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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 術(shù)后注意事項(xiàng)：1.3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)注意要帶著硬腰托（下床前預(yù)先戴好，躺姿下可以不戴）保護(hù)。保護(hù)手術(shù)脊椎節(jié)段，避免再次復(fù)發(fā)。2.6個(gè)月內(nèi)不要提重物、負(fù)重。注意減少腰椎動(dòng)作幅度，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。3.漸進(jìn)式增加有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練，每個(gè)康復(fù)時(shí)間段做相應(yīng)的康復(fù)練習(xí)，不得提前做。應(yīng)該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏?。┯惭猩舷碌姆秶鷳?yīng)該涵蓋住肋骨和骶髂關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)階段，一般以手術(shù)后周數(shù)來(lái)分三大階段第一階段：保護(hù)性活動(dòng)（第0-6周）目標(biāo)：·減輕疼痛與術(shù)后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日?；顒?dòng)（緩步行走、緩慢上下樓梯）·穩(wěn)定腰椎，上下床時(shí)使用軸線翻身（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）軸線翻身康復(fù)建議：1、相對(duì)休息--步行；日常散步訓(xùn)練（逐漸增加時(shí)間和速度）2、軟組織活動(dòng)/關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度3、指導(dǎo)坐姿，避免彎腰動(dòng)作4、腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位，鼻子吸氣，下腹部鼓起來(lái)，在最大處保持2秒后，緩慢用嘴巴吐氣，每次2-3分鐘，每天2-3次（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）腹式呼吸訓(xùn)練5、直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)）（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)第二階段：中立穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6-12周）目標(biāo)：·增加患者對(duì)負(fù)荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢(shì)·恢復(fù)腰椎活動(dòng)范圍康復(fù)建議：1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練（低強(qiáng)度力量練習(xí)）2、下肢等張力量訓(xùn)練同時(shí)鍛煉了腰背肌功能（臀橋運(yùn)動(dòng)）(請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲60°）臀橋練習(xí)第三階段：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定（第12-24周）目標(biāo)：·無(wú)痛的完成站立位各個(gè)平面上的腰椎活動(dòng)·無(wú)痛的完成動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練·下肢肌力完全恢復(fù)·修復(fù)、負(fù)重訓(xùn)練，重返工作崗位康復(fù)建議：1、核心肌肉與基礎(chǔ)體能訓(xùn)練2、下肢肌肉力量訓(xùn)練加強(qiáng)（蚌式運(yùn)動(dòng)）(請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）3、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘（健步走、上樓梯）5、僵蟲運(yùn)動(dòng)練習(xí)（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）6、下蹲練習(xí)（屈膝90°）7、仰臥踏步練習(xí)（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）8、撐地仰頭抬臂練習(xí)（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）蚌式練習(xí)僵蟲練習(xí)仰臥踏步練習(xí)撐地仰頭抬臂練習(xí)24周以后目標(biāo)：·恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，繼續(xù)進(jìn)行恢復(fù)和穩(wěn)定性的訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)建議：1、開始進(jìn)行輕微的腰椎靈活性練習(xí)2、開始進(jìn)行健身房或家庭訓(xùn)練計(jì)劃3、小燕飛練習(xí)（請(qǐng)見(jiàn)下面視頻）小燕飛練習(xí)核心肌群鍛煉動(dòng)作詳解：1、臀橋動(dòng)作要領(lǐng)：雙腳分開，腳后跟釘在地上，以雙肩雙腳為支點(diǎn)，利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部，保持5秒鐘后緩慢放下。作用：鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次：每天3組，每組8~12次。2、僵蟲動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥在墊子上，膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度，雙臂打開伸直，腰部全程平貼地面，緩緩移動(dòng)對(duì)側(cè)的腿和手臂，重復(fù)交替。作用：加強(qiáng)腹橫肌，提高腹內(nèi)壓，增強(qiáng)核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次：每天3組，每組8~12次。3、改良版小燕飛動(dòng)作要領(lǐng)：雙手臂彎曲呈“W”，胸口稍稍離開墊子2-5厘米，雙腿伸直，腳踝輕微抬起2-5厘米，切記幅度不要過(guò)大！速度不要過(guò)快！以免練傷。腰椎過(guò)度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習(xí)這個(gè)動(dòng)作。腰椎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不建議做。作用：強(qiáng)化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動(dòng)作要領(lǐng)：動(dòng)作象“小燕飛”，但做起來(lái)更容易。先撐在墊子上，然后用腰背部配合著緩慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：強(qiáng)化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直，大腿抬離床面大約70°，抬起后停留5秒，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的動(dòng)作，然后緩慢放下為一個(gè)。作用：防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次：每天3組，每組10次。5、仰臥踏步練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥平躺，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿抬離地面，腹部收緊保持軀干穩(wěn)定，雙腿開始進(jìn)行踩單車運(yùn)動(dòng)，過(guò)程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用：增加核心穩(wěn)定性以及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢基礎(chǔ)肌力。頻次：每天5次，每次1分鐘2022年08月21日
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 （一）足踝運(yùn)動(dòng)：適合人群：胸椎、胸腰段術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。目的：鍛煉股四頭肌，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日2-3回，每組8～12次，循環(huán)4組，之后逐步增加。（二）直腿抬高：適合人群：胸椎、腰骶椎術(shù)后2-3天。目的：預(yù)防神經(jīng)根粘連；鍛煉腰背肌。方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足背背伸直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)并保持 1 -5s，將腿緩慢放下?？蓮?0°開始，逐漸增大直到抬高＞70°為止，每日2～3回，每組8～12次，循環(huán)4組。開始時(shí)抬腿次數(shù)不能太多以免因神經(jīng)根水腫而加重痛。（三）蹬足運(yùn)動(dòng)：適合人群：胸椎、胸腰段術(shù)后2～3天。目的：活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)、促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鍛煉腰背部肌肉。方法：取仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。曲髖屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸，向斜上方進(jìn)行蹬踏，并使足盡量跖曲，雙下肢交替進(jìn)行，每日2-3回，每組8～12次，循環(huán)4組（四）腰腹肌訓(xùn)練：建議每天早晚各做一回，但剛受傷（術(shù)后）時(shí)勿運(yùn)動(dòng)。⒈ 腹肌鍛煉——平背運(yùn)動(dòng)目的：加強(qiáng)臀肌及腹肌力量，降低腰椎前曲角度，增強(qiáng)腰尾椎活動(dòng)度步驟：⑴ 臀部用力夾緊。⑵ 收縮腹部。⑶ 腰部曲度變平。⑷數(shù)1至10下，再放松，重復(fù)8至12次。⑸ 修正重做：可加上提高臀部一至二寸運(yùn)動(dòng)。⒉ 腰背肌鍛煉——膝胸運(yùn)動(dòng)目的：牽拉腰部及膝后肌。步驟：⑴ 夾緊臀部，腹部收縮使腰背部緊貼地板上。⑵ 抱雙膝過(guò)胸。⑶ 雙手抱膝慢慢靠近胸部至最大活動(dòng)限度，重復(fù)8-12次，循環(huán)4組。⑷修正重做：可雙側(cè)輪流做。注：手術(shù)患者，建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。⒊ 仰背運(yùn)動(dòng)目的：加強(qiáng)背肌肌力。步驟：⑴ 俯臥于床上。⑵ 先以二手撐地，伸展背部，測(cè)試伸展角度。⑶雙手平貼身體兩側(cè)，以上背的力量將身體慢慢向上伸展。⑷ 保持10秒，8-12次，循環(huán)4組。注：手術(shù)患者，建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。⒋ 拱橋運(yùn)動(dòng)目的：加強(qiáng)背肌肌力。步驟：⑴ 膝部彎曲，腹部收縮。⑵ 將臀部提高十秒，重復(fù)8-12次，循環(huán)4組。注：手術(shù)患者，建議術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。腰椎術(shù)后生活指導(dǎo)1、臥床時(shí)：保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時(shí)，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時(shí)為其本人的拳頭高度；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。3、在出院乘車回家時(shí)，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好腰圍，并將病人與運(yùn)輸床固定牢固，運(yùn)送途中開車要穩(wěn)，避免急剎車。4、臥床期間，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時(shí)，胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線。5、手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免胸腰部的突然受力以及胸腰部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。應(yīng)避免參加有身體撞擊性運(yùn)動(dòng)如籃球、足球橄欖球等，乘車時(shí)應(yīng)系好安全帶或抓好扶手，避免摔倒或車禍而導(dǎo)致?lián)p傷。6、走路時(shí)應(yīng)挺胸收腹，穿鞋應(yīng)以鞋跟高度適宜、輕便的鞋為好；不要一直用一只手提著重的東西走很遠(yuǎn)的路，應(yīng)雙手交替使用或兩手拿同樣重的物品保持平衡。7、起床時(shí)，不應(yīng)由仰臥位直接起身坐起，而應(yīng)先側(cè)身，然后用手臂緩慢將身體支撐起來(lái)。8、工作性質(zhì)須久坐者，應(yīng)經(jīng)常改變姿勢(shì)，或短暫移動(dòng)，最好15～30分鐘小動(dòng)一下，1～2小時(shí)大動(dòng)一回。9、室溫太低、涼氣過(guò)重，使腰背肌及椎間盤周圍組織的血運(yùn)障礙，增加了腰痛的機(jī)會(huì)，室溫在26℃較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)向切忌對(duì)著腰部或后備吹。寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖。10、每周應(yīng)定期進(jìn)行全身鍛煉，如散步等。在復(fù)診后病情允許的情況下，可以參加游泳，同時(shí)注意防寒保暖。作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓）。2020年10月19日4606
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 術(shù)后注意事項(xiàng)---腰椎減壓固定融合術(shù)關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥即可；2、拆線時(shí)間：出院后第14天左右（第5次換藥時(shí)），拆除引流管切口的固定縫線（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；關(guān)于腰圍戴多久：無(wú)骨質(zhì)疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨質(zhì)疏松的患者，建議佩戴腰圍4-8周。鼓勵(lì)在上述的時(shí)間之后，不再繼續(xù)佩戴腰圍，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮，長(zhǎng)期來(lái)看不利于康復(fù)。什么時(shí)候戴：臥床時(shí)不需要佩戴腰圍；從臥位改為坐位或站立位前，應(yīng)當(dāng)先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)早期進(jìn)行功能鍛煉。不同人對(duì)“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后2周拆除引流管固定縫線后就可以開始進(jìn)行，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后3周起開始積極功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動(dòng)作(圖2和圖3)，積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點(diǎn)支撐法（圖4），鍛煉的強(qiáng)度不如小燕飛動(dòng)作，但對(duì)于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動(dòng)作的患者，可做為一種替代補(bǔ)充。需要強(qiáng)調(diào)，我們鼓勵(lì)盡可能使用小燕飛動(dòng)作鍛煉?？祻?fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量因人而異，沒(méi)有量化指標(biāo)，就好像每個(gè)人飯量不同，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的實(shí)際情況制訂計(jì)劃，比如小燕飛動(dòng)作每天5組，每組20下，并根據(jù)術(shù)后時(shí)間逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。圖2圖3圖4關(guān)于直腿抬高動(dòng)作直腿抬高動(dòng)作有利于減少術(shù)后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連，對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和維持有幫助。我們鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作鍛煉，鍛煉至術(shù)后4周。圖5關(guān)于飲食從西醫(yī)角度，飲食內(nèi)容不會(huì)影響傷口的愈合。但進(jìn)行腰椎減壓固定融合手術(shù)的患者多是中老年人，且手術(shù)有一定創(chuàng)傷性。因此，我們鼓勵(lì)患者在可以下地活動(dòng)的情況下，術(shù)后積極補(bǔ)充肉、蛋、奶這些高蛋白食物。但對(duì)糖尿病患者，應(yīng)注意飲食對(duì)血糖控制的影響。關(guān)于復(fù)查無(wú)明顯不適的患者，一般術(shù)后三個(gè)月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請(qǐng)及時(shí)就診復(fù)查。2020年04月11日12157
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