(shù)，效果更好、更可靠。脊柱手術(shù)并發(fā)癥率高嗎？對(duì)于絕大多數(shù)脊柱手術(shù)來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，癱瘓幾率小于1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于8.333%過(guò)馬路被車(chē)撞到的幾率，因此絕大多數(shù)脊柱手術(shù)是安全的，即使是中彩票了，大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過(guò)簡(jiǎn)單方法解決的，不會(huì)留下后遺癥，長(zhǎng)遠(yuǎn)講，不會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)然，對(duì)于成人脊柱畸形，需要7-8個(gè)小時(shí)，甚至10幾個(gè)小時(shí)的大手術(shù)而言，并發(fā)癥發(fā)生幾率可達(dá)20%，甚至70-80%，還是那句話，大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術(shù)會(huì)癱瘓嗎？任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，脊柱手術(shù)也不例外，癱瘓是脊柱手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率小于1%，而且，出現(xiàn)癱瘓的情況，一般是病情較重，神經(jīng)壓迫重、壓迫時(shí)間長(zhǎng)，即使不手術(shù)，遲早也會(huì)癱瘓，手術(shù)有可能挽救癱瘓，不手術(shù)，恢復(fù)的機(jī)會(huì)就沒(méi)有了。脊柱手術(shù)，絕大多數(shù)是腰椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，幾乎不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的情況，因?yàn)檠底咝械氖侵車(chē)窠?jīng)，周?chē)窠?jīng)，抗折騰，拉拉扯扯不會(huì)有問(wèn)題，而且每根周?chē)窠?jīng)，就支配一小塊地方，即使1%的可能性損傷了，也不會(huì)出大問(wèn)題。脊柱手術(shù)做了還不如不做？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，做脊柱手術(shù)是要講證據(jù)的，脊柱手術(shù)不是想做就做，想怎么做就怎么做，為做手術(shù)而做手術(shù)，要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)（大量研究、數(shù)據(jù)分析，數(shù)代人不懈追求），在提前預(yù)判手術(shù)結(jié)果（4P醫(yī)學(xué)模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科學(xué)決策，可知其手術(shù)后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手術(shù)治療的指證（這是前體），手術(shù)效果是可靠地，病人是會(huì)收益的。當(dāng)然，手術(shù)不可能解決所有問(wèn)題，集無(wú)數(shù)人心血的、代表最先進(jìn)技術(shù)的航天飛機(jī)還會(huì)空中爆炸，可知，手術(shù)也不是100%可靠，因?yàn)槿梭w要比航天飛機(jī)復(fù)雜的多，現(xiàn)在科學(xué)還不能解釋人體所有問(wèn)題，有些問(wèn)題是不可預(yù)知的、不可與防的，有一小部分人手術(shù)效果確實(shí)不好，但一般不會(huì)變壞，只是沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術(shù)一定比大手術(shù)好？微創(chuàng)手術(shù)就是切口??？微創(chuàng)手術(shù)，是一種理念，就是通過(guò)最小的創(chuàng)傷，爭(zhēng)取最好的結(jié)果，并沒(méi)有具體的定義，比如刀口多長(zhǎng)是微創(chuàng)，出多少血是微創(chuàng)，病人術(shù)后疼痛多大程度是微創(chuàng)，切多少骨頭是微創(chuàng)，剝離多少肌肉是微創(chuàng)，手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間是微創(chuàng)，微創(chuàng)是貫徹到手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的，每一位醫(yī)生都會(huì)想法設(shè)法減少對(duì)病人的創(chuàng)傷，這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的，比如30年前，腰椎間盤(pán)手術(shù)開(kāi)展不多，工具不全，刀口10多厘米長(zhǎng)，骨頭切除很多，手術(shù)時(shí)間3-4小時(shí)，剝離肌肉多，術(shù)后臥床1-3月，現(xiàn)在腰椎間盤(pán)手術(shù)，2-3厘米的手術(shù)切口，不切骨頭或切除很少的骨頭，不剝離肌肉，1-2小時(shí)就完成了，術(shù)后不需要臥床，相比以前，現(xiàn)代的腰椎盤(pán)手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。因此，個(gè)體化、適合的不同病情手術(shù)方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng)，徒然增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，達(dá)不到治療目的，是不可取的。同樣是腰椎間盤(pán)手術(shù)，我怎么就好的慢？我怎么就沒(méi)好？我怎么疼的這么重？不只是腰椎間盤(pán)手術(shù)，就是其它脊柱疾病的手術(shù)，如頸椎病等，都是非常多的變量在其中的，比如，病人吸煙不吸煙，體重指數(shù)高低，生活、工作習(xí)慣，椎間盤(pán)突出大小，椎間盤(pán)突出位置，神經(jīng)壓迫長(zhǎng)短、輕重，有無(wú)糖尿病，疼痛耐受程度，有沒(méi)有合并椎管狹窄等都會(huì)影響手術(shù)結(jié)果，同樣的病，同樣的手術(shù)，結(jié)果會(huì)不一樣。同樣的脊柱疾病，我怎么就用鋼釘固定,別人就不用？大樹(shù)干上，有個(gè)蟲(chóng)洞，啄木鳥(niǎo)把木頭啄個(gè)洞，把蟲(chóng)子叼出來(lái)，病好了，蟲(chóng)子太多，把大樹(shù)干要啃斷了，把蟲(chóng)子叼出來(lái)，一陣風(fēng)，大樹(shù)攔腰折斷，病好了沒(méi)有？脊柱疾病類(lèi)似，手術(shù)不僅要考慮當(dāng)前，還要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，不僅要解決疼痛、麻木等癥狀，還要恢復(fù)大梁骨的支撐作用，神經(jīng)保護(hù)作用，運(yùn)動(dòng)功能，鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時(shí)把大梁骨保護(hù)住，使大梁骨發(fā)揮長(zhǎng)期作用。我的脊柱手術(shù)的成功率是多少？脊柱手術(shù)，是在非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)下，基于有好的預(yù)判結(jié)果下，由非常專(zhuān)業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策，具體實(shí)施者，也是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的脊柱外科專(zhuān)業(yè)，因此脊柱外科手術(shù)成功率，排除手術(shù)中可能的意外情況，幾乎是100%的，當(dāng)然，具體情況還要具體分析，例如，病人手術(shù)前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了，病人要求手術(shù)后就要恢復(fù)，這是不現(xiàn)實(shí)的，這是全世界的難題，到現(xiàn)在為止，沒(méi)有辦法解決。2020年04月02日2574
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