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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 術(shù)后注意事項(xiàng):1.3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)注意要帶著硬腰托(下床前預(yù)先戴好,躺姿下可以不戴)保護(hù)。保護(hù)手術(shù)脊椎節(jié)段,避免再次復(fù)發(fā)。2.6個(gè)月內(nèi)不要提重物、負(fù)重。注意減少腰椎動(dòng)作幅度,以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。3.漸進(jìn)式增加有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練,每個(gè)康復(fù)時(shí)間段做相應(yīng)的康復(fù)練習(xí),不得提前做。應(yīng)該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏?。┯惭猩舷碌姆秶鷳?yīng)該涵蓋住肋骨和骶髂關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)階段,一般以手術(shù)后周數(shù)來分三大階段第一階段:保護(hù)性活動(dòng)(第0-6周)目標(biāo):·減輕疼痛與術(shù)后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日常活動(dòng)(緩步行走、緩慢上下樓梯)·穩(wěn)定腰椎,上下床時(shí)使用軸線翻身(請(qǐng)見下面視頻)軸線翻身康復(fù)建議:1、相對(duì)休息--步行;日常散步訓(xùn)練(逐漸增加時(shí)間和速度)2、軟組織活動(dòng)/關(guān)節(jié)活動(dòng):髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度3、指導(dǎo)坐姿,避免彎腰動(dòng)作4、腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹部等長收縮訓(xùn)練:仰臥位,鼻子吸氣,下腹部鼓起來,在最大處保持2秒后,緩慢用嘴巴吐氣,每次2-3分鐘,每天2-3次(請(qǐng)見下面視頻)腹式呼吸訓(xùn)練5、直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連(坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí))(請(qǐng)見下面視頻)坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)第二階段:中立穩(wěn)定性訓(xùn)練(第6-12周)目標(biāo):·增加患者對(duì)負(fù)荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢·恢復(fù)腰椎活動(dòng)范圍康復(fù)建議:1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練(低強(qiáng)度力量練習(xí))2、下肢等張力量訓(xùn)練同時(shí)鍛煉了腰背肌功能(臀橋運(yùn)動(dòng))(請(qǐng)見下面視頻)3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲60°)臀橋練習(xí)第三階段:動(dòng)態(tài)穩(wěn)定(第12-24周)目標(biāo):·無痛的完成站立位各個(gè)平面上的腰椎活動(dòng)·無痛的完成動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練·下肢肌力完全恢復(fù)·修復(fù)、負(fù)重訓(xùn)練,重返工作崗位康復(fù)建議:1、核心肌肉與基礎(chǔ)體能訓(xùn)練2、下肢肌肉力量訓(xùn)練加強(qiáng)(蚌式運(yùn)動(dòng))(請(qǐng)見下面視頻)3、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘(健步走、上樓梯)5、僵蟲運(yùn)動(dòng)練習(xí)(請(qǐng)見下面視頻)6、下蹲練習(xí)(屈膝90°)7、仰臥踏步練習(xí)(請(qǐng)見下面視頻)8、撐地仰頭抬臂練習(xí)(請(qǐng)見下面視頻)蚌式練習(xí)僵蟲練習(xí)仰臥踏步練習(xí)撐地仰頭抬臂練習(xí)24周以后目標(biāo):·恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),繼續(xù)進(jìn)行恢復(fù)和穩(wěn)定性的訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)建議:1、開始進(jìn)行輕微的腰椎靈活性練習(xí)2、開始進(jìn)行健身房或家庭訓(xùn)練計(jì)劃3、小燕飛練習(xí)(請(qǐng)見下面視頻)小燕飛練習(xí)核心肌群鍛煉動(dòng)作詳解:1、臀橋動(dòng)作要領(lǐng):雙腳分開,腳后跟釘在地上,以雙肩雙腳為支點(diǎn),利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿,靠肩膀支撐上半身,下半身向上發(fā)力,并在頂端夾緊臀部,保持5秒鐘后緩慢放下。作用:鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次:每天3組,每組8~12次。2、僵蟲動(dòng)作要領(lǐng):仰臥在墊子上,膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度,雙臂打開伸直,腰部全程平貼地面,緩緩移動(dòng)對(duì)側(cè)的腿和手臂,重復(fù)交替。作用:加強(qiáng)腹橫肌,提高腹內(nèi)壓,增強(qiáng)核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次:每天3組,每組8~12次。3、改良版小燕飛動(dòng)作要領(lǐng):雙手臂彎曲呈“W”,胸口稍稍離開墊子2-5厘米,雙腿伸直,腳踝輕微抬起2-5厘米,切記幅度不要過大!速度不要過快!以免練傷。腰椎過度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習(xí)這個(gè)動(dòng)作。腰椎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不建議做。作用:強(qiáng)化腰背肌肉。頻次:每天2組,每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動(dòng)作要領(lǐng):動(dòng)作象“小燕飛”,但做起來更容易。先撐在墊子上,然后用腰背部配合著緩慢抬高上身,保持3-5秒后放松。作用:強(qiáng)化腰背肌肉。頻次:每天2組,每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng):仰臥位,膝關(guān)節(jié)保持伸直,大腿抬離床面大約70°,抬起后停留5秒,同時(shí)做踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的動(dòng)作,然后緩慢放下為一個(gè)。作用:防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次:每天3組,每組10次。5、仰臥踏步練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng):仰臥平躺,雙手置于身體兩側(cè),雙腿抬離地面,腹部收緊保持軀干穩(wěn)定,雙腿開始進(jìn)行踩單車運(yùn)動(dòng),過程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用:增加核心穩(wěn)定性以及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢基礎(chǔ)肌力。頻次:每天5次,每次1分鐘2022年08月21日
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 (一)足踝運(yùn)動(dòng):適合人群:胸椎、胸腰段術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。目的:鍛煉股四頭肌,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。方法:患者平臥,膝蓋伸直繃緊,先讓足部盡量的背曲,然后逐步背伸,每日2-3回,每組8~12次,循環(huán)4組,之后逐步增加。(二)直腿抬高:適合人群:胸椎、腰骶椎術(shù)后2-3天。目的:預(yù)防神經(jīng)根粘連;鍛煉腰背肌。方法:患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,足背背伸直腿上舉,先單腿后雙腿,抬腿幅度適當(dāng)并保持 1 -5s,將腿緩慢放下。可從40°開始,逐漸增大直到抬高>70°為止,每日2~3回,每組8~12次,循環(huán)4組。開始時(shí)抬腿次數(shù)不能太多以免因神經(jīng)根水腫而加重痛。(三)蹬足運(yùn)動(dòng):適合人群:胸椎、胸腰段術(shù)后2~3天。目的:活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)、促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鍛煉腰背部肌肉。方法:取仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè)。曲髖屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸,向斜上方進(jìn)行蹬踏,并使足盡量跖曲,雙下肢交替進(jìn)行,每日2-3回,每組8~12次,循環(huán)4組(四)腰腹肌訓(xùn)練:建議每天早晚各做一回,但剛受傷(術(shù)后)時(shí)勿運(yùn)動(dòng)。⒈ 腹肌鍛煉——平背運(yùn)動(dòng)目的:加強(qiáng)臀肌及腹肌力量,降低腰椎前曲角度,增強(qiáng)腰尾椎活動(dòng)度步驟:⑴ 臀部用力夾緊。⑵ 收縮腹部。⑶ 腰部曲度變平。⑷數(shù)1至10下,再放松,重復(fù)8至12次。⑸ 修正重做:可加上提高臀部一至二寸運(yùn)動(dòng)。⒉ 腰背肌鍛煉——膝胸運(yùn)動(dòng)目的:牽拉腰部及膝后肌。步驟:⑴ 夾緊臀部,腹部收縮使腰背部緊貼地板上。⑵ 抱雙膝過胸。⑶ 雙手抱膝慢慢靠近胸部至最大活動(dòng)限度,重復(fù)8-12次,循環(huán)4組。⑷修正重做:可雙側(cè)輪流做。注:手術(shù)患者,建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。⒊ 仰背運(yùn)動(dòng)目的:加強(qiáng)背肌肌力。步驟:⑴ 俯臥于床上。⑵ 先以二手撐地,伸展背部,測試伸展角度。⑶雙手平貼身體兩側(cè),以上背的力量將身體慢慢向上伸展。⑷ 保持10秒,8-12次,循環(huán)4組。注:手術(shù)患者,建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。⒋ 拱橋運(yùn)動(dòng)目的:加強(qiáng)背肌肌力。步驟:⑴ 膝部彎曲,腹部收縮。⑵ 將臀部提高十秒,重復(fù)8-12次,循環(huán)4組。注:手術(shù)患者,建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。腰椎術(shù)后生活指導(dǎo)1、臥床時(shí):保持良好的睡姿,取側(cè)臥或仰臥時(shí),頭頸部、胸腰部保持生理曲度,雙髖及雙膝呈屈曲狀,翻身要軸線;2、合理用枕,枕頭的高度,仰臥位時(shí)為其本人的拳頭高度;側(cè)臥時(shí),枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。3、在出院乘車回家時(shí),最好應(yīng)平臥車上(可彎腿,下肢屈曲),戴好腰圍,并將病人與運(yùn)輸床固定牢固,運(yùn)送途中開車要穩(wěn),避免急剎車。4、臥床期間,應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉,保持良好的睡姿,取側(cè)臥或仰臥時(shí),胸腰部保持生理曲度,雙髖及雙膝呈屈曲狀,翻身要軸線。5、手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心,避免胸腰部的突然受力以及胸腰部外傷,以防止手術(shù)后癥狀再次加重。應(yīng)避免參加有身體撞擊性運(yùn)動(dòng)如籃球、足球橄欖球等,乘車時(shí)應(yīng)系好安全帶或抓好扶手,避免摔倒或車禍而導(dǎo)致?lián)p傷。6、走路時(shí)應(yīng)挺胸收腹,穿鞋應(yīng)以鞋跟高度適宜、輕便的鞋為好;不要一直用一只手提著重的東西走很遠(yuǎn)的路,應(yīng)雙手交替使用或兩手拿同樣重的物品保持平衡。7、起床時(shí),不應(yīng)由仰臥位直接起身坐起,而應(yīng)先側(cè)身,然后用手臂緩慢將身體支撐起來。8、工作性質(zhì)須久坐者,應(yīng)經(jīng)常改變姿勢,或短暫移動(dòng),最好15~30分鐘小動(dòng)一下,1~2小時(shí)大動(dòng)一回。9、室溫太低、涼氣過重,使腰背肌及椎間盤周圍組織的血運(yùn)障礙,增加了腰痛的機(jī)會(huì),室溫在26℃較適宜,此外,空調(diào)的風(fēng)向切忌對(duì)著腰部或后備吹。寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖。10、每周應(yīng)定期進(jìn)行全身鍛煉,如散步等。在復(fù)診后病情允許的情況下,可以參加游泳,同時(shí)注意防寒保暖。作者簡介:許煒,上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師,美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者,師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次,主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診,每周一上午骨腫瘤專病門診,門診地址:上海市鳳陽路415號(hào)(長征醫(yī)院門診大樓)。2020年10月19日
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 術(shù)后注意事項(xiàng)---腰椎減壓固定融合術(shù)關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥,每3天換一次藥,就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥即可;2、拆線時(shí)間:出院后第14天左右(第5次換藥時(shí)),拆除引流管切口的固定縫線(腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合);關(guān)于腰圍戴多久:無骨質(zhì)疏松的患者,一般佩戴2-4周即可;合并骨質(zhì)疏松的患者,建議佩戴腰圍4-8周。鼓勵(lì)在上述的時(shí)間之后,不再繼續(xù)佩戴腰圍,因?yàn)殚L時(shí)間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮,長期來看不利于康復(fù)。什么時(shí)候戴:臥床時(shí)不需要佩戴腰圍;從臥位改為坐位或站立位前,應(yīng)當(dāng)先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)早期進(jìn)行功能鍛煉。不同人對(duì)“早期”的理解不同,態(tài)度積極者術(shù)后2周拆除引流管固定縫線后就可以開始進(jìn)行,即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后3周起開始積極功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動(dòng)作(圖2和圖3),積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點(diǎn)支撐法(圖4),鍛煉的強(qiáng)度不如小燕飛動(dòng)作,但對(duì)于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動(dòng)作的患者,可做為一種替代補(bǔ)充。需要強(qiáng)調(diào),我們鼓勵(lì)盡可能使用小燕飛動(dòng)作鍛煉??祻?fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量因人而異,沒有量化指標(biāo),就好像每個(gè)人飯量不同,沒有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠,應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的實(shí)際情況制訂計(jì)劃,比如小燕飛動(dòng)作每天5組,每組20下,并根據(jù)術(shù)后時(shí)間逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。圖2圖3圖4關(guān)于直腿抬高動(dòng)作直腿抬高動(dòng)作有利于減少術(shù)后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連,對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和維持有幫助。我們鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作鍛煉,鍛煉至術(shù)后4周。圖5關(guān)于飲食從西醫(yī)角度,飲食內(nèi)容不會(huì)影響傷口的愈合。但進(jìn)行腰椎減壓固定融合手術(shù)的患者多是中老年人,且手術(shù)有一定創(chuàng)傷性。因此,我們鼓勵(lì)患者在可以下地活動(dòng)的情況下,術(shù)后積極補(bǔ)充肉、蛋、奶這些高蛋白食物。但對(duì)糖尿病患者,應(yīng)注意飲食對(duì)血糖控制的影響。關(guān)于復(fù)查無明顯不適的患者,一般術(shù)后三個(gè)月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適(發(fā)熱、劇烈疼痛等),請(qǐng)及時(shí)就診復(fù)查。2020年04月11日
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