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2021年06月16日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 啊，很多網(wǎng)友啊，在評論區(qū)問我啊，做了腰椎的手術(shù)以后能跳廣場舞嗎。 其實呢，從心底來講啊。 我作為一個骨科醫(yī)生。 我讓你做這個手術(shù)。 我本來就是希望你這個生活質(zhì)量更好就是你喜歡跳廣場舞，那我就應(yīng)該希望你將來還能接著跳是吧，所以我是鼓勵我的病人去恢復(fù)一個比較健康的，或者自己喜歡做的一些事情，但是呢確實呢也要注意這幾方面的問題，其實你剛做完手術(shù)。 啊。 就是他就要比如說前面三個月啊，你動作你康復(fù)一定要循序漸進啊。 很多人呢就是比如打了釘子，那我覺得你跳舞啊，可能要推遲到比如說半年，一年以后會比較好一些，然后這個動作呢，呃，也不要去過多的去彎腰啊，這個這個這個扭轉(zhuǎn)啊，這些動作呢，可能會增加局部的壓力，比如說對釘子不好，有些病人呢，是沒有做打釘子固定的那尤其是要注意呢，就是不要特別重是吧，就抱抱別人啊，或者是那個彎腰特別厲害，牛腰特別厲害，就是怕這個又復(fù)發(fā)的那如果打了釘子，也是你怕這個釘子拔出來啊，所以這些動作幅度要要。 要注意啊，尤其是前面的半年一年的時候呢，就是要特別小心，那如果你覺得這個手術(shù)做完以后特別好，一年以后。 然后呢，你也非常遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，把脊2020年05月24日3535
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多人認為腰椎間盤突出癥只是無關(guān)緊要的小毛病，但其實腰椎間盤突出以后，如果不管不顧，隨著突出的加重可能造成神經(jīng)受壓，甚至損傷，而神經(jīng)作為傳導(dǎo)大腦指令的通道，如果受壓，患者可能出現(xiàn)行走等的障礙，如果出現(xiàn)嚴重的損傷，甚至可能導(dǎo)致下肢癱瘓。 腰椎間盤突出以后，治療是必須要做的。和很多人所認為的不同，并不是外科醫(yī)生就會主張手術(shù)，在腰椎間盤突出癥的治療中，脊柱外科對90%以上的患者不建議手術(shù)，只有很少的患者病情嚴重需要手術(shù)治療。 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療中，椎間孔鏡手術(shù)是目前最微創(chuàng)手術(shù)選擇，也適合絕大多數(shù)患者。 有的患者在手術(shù)后認為治療已經(jīng)結(jié)束，或者醫(yī)生介紹椎間孔鏡恢復(fù)期較短后認為手術(shù)后就可以正常活動。但其實腰椎不僅是承重部位，也是活動較多的部位，所以即便是手術(shù)治療后也需要注意護理，否則可能會影響治療，甚至造成復(fù)發(fā)。 有的患者在接受椎間孔鏡治療后詢問什么時候可以開始正常工作。嚴格來說，在恢復(fù)較好的情況下，脊柱外科醫(yī)生一般建議患者盡快恢復(fù)工作，解決疾病帶來的生理和心理上的不適，但是，有個前提是患者已經(jīng)恢復(fù)到可以承擔(dān)工作中給腰椎帶來負荷和壓力。 有的患者可能覺得孔鏡手術(shù)后當即，最遲第二天就可以下床，那么盡快恢復(fù)工作也是沒有問題的。但其實，臨床醫(yī)生一般建議患者在經(jīng)過一個月到一個半月的康復(fù)再投入到工作中去，避免加重病情影響正常康復(fù)，甚至造成復(fù)發(fā)。 當然，如果患者在手術(shù)前就出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)受壓甚至損傷，由于手術(shù)只能保證受壓不再加重而不能保證患者恢復(fù)到受壓前，因此術(shù)后需要更長的時間恢復(fù)。一般需要三個月左右，此類患者恢復(fù)工作的時間無疑也需要更長。 此外，椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)中患者還需要注意： 1、工作半個月內(nèi)不要全負荷工作 2、避免負重給要追究減壓 3、需要久坐的人群(會計、文案等)要避免久坐，適當活動 4、司機朋友最好能夠晚半個月左右上班，最好不要駕車 5、重體力勞動者康復(fù)時間需要2-3個月。 最后，提醒患者術(shù)后根據(jù)醫(yī)生制定的復(fù)診計劃及時復(fù)診。還有，現(xiàn)在交流比較方便，最好能夠醫(yī)生建立聯(lián)系，隨時交流病情的變化。2020年05月21日2336
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2020年05月18日10157
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出穿刺微創(chuàng)術(shù)后臥床兩個小時就可以下床走路，椎間孔鏡術(shù)后第二天就可以下地，當然是在佩戴腰圍的情況下。但是下床走路并不是等于讓你回歸正常生活，還是需要注意休息兩周。腰椎間盤突出開放手術(shù)后5-7天時帶腰圍下床活動，前1個月是要求患者下床活動的時間逐漸的延長，從5分鐘逐漸延長到半個小時，每天下床可以活動5-6次。脊柱開放性手術(shù)下床活動的時間，隨著手術(shù)的區(qū)別，可能有一些區(qū)別，比如腰椎內(nèi)固定術(shù)后，可能下床活動時間會稍微延長一些，單純的椎間盤摘除以后，下床活動時間可能會短一些。2020年05月07日7381
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多朋友呢，很關(guān)心就是說做完手術(shù)也恢復(fù)也挺好，然后呢就很現(xiàn)實，因為很多病人到協(xié)和呢，是外地的病人嗎，然后呢。 就是說，能不能坐飛機啊。 能不能坐火車呀，或者自己能不能開車呀。 其實這幾種方法都可以。 我們現(xiàn)在這種脊柱的手術(shù)呢一般。 兩三天我們微創(chuàng)的就更快，一天就可以下地了。 他病人完全可以自己走一段路，比如說你去到火車站，你換稱一下或者是完全可以的坐飛機呢，很多人擔(dān)心，比如說打了釘子啊，有金屬怎么怎么過這個安檢。 這個問題都問了很多，其實呢，我們出院的時候呢，都會給病人一個診斷證明的，然后呢，做了什么手術(shù)，放了金屬的東西你。 把這些。 這個資料給這個安檢的這種部門看一下就沒問題，所以飛機是沒問題的火車也沒問題，當然坐坐在那兒也可以的，就是說如果要做當然你你，你要是說自己有車，你可以躺著做也可以，但大部分就完全是可以做的呢。 你可以帶這個我們一般術(shù)后有一些知句啊，護具保護一下，然后呢。 你如果有條件，你可以坐那個商務(wù)艙或者那個頭等艙那個做得更寬松一點，稍微半躺著點，包括火車臥鋪啊，也可以，但是一般你自己坐著硬座，然后中間呢，比如一個小時啊起來活2020年04月27日2196
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 術(shù)后注意事項---腰椎減壓固定融合術(shù)關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機構(gòu)換藥即可；2、拆線時間：出院后第14天左右（第5次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；關(guān)于腰圍戴多久：無骨質(zhì)疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨質(zhì)疏松的患者，建議佩戴腰圍4-8周。鼓勵在上述的時間之后，不再繼續(xù)佩戴腰圍，因為長時間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮，長期來看不利于康復(fù)。什么時候戴：臥床時不需要佩戴腰圍；從臥位改為坐位或站立位前，應(yīng)當先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵早期進行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后2周拆除引流管固定縫線后就可以開始進行，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后3周起開始積極功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動作(圖2和圖3)，積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點支撐法（圖4），鍛煉的強度不如小燕飛動作，但對于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動作的患者，可做為一種替代補充。需要強調(diào)，我們鼓勵盡可能使用小燕飛動作鍛煉?？祻?fù)鍛煉的運動量因人而異，沒有量化指標，就好像每個人飯量不同，沒有標準一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當結(jié)合自己的實際情況制訂計劃，比如小燕飛動作每天5組，每組20下，并根據(jù)術(shù)后時間逐漸增加鍛煉強度。圖2圖3圖4關(guān)于直腿抬高動作直腿抬高動作有利于減少術(shù)后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連，對術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和維持有幫助。我們鼓勵患者每天進行直腿抬高動作鍛煉，鍛煉至術(shù)后4周。圖5關(guān)于飲食從西醫(yī)角度，飲食內(nèi)容不會影響傷口的愈合。但進行腰椎減壓固定融合手術(shù)的患者多是中老年人，且手術(shù)有一定創(chuàng)傷性。因此，我們鼓勵患者在可以下地活動的情況下，術(shù)后積極補充肉、蛋、奶這些高蛋白食物。但對糖尿病患者，應(yīng)注意飲食對血糖控制的影響。關(guān)于復(fù)查無明顯不適的患者，一般術(shù)后三個月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時就診復(fù)查。2020年04月11日12157
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題：問題1：史教授，我腰椎手術(shù)做好了之后需要注意些什么呢？回答：腰椎手術(shù)后要注意一下事項早期腰部支撐和保護術(shù)后軟組織修復(fù)需要休息和保護，此時患者需臥床。沒有嚴重骨質(zhì)疏松癥、單純髓核摘除術(shù)患者臥床時間是2周，佩戴護腰6-8周；椎間融合和內(nèi)固定術(shù)后1周可酌情下床，佩戴護腰8-12周；腰椎微創(chuàng)手術(shù)軟組織損傷較少，術(shù)后第二天即可下床。目前最新腰椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)甚至可在術(shù)后1小時下床，但仍需佩戴護腰4-6周。腰背部肌肉功能訓(xùn)練提高腰部支撐功能、快速恢復(fù)腰部力量、預(yù)防和治療術(shù)后腰痛。推薦“小燕飛”和挺腹抬臀訓(xùn)練，一般術(shù)后2周即可進行，每天2-3次，每次5-10分鐘，一般要訓(xùn)練到術(shù)后12周。術(shù)后運動選擇鍛煉全身各部位肌肉、同時不損傷其他組織的運動，如游泳，特別是蛙泳是腰椎術(shù)后最好的運動方式。一般術(shù)后4周即可開始。早起預(yù)防神經(jīng)根黏連和下肢肌力訓(xùn)練術(shù)后第二天即可進行直腿抬高訓(xùn)練，每天3-4組，每組30-50次，雙腿交替進行。術(shù)后1-2周內(nèi)一定要堅持訓(xùn)練，持續(xù)4周?？刂菩g(shù)后下床活動范圍及活動量患者下床時長感到腰部無力，活動范圍和活動量要循序漸進地增加。開始時主要是下床吃飯和大小便，隨著恢復(fù)程度和腰背部肌肉功能鍛煉的增加，逐漸增加活動時間和范圍。預(yù)防復(fù)發(fā)主要在于減少導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，盡量避免彎腰動作及運動，尤其是劇烈彎腰和彎腰抬重物的活動，同時還要加強腰背肌肉的鍛煉。（以上文字內(nèi)容均出自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年01月15日2572
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關(guān)邯峰副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 對于腰椎滑脫，腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等疾病，無論微創(chuàng)還是開放手術(shù)，常常需要打開椎管，暴露神經(jīng)，將壓迫神經(jīng)的結(jié)構(gòu)去掉，我們叫神經(jīng)減壓。手術(shù)后，癥狀常常有波動，不用緊張。這種波動到3個月左右才穩(wěn)定。有的患者還要長一點。波動表現(xiàn)為：1）手術(shù)前疼，術(shù)后好了4-7天，又出現(xiàn)了類似的疼。這種是由于神經(jīng)水腫造成的，一般9-14天就消失了。如果重就吃點“邁之靈”，也會逐漸好了。手術(shù)局部也會有些無菌性的炎癥，可能刺激神經(jīng)，引起腿痛或者腰痛。2）術(shù)后1個月，一些患者會出現(xiàn)腰部不舒服，或者腿部和臀部隱隱的疼痛，這與術(shù)后活動有關(guān)，一般休息一陣，或者調(diào)節(jié)運動量，或者天氣好轉(zhuǎn)，熱敷等等會好轉(zhuǎn)。3）術(shù)后2-3個月，腰部不適，與腰背力量差有關(guān)，腰背肌肉鍛煉可以改善。4）術(shù)后一定時間，又出現(xiàn)同側(cè)或者對側(cè)的腿痛，也許與粘連有關(guān)，但一般沒有大的問題，可以逐漸改善。雖然說術(shù)后癥狀的波動，對于患者心理造成影響，造成恐慌，但是后果一般沒有太大影響，大多數(shù)患者術(shù)后3-6個月都穩(wěn)定了，沒有問題。2018年08月05日3033
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