引產(chǎn)

引產(chǎn)是指妊娠 12 周后，因母體或胎兒方面的原因，需用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠。

根據(jù)引產(chǎn)時孕周，可分為中期妊娠引產(chǎn)（14-28 周）和晚期妊娠引產(chǎn)（28 周以后）。

• 延期妊娠（妊娠已達 41 周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。
• 母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。
• 胎膜早破，未臨產(chǎn)者。
• 胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。
• 死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。

引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產(chǎn)往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數(shù)能陰道分娩。

評價宮頸條件：目前公認(rèn)的估計宮頸成熟度的常用方法是 Bishop 評分，評分 ≥7 分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產(chǎn)越容易成功。評分在 6 分以下，應(yīng)促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的方法包括藥物性和機械性兩大類。

促宮頸成熟的方法：理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類。

• 非藥物性方法：包括人工剝膜（基本不用）、人工破膜（單獨用效果不好）、水囊或 Foley 尿管（不常規(guī)用）、吸濕擴張物或 Lamicel 棒（少用）、乳頭刺激（不常用）、針刺療法（基本不用）。
• 藥物性方法：包括縮宮素（小劑量低濃度靜脈點滴）、前列腺素 PGE2（常規(guī)用）、PGE2 凝膠宮頸管內(nèi)給藥（少用）、PGE2 陰道控釋片（常用）、米索前列醇（不常規(guī)用）、卡孕栓（基本不用）、米非司酮（不用于晚期引產(chǎn)）。

絕對禁忌癥：

• 子宮手術(shù)史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。
• 前置胎盤和前置血管。
• 明顯頭盆不稱。
• 胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計不能經(jīng)陰道分娩者。
• 宮頸浸潤癌。
• 某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動期。
• 未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。
• 對引產(chǎn)藥物過敏者。

相對禁忌癥：

• 子宮下段剖宮產(chǎn)史。
• 臀位。
• 羊水過多。
• 雙胎或多胎妊娠。
• 經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于 5 次者。

引產(chǎn)可能有以下并發(fā)癥：陰道流血、腹痛、感染、宮縮過強、過頻、過度刺激綜合征、胎兒窘迫以及梗阻性分娩、子宮先兆破裂、羊水栓塞等。

常見疑問

問：引產(chǎn)手術(shù)疼嗎？

答：用于引產(chǎn)的部分手術(shù)都是孕周相對比較大，各種引產(chǎn)的方法，都是刺激子宮的收縮、宮頸擴張，導(dǎo)致胎兒和胎盤排出，整個過程和孕足月臨產(chǎn)相似，有陣發(fā)性的腹痛、陰道見紅的過程，過程比較痛苦，尤其部分孕婦沒有生過孩子或者剖宮產(chǎn)術(shù)后，宮頸條件非常的不好，擴張宮頸過程比較麻煩，也比較痛苦。

而且中期妊娠引產(chǎn)不光是疼痛的問題，其實對女性的傷害很大，可以造成盆腔的炎癥、大出血、不孕不育，甚至感染。只要選擇了終止妊娠，盡早進行，盡量不要到孕中期的時候才實施。

問：引產(chǎn)會不孕嗎？

答：引產(chǎn)手術(shù)未對子宮造成傷害的情況下，不會導(dǎo)致不孕。

引產(chǎn)會導(dǎo)致不孕的原因主要是跟胎盤未清除干凈、宮內(nèi)感染以及月經(jīng)不調(diào)等。首先，當(dāng)分娩時胎盤未能夠完全的娩出，會導(dǎo)致胎盤胎膜殘留，容易造成感染，因此需要做二次清宮手術(shù)，因此會損傷到子宮內(nèi)膜。其次，宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染會造成輸卵管堵塞，從而影響受精卵的輸送，因此影響到受孕的幾率。最后，引產(chǎn)會引起女性內(nèi)分泌失調(diào)以及月經(jīng)失調(diào)等，會導(dǎo)致女性的排卵期紊亂，從而影響受孕。

由于引產(chǎn)手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，因此做引產(chǎn)手術(shù)一定要在正規(guī)的醫(yī)院進行，術(shù)后要注意多休息，并且注意私處衛(wèi)生。

• 在月經(jīng)沒有恢復(fù)前，不要有性生活，忌使用月經(jīng)棉條，盆浴等，保持外陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲。
• 術(shù)后建議休息 1 月。
• 注意營養(yǎng)，適當(dāng)補充富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，不必過度進補。
• 術(shù)后避免劇烈運動和重體力活動，以免加重腹痛和增加陰道流血。
• 術(shù)后要等到子宮完全恢復(fù)以后才可同房，最早術(shù)后 42 天，最長術(shù)后 3 個月。
• 如果計劃再次懷孕，應(yīng)在引產(chǎn)后等待 6 月，以身體狀況恢復(fù)好為宜。因為引產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，需要一個恢復(fù)過程，如過早懷孕不利于受精卵著床和發(fā)育，容易引起自然流產(chǎn)。

為確保身體的康復(fù)，建議產(chǎn)后 1 個月去醫(yī)院復(fù)診，尤其月經(jīng)未恢復(fù)者。