義眼

臨床上我們能看到一些義眼臺(tái)暴露的患者，一般暴露面積比較小，沒有感染跡象，保守治療無效，可以選擇手術(shù)治療，將義眼臺(tái)轉(zhuǎn)位，必要時(shí)移植異體鞏膜再重新縫合。 如果義眼臺(tái)暴露面積比較大，伴有感染跡象，就需要摘除義眼臺(tái)。

1.嚴(yán)格注意用眼衛(wèi)生，義眼片是需要定期清洗的，分泌物增多時(shí)，一定要到醫(yī)院檢查。 2.臨床發(fā)現(xiàn)有義眼臺(tái)暴露的患者，早期可以進(jìn)行義眼臺(tái)暴露修復(fù)術(shù)，利用異體鞏膜遮蓋，如果感染嚴(yán)重，需要進(jìn)行義眼臺(tái)的取出，門診看了好幾例，已經(jīng)發(fā)展的很嚴(yán)重，卻不愿意手術(shù)取出，有一例不得不手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)眶腔內(nèi)的膿液。 3.長(zhǎng)期戴義眼片，會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂和結(jié)膜囊狹窄，這個(gè)也需要手術(shù)治療。

安裝義眼對(duì)失去眼球的朋友來說是至關(guān)重要的事情。但是，大多數(shù)人在安裝義眼后或多或少都會(huì)出現(xiàn)分泌物，較初配戴的還會(huì)出現(xiàn)排斥以及流淚等癥狀。遇到這樣的情況我們?cè)撛趺崔k呢？ 專家指出，義眼初戴時(shí)會(huì)有少量的分泌物是正常現(xiàn)象，眼窩內(nèi)可以滴入眼藥水，完全適應(yīng)后分泌物會(huì)逐步減少或消失。如果戴義眼后長(zhǎng)時(shí)間分泌物多，有可能是因接觸義眼時(shí)手沒洗凈或用手帕、紙巾、干棉簽等擦拭義眼、眼窩所引起的感染，出現(xiàn)這種狀況時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停戴義眼。擦拭義眼的分泌物，用眼藥水或生理鹽水浸濕的醫(yī)用棉簽。這樣既可以擦拭干凈，也不會(huì)擦傷義眼，又給眼窩補(bǔ)充了液體，舒適度好。 如果出現(xiàn)排斥以及大量分泌物和流淚的癥狀多是由炎癥引起。需探求炎癥的根源對(duì)癥下藥，其主要方法有： 第一，檢查一下淚道是否通暢，有沒有慢性淚囊炎。慢性淚囊炎會(huì)引起結(jié)膜炎癥，造成分泌物多。 第二，看看義眼片是否光潔。義眼片有損壞、劃痕等不光潔表面都會(huì)對(duì)眼睛有刺激，出現(xiàn)分泌物多。 第三，如果眼臺(tái)表面的組織太薄了，血液循環(huán)不好，容易形成慢性炎癥，也會(huì)造成分泌物多。 第四， 一定要仔細(xì)檢查是否有眼臺(tái)暴露。眼臺(tái)暴露會(huì)引起結(jié)膜炎癥，并且炎性物質(zhì)還可能沿著眼臺(tái)內(nèi)的空隙結(jié)構(gòu)進(jìn)入眼眶，造成眼眶內(nèi)的軟組織的炎癥，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眼眶疼、頭疼、眼睛疲勞、惡心等現(xiàn)象。所以，一旦有了眼臺(tái)暴露一定要盡早處理。 如有需要安裝或更換義眼的患者朋友，可來我門診面診檢查及咨詢。

義眼屬于假肢產(chǎn)品，其主要用于眼球失明后外觀糾正。長(zhǎng)期佩戴義眼片首先需要注意的是： 1.義眼的清潔很重要，但千萬不要用酒精清洗消毒，因酒精是有機(jī)溶劑，浸泡后會(huì)使義眼表面粗糙，戴入后可引起不適的感覺。清潔義眼時(shí)，可用絨布蘸些牙膏磨擦拋光。如不小心將義眼摔破或義眼表面有較深劃痕，應(yīng)及時(shí)更換。 2.應(yīng)由專業(yè)的義眼技師根據(jù)眼窩的大小、健眼的形態(tài)和色調(diào)，模仿健眼選擇合適的義眼型號(hào)，或經(jīng)準(zhǔn)確的測(cè)量去訂制義眼，這樣才能保證義眼比較合適、逼真。 3.要學(xué)會(huì)自己安裝義眼。一般安放前應(yīng)洗凈雙手，用生理鹽水或自來水沖洗義眼表面，右手拿左側(cè)義眼，左手拿右側(cè)義眼，先用一只手將上、下眼瞼分開，把義眼的上部塞入上眼瞼內(nèi)面，然后把下眼臉向下輕拉，義眼的下緣就會(huì)進(jìn)入下眼瞼的內(nèi)面。 4. 注意眼窩清潔衛(wèi)生，否則戴上義眼后容易滋生分泌物。當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適分泌物明顯增多時(shí)，應(yīng)立即停止佩戴眼片，取出后馬上就醫(yī)檢查。 5.佩戴一段時(shí)間后眼窩會(huì)加深，這個(gè)時(shí)候外表看上去會(huì)感覺略小于健眼，這種時(shí)候可通過眼片加大來調(diào)整到一樣狀態(tài)。 6. 10歲以內(nèi)的孩子因眼球摘除后該側(cè)的眼窩發(fā)育未定型，所以義眼需半年到一年更換或修改，而且要逐漸加大，所以定期復(fù)診也是非常必要的。 7.義眼切忌不要過重，如果眼片較重，義眼安裝兩三年后，由于地心引力的緣故，可能出現(xiàn)義眼下移或上眼瞼下垂情況，建議以輕、薄眼片為主。 以前可以正常佩戴的眼片開始出現(xiàn)戴不進(jìn)的情況，是什么原因：1、可能由于眼片的款式比較老比較重，時(shí)間久了使下瞼的支撐發(fā)生退化導(dǎo)致?lián)尾蛔⊙燮?、里面的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由于年齡增長(zhǎng)或者近期出現(xiàn)問題，讓原本可以容納眼片的空間變淺或者消失了，也會(huì)導(dǎo)致眼片帶不進(jìn)；此類情況可直接來醫(yī)院就診，診斷過后是眼片過重需要改輕的情況可重?fù)Q眼片解決，如果是空間發(fā)生變化可以可以重新修復(fù)。

----你應(yīng)該知道的12件事世界上所有的義眼都由兩部分組成：1、通過手術(shù)植入的義眼座，在失去的眼球位置上彌補(bǔ)容積缺失；2、通過定配和對(duì)側(cè)眼睛顏色接近的義眼片，放在義眼座前的結(jié)膜囊里以假亂真，讓周圍的人不易察覺異常，以滿足日常的生活工作。目前每年完成的義眼手術(shù)200多例，其中包括眼內(nèi)腫瘤必須摘除眼球以保留生命；嚴(yán)重外傷或先天性病變導(dǎo)致的眼球萎縮影響外觀；眼部角膜炎癥或眼內(nèi)感染不得已放棄眼球；青光眼和角膜失代償?shù)仍驅(qū)е碌奶弁从绊懮钯|(zhì)量；眼球外觀偏大、角膜白斑等引起的外觀異?！诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有更好的辦法后不得已而為之，以解決疾患、減少不適、改善外觀，回到正常的生活軌道。然而，有的醫(yī)患雙方以為做完眼座手術(shù)后就萬事大吉，忽視了后期的隨訪和義眼片配置的重要性。而國(guó)內(nèi)廣泛開展眼座手術(shù)已近20年，病人累計(jì)數(shù)量眾多，相關(guān)問題一定會(huì)越來越多，希望此文有助于患者對(duì)義眼的相關(guān)知識(shí)有更多的了解。一、義眼佩戴患者下眼瞼的位置首先告訴大家正常眼睛下眼瞼的位置：雙眼平視時(shí)下瞼緣遮蓋角膜（眼黑）1mm左右，小部分人因?yàn)轱E骨的位置等因素下方鞏膜露白也屬正常。所以在定配義眼片時(shí)，需要觀察對(duì)側(cè)下眼瞼位置以求對(duì)稱。但長(zhǎng)期佩戴后，加上年齡增加，組織松弛的原因，10-20年后下瞼位置開始低于對(duì)側(cè)，義眼的眼白開始暴露幾乎難以完全避免，如果從一開始眼片佩戴就存在問題，那么這個(gè)年限必然會(huì)大大提前。早期的干預(yù)包括眼片的調(diào)整和下瞼的適當(dāng)加固提升可以有效避免病情加重，臨床上拖到嚴(yán)重再來就診的不在少數(shù)，有時(shí)甚至一笑眼片就掉下來甚至“戴不住”，帶來很多社會(huì)交往困難，畢竟多數(shù)普通人沒有見過“眼睛”掉下來這種情況。二、義眼患者上瞼正常人的上眼瞼位置也有標(biāo)準(zhǔn)，遮蓋角膜1mm左右，有的遮蓋略多也屬正常，但眼白部分多數(shù)不應(yīng)露出來，義眼制作也要考慮對(duì)側(cè)的位置。當(dāng)眼片壓迫下瞼后義眼片整體開始下移，而眼片上端長(zhǎng)期頂壓提上瞼肌背面最終會(huì)逐漸發(fā)展為上瞼位置降低，表現(xiàn)為上瞼下垂。因?yàn)槭菨u進(jìn)的過程，許多患者對(duì)此變化意識(shí)不到，而且因?yàn)樯舷卵鄄€均降低，瞼裂高度似乎還好。所以雙側(cè)的對(duì)稱性不單單取決于義眼本身，還和上下眼瞼的位置密切相關(guān)。3、義眼患者的結(jié)膜囊臨床上的結(jié)膜囊狹窄包括以下幾類：眼球摘除后從未或長(zhǎng)時(shí)間未佩戴義眼片；也可以遇到眼片遺失、佩戴不良后任其發(fā)展最后結(jié)膜囊不同程度狹窄的患者；最多的是眼球已經(jīng)萎縮一直不予干預(yù)，等到手術(shù)時(shí)已經(jīng)存在不同程度的狹窄。結(jié)膜囊的狹窄的危害在于：外觀和眼皮充分閉合無法兼顧，進(jìn)而影響佩戴外觀；勉強(qiáng)佩戴，義眼下方支撐點(diǎn)前移，下眼瞼位置每況愈下；嚴(yán)重到一定程度只能通過唇粘膜移植甚至皮膚移植來進(jìn)行結(jié)膜囊再造成型。四、為何佩戴義眼分泌物增多分泌物增多有幾個(gè)原因，如果同時(shí)伴有出血，那就更需要及時(shí)到醫(yī)院就診1、眼座暴露、線結(jié)外露、肉芽增生、眼座感染，這些情況一旦發(fā)生，必須及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)槎鄶?shù)需要手術(shù)干預(yù)，拖延只會(huì)讓問題更嚴(yán)重。2、眼片佩戴所致。舉個(gè)例子佩戴柔軟的隱形眼鏡的患者，一小部分可以因?yàn)槟Σ练磻?yīng)導(dǎo)致巨乳頭結(jié)膜炎，何況質(zhì)地硬的義眼片呢？許多患者沒有采用針對(duì)性治療，只是點(diǎn)用抗生素滴眼液，xx沙星或者xx霉素滴眼液，問題當(dāng)然無法解決。3、即使是假眼，如果平時(shí)衛(wèi)生不注意，仍然可能罹患“紅眼病”，而且雙眼可傳染，因?yàn)樗追Q的紅眼睛許多是急性結(jié)膜炎。4、眼片的定配也很有講究：大小形態(tài)必須和眼窩匹配，否則異常的摩擦反應(yīng)會(huì)增加分泌物的產(chǎn)生，如同鞋子不合適，腳就要起水泡五、義眼的理想標(biāo)準(zhǔn)義眼的美觀在于多個(gè)因素的共同組合：前提當(dāng)然是義眼座手術(shù)順利完成，結(jié)膜囊健康，沒有眼座暴露等問題。但美觀還和義眼配制的水準(zhǔn)、和結(jié)膜囊的匹配以及佩戴的舒適度有關(guān)。義眼眼黑（角膜虹膜部分）顏色紋路和對(duì)側(cè)眼的接近；符合年齡段的鞏膜顏色（孩子偏藍(lán)白、青年人淡淡血絲、老年人略有色素沉著）；雙側(cè)飽滿度和高低水平的一致；上下瞼位置和眼黑的位置關(guān)系接近對(duì)側(cè)，無過高過低（上瞼下垂和下眼瞼退縮）；眼瞼可完全閉合、眨動(dòng)，眼片有光澤度；佩戴義眼無明顯不適；結(jié)膜無明顯干澀、充血；無異常分泌物；六、保留眼球的義眼佩戴部分患者可在萎縮的眼球前直接定配義眼，但必須符合幾個(gè)條件：眼球萎縮適度，前方有足夠空間容納眼片；角膜相對(duì)縮小、敏感度降低，不會(huì)因?yàn)榱x眼佩戴引起許多不適。如果選擇結(jié)膜覆蓋術(shù)雖然可以覆蓋角膜減少刺激，但必須除外腫瘤、眼部炎癥和青光眼等，以防今后眼部不適、觀察困難給治療帶來更多問題。七、義眼手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)義眼座在眼球摘除的同時(shí)植入稱為一期手術(shù)，因感染、外傷等原因沒有同時(shí)進(jìn)行的稱為二期手術(shù)，有時(shí)術(shù)中保留眼球的鞏膜殼，采取包裹的方法，稱為眼內(nèi)容剜除術(shù)義眼植入，可降低眼座暴露的概率。眼座暴露的高危因素包括：筋膜薄弱（老年人、多次手術(shù)、角鞏膜葡萄腫）；結(jié)膜囊異常（疤痕、化學(xué)傷、熱灼傷、狹窄），應(yīng)對(duì)的方法包括醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，合理的術(shù)中眼座包裹、給予患者今后佩戴的正確指導(dǎo)。由于目前使用的義眼材料是可以血管化的，因此眼座排斥的概率極小，也恰恰是這個(gè)特性，最終可以和其他眼眶組織相容，基本杜絕了以前玻璃、硅膠義眼座出現(xiàn)的移位、脫出問題。所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是較低的，但前文中提及的眼瞼、結(jié)膜囊問題仍然決定了義眼佩戴的效果。八、二期眼座的特點(diǎn)特別提醒：眼球摘除術(shù)后必須第一時(shí)間支撐臨時(shí)眼片，以維持結(jié)膜囊空間。否則2-3周后就可能發(fā)生結(jié)膜囊的狹窄，不得不額外取嘴唇粘膜等進(jìn)行移植手術(shù)加深結(jié)膜囊。二期手術(shù)會(huì)相對(duì)難一些，因?yàn)樾g(shù)中需尋找眼外肌，術(shù)后眼座下沉、上瞼下垂等概率發(fā)生比例高一些。針對(duì)這些問題的出現(xiàn)，合理的應(yīng)對(duì)也是做此類手術(shù)醫(yī)生必須的技能。九、眼片的活動(dòng)性早年義眼座手術(shù)后是通過植入釘來解決義眼片活動(dòng)度的問題，但很快發(fā)現(xiàn)有眼座暴露、肉芽增生的風(fēng)險(xiǎn)而被停用。目前的義眼片的活動(dòng)度相對(duì)有限，義眼片制作的耦合度可改善運(yùn)動(dòng)效果。十、兒童眼座植入和眼眶發(fā)育需要明確的幾點(diǎn)是：1、促進(jìn)眼眶發(fā)育的因素并非只是義眼座，合理地佩戴眼片并隨著孩子年齡長(zhǎng)大，增厚或更換眼片給予結(jié)膜囊上下頂端足夠的刺激是很重要的環(huán)節(jié)。2、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除患者何時(shí)植入義眼座略有分歧，我們遵循的原則2歲以內(nèi)原則上不一期植入，3歲以上考慮一期完成，兩者之間術(shù)中測(cè)量，二期植入的安排在5-6歲，參考眼眶大小。3、先天性小眼球和無眼球患者是特殊情況，因?yàn)椴粏问茄矍蚩s小，眼瞼、眼眶發(fā)育都存在問題，必須早期干預(yù)，自孩子六個(gè)月開始配合醫(yī)生、不怕麻煩，才有機(jī)會(huì)在成年后給孩子帶來雙側(cè)顏面部的對(duì)稱。4、“大了再說”這句話在臨床上耽誤了許多人，因?yàn)楹⒆拥难劭舭l(fā)育有賴于眼球的存在，當(dāng)眼球失去或過大（角鞏膜葡萄腫）過?。ㄑ矍蛭s）時(shí)，必須得到正確的指導(dǎo)，因?yàn)椴粌H涉及眼眶的骨骼發(fā)育，和結(jié)膜囊的縮窄和眼瞼的大小高度也有關(guān)聯(lián)。義眼在國(guó)內(nèi)開展20年了，門診還會(huì)遇到成年后再來矯正外觀的，說明相關(guān)知識(shí)普及還不夠。手術(shù)當(dāng)然還可以完成，但可能更復(fù)雜，甚至不止一次5、當(dāng)孩子因?yàn)檠劬Φ拇笮?、顏色差異有明顯可見的異常時(shí)，家長(zhǎng)務(wù)必注意孩子的心理成長(zhǎng)，許多成年后來就診的患者性格偏內(nèi)向，自信心不足，而合理地選擇治療時(shí)機(jī)是有機(jī)會(huì)解決這個(gè)問題的。十一、眼片的保養(yǎng)和護(hù)理1、避免使用酒精等清洗義眼片，以免損傷2、夜間需要佩戴3、選擇合理的滴眼液解決出現(xiàn)的問題4、了解結(jié)膜囊正常的狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題可以及時(shí)就診，以免小事拖大5、部分患者佩戴義眼片仍然缺乏自信，如何改變這個(gè)局面，可以和專業(yè)的醫(yī)生聊聊這個(gè)話題。十二、義眼是不是越輕越薄越好？不完全是這樣，應(yīng)該根據(jù)眼眼窩形態(tài)定配適合自己的才是最好的。眼球摘除后，缺失的容積就需要用義眼座和義眼片去彌補(bǔ)。標(biāo)準(zhǔn)的義眼片，除了與眼腔內(nèi)形狀一致外，義眼背面的弧度也要與眼腔貼合。這樣舒適度和活動(dòng)度就可以達(dá)到理想。過于追求輕薄，那唯一的辦法就是把義眼的背面掏空。這樣一來義眼背面的弧度與眼腔就不會(huì)貼合。反而容易造成組織水腫，分泌物多，活動(dòng)度差。2019.3.2以下內(nèi)容計(jì)劃采用語音宣教（收費(fèi)模式）爭(zhēng)取于近期完成。眼座暴露的詳盡解答目錄如下1、眼座暴露有哪些表現(xiàn)2、眼座暴露修補(bǔ)的時(shí)機(jī)3、眼座暴露的手術(shù)方法和成功率4、何時(shí)眼座需要取出5、取出后再放置眼座可行嗎6、眼座取出后不放置眼座如何改善外觀7、日常生活中注意哪些問題可以減少眼座暴露8、眼片日常護(hù)理的要點(diǎn)9、手術(shù)前的評(píng)估和眼座暴露的高危因素10、手術(shù)中哪些措施可以降低眼座暴露11、眼座暴露修補(bǔ)的麻醉方式和手術(shù)方法義眼相關(guān)的眼瞼退縮、上瞼下垂、結(jié)膜囊狹窄、飽滿度不足等問題的詳盡解答目錄如下1、下眼瞼退縮的成因、程度判斷和應(yīng)對(duì)2、輕度退縮的眼片調(diào)整和下瞼提升固定3、中度退縮以上的手術(shù)方法和療效4、義眼相關(guān)的上瞼下垂的成因和對(duì)策5、上瞼下垂的手術(shù)方法和利弊6、上瞼下垂手術(shù)為何要局麻下完成，如何配合7、結(jié)膜囊狹窄的治療方法和干預(yù)時(shí)機(jī)8、結(jié)膜囊狹窄手術(shù)為何有時(shí)需進(jìn)行瞼裂縫合9、日常生活注意哪些可以減緩下瞼退縮10、理想的義眼標(biāo)準(zhǔn)和自信的建立

目前眼球摘除后植入義眼臺(tái)已經(jīng)是較普及的眼科手術(shù)，術(shù)后配戴義眼外觀效果非常好，基本上可以達(dá)到以假亂真的效果，但亦有極個(gè)別患者發(fā)生義眼臺(tái)暴露的情況，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血，分泌物增多，結(jié)膜表面出現(xiàn)破損透見其內(nèi)白色義眼臺(tái)，大小范圍不等，小則2～3毫米，大則10毫米以上。暴露時(shí)間越久，范圍越大，分泌物越多，有時(shí)為黃色膿性分泌物，嚴(yán)重者可見義眼臺(tái)變成灰黑色，更嚴(yán)重者眼部明顯充血水腫，眼窩軟組織腫脹伴眼痛頭痛，病人很痛苦。義眼臺(tái)暴露的情況在臨床上確實(shí)非常少見，究其原因我考慮與以下因素有關(guān)：1. 植入義眼臺(tái)手術(shù)前已有結(jié)膜囊狹窄，或植入義眼臺(tái)過大，術(shù)中雖然縫合結(jié)膜切口，但因切口本身有張力，加之術(shù)后組織腫脹等傷口未能愈合而裂開。2. 有些手術(shù)者術(shù)中在義眼臺(tái)前不復(fù)蓋纖維組織，而僅在義眼臺(tái)前表面縫合球筋膜和球結(jié)膜，這兩層組織相對(duì)較薄弱，因而在義眼臺(tái)前沒有一層較堅(jiān)韌的組織形成保護(hù)，這樣在配戴義眼后，由于長(zhǎng)時(shí)間義眼片與義眼臺(tái)之間發(fā)生磨擦，導(dǎo)致義眼臺(tái)前表面結(jié)膜變薄，最終發(fā)生破損而使義眼臺(tái)暴露。那么義眼臺(tái)暴露后該怎么處理呢？我認(rèn)為在發(fā)現(xiàn)義眼臺(tái)暴露后首先就不應(yīng)該再繼續(xù)配戴義眼了，因?yàn)槿绻^續(xù)戴義眼的話會(huì)加重結(jié)膜磨損的程度和范圍使病情加重，如果僅依靠局部點(diǎn)眼藥（抗菌素眼藥水及生長(zhǎng)因子等）是不可能使結(jié)膜愈合的，只能通過手術(shù)的方法治療。手術(shù)治療的方案主要是依據(jù)暴露范圍的大小，暴露時(shí)間的長(zhǎng)短以及有無合并感染來考慮：1.結(jié)膜修補(bǔ)：適合于暴露范圍小，時(shí)間短，分泌物不多者，目的是盡可能保留義眼臺(tái)。術(shù)中對(duì)結(jié)膜囊及眼窩徹底清潔消毒，必要時(shí)清除部分暴露義眼臺(tái)表面，復(fù)蓋纖維組織后再仔細(xì)縫合表面球筋膜和球結(jié)膜。但是手術(shù)前需要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，因?yàn)橹灰橇x眼臺(tái)暴露就存在感染的可能，因?yàn)檎Ｈ私Y(jié)膜囊內(nèi)本身就有細(xì)菌存在，一旦結(jié)膜裂開義眼臺(tái)暴露，就很可能會(huì)有細(xì)菌侵入義眼臺(tái)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖，如果是這種情況，那么修補(bǔ)就不會(huì)成功，術(shù)后感染仍然存在，傷口不愈合。2.義眼臺(tái)取出：對(duì)暴露范圍大，時(shí)間久且分泌物多的患者應(yīng)及早手術(shù)取出義眼臺(tái)，否則拖延時(shí)間不但不能解決任何問題，還可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散病情加重。義眼臺(tái)取出當(dāng)時(shí)不能馬上再植入義眼臺(tái)（因?yàn)檠鄹C內(nèi)軟組織炎癥感染），需休養(yǎng)一段時(shí)間，待炎癥完全消退后再考慮植入手術(shù)。

配戴義眼的先決條件是眼窩內(nèi)有一個(gè)比較寬大完整的結(jié)膜囊袋，這樣才能戴入義眼而不至于脫落。個(gè)別患者有時(shí)會(huì)發(fā)生義眼戴不入或者義眼脫落的情況，可能與以下原因有關(guān)：1.先天性小眼球患者結(jié)膜囊發(fā)育異常；2.自幼摘除眼球但未及時(shí)戴入義眼片，結(jié)膜囊收縮，嚴(yán)重者結(jié)膜囊閉鎖；3.眼球摘除后未及時(shí)植入義眼臺(tái)，僅用一較大而厚重的義眼填充眼窩，多年后眼窩內(nèi)軟組織明顯移位，上方組織壓至下方，致使下方軟組織堆積，下方結(jié)膜囊袋消失，義眼片脫落，下瞼外翻。4.眼外傷時(shí)結(jié)膜缺失嚴(yán)重或者眼燒傷，反復(fù)多次眼部手術(shù)，長(zhǎng)期眼球炎癥都會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜收縮狹窄；5.戴義眼后沒有做好義眼的清潔護(hù)理，平時(shí)不用抗菌素眼藥水，或者義眼表面磨損不光滑，長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致結(jié)膜炎癥而收縮。結(jié)膜囊狹窄的治療主要是通過手術(shù)擴(kuò)大結(jié)膜囊，常用的方法包括羊膜移植，異體鞏膜移植，自體口唇粘膜移植及結(jié)膜囊成型植皮術(shù)。我本人一般多采用異體鞏膜移植或結(jié)膜囊成型植皮術(shù)，依患者病情確定手術(shù)治療方法，效果較好。本文系趙穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼臺(tái)暴露是義眼臺(tái)植入術(shù)后的較為難處理的并發(fā)癥之一，如果處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致義眼臺(tái)取出或者更嚴(yán)重的情況發(fā)生。對(duì)于義眼臺(tái)暴露首先要明確原因，術(shù)后早期出現(xiàn)的義眼臺(tái)暴露，可能是因?yàn)榻Y(jié)膜切口處縫合張力過大、眶內(nèi)軟組織血運(yùn)欠佳等原因引起，在未發(fā)生感染時(shí)，小面積缺損可考慮重新修復(fù)縫合，如果周圍組織已經(jīng)不足以覆蓋暴露區(qū)域，則可利用異體鞏膜進(jìn)行修補(bǔ)，減張縫合。如果采用上述方法后再次出現(xiàn)切口愈合不良，義眼臺(tái)暴露，則可能需要取出義眼臺(tái)，視眶內(nèi)軟組織愈合情況及血運(yùn)情況二期再次植入義眼臺(tái)與否。若已經(jīng)出現(xiàn)感染，或者組織愈合不良就是因?yàn)楦腥舅?，則首先積極抗感染，在感染控制下可考慮行去切口修補(bǔ)手術(shù)，如果感染控制不良或者修補(bǔ)手術(shù)后再次出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，則在必要時(shí)考慮義眼臺(tái)取出及眶內(nèi)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后根據(jù)軟組織恢復(fù)情況及血運(yùn)情況考慮是否再次植入義眼臺(tái)。術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的義眼臺(tái)可能是因?yàn)楦腥疽穑部赡苁且驗(yàn)榱x眼臺(tái)和義眼片之間的機(jī)械摩擦導(dǎo)致覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織變薄受損，而局部血運(yùn)欠佳導(dǎo)致不能及時(shí)修復(fù)，最終出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，處理方法基本同前，未出現(xiàn)感染的考慮修補(bǔ)手術(shù)，合并感染的積極控制感染，感染控制后行修復(fù)手術(shù)，感染無法控制或者修補(bǔ)手術(shù)無效者則考慮行義眼臺(tái)取出，必要時(shí)聯(lián)合眶內(nèi)軟組織清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后密切注意感染控制情況。二期勢(shì)眶內(nèi)軟組織恢復(fù)情況及自身血運(yùn)情況決定是否再次植入義眼臺(tái)。因此進(jìn)行義眼臺(tái)植入時(shí)應(yīng)選擇直徑合適的義眼臺(tái)，不要為了提高眼窩飽滿度而選擇直徑過大的義眼臺(tái)從而增加手術(shù)切口的張力。另外因盡量保留自身筋膜結(jié)膜組織，在縫合時(shí)也因仔細(xì)對(duì)位縫合，不要輕易“浪費(fèi)”組織。術(shù)中四條直肌應(yīng)對(duì)位縫合于覆蓋在義眼臺(tái)前的自體或者異體鞏膜中央，以增加血運(yùn)，并可以增加覆蓋在義眼臺(tái)前的組織厚度。義眼臺(tái)植入術(shù)后個(gè)性化訂做義眼片，減少因?yàn)椴涣寂宕饕鸬臋C(jī)械摩擦損傷，以此降低義眼臺(tái)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪觀察，必要時(shí)調(diào)整或更換義眼片。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼臺(tái)植入于眼眶的軟組織內(nèi)，也就說我們醫(yī)生常說的“包埋于肌錐內(nèi)（眼外肌及眶內(nèi)結(jié)締組織共同構(gòu)成）”，也就是說義眼臺(tái)包埋在眶內(nèi)軟組織內(nèi)，當(dāng)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織（結(jié)膜、筋膜、自體或異體鞏膜等）發(fā)生破損或愈合不良，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露于外，即稱為義眼臺(tái)暴露。義眼臺(tái)并不具有生命，而是一個(gè)植入性假體，但目前的義眼臺(tái)不論是羥基磷灰石還是MEDPOR(聚乙烯)都具有微孔結(jié)構(gòu)，具有很好的血管化能力，周圍軟組織的新生血管可以不斷長(zhǎng)入義眼臺(tái)內(nèi)，最終形成良好的血運(yùn)溝通，但當(dāng)周圍組織本身血運(yùn)不良，特別是覆蓋在義眼臺(tái)前的組織不能夠得到充足的血運(yùn)供應(yīng)時(shí)，就可能出現(xiàn)傷口愈合不良，或者在受到損傷時(shí)不能及時(shí)修復(fù)，就可能導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露。手術(shù)當(dāng)中切口縫合張力過大，也是造成術(shù)后早期義眼臺(tái)暴露的原因之一，因此在手術(shù)時(shí)因選擇直徑合適的義眼臺(tái)，不可選擇過大直徑的假體，術(shù)中盡量保留結(jié)膜，縫合時(shí)筋膜結(jié)膜分層對(duì)位縫合，另外義眼臺(tái)和義眼片間的機(jī)械摩擦也可對(duì)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織造成一定的機(jī)械損傷，如果自身修復(fù)能力較差，則可能逐步發(fā)展成義眼臺(tái)暴露。嚴(yán)重的結(jié)膜囊感染，也可能出現(xiàn)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組軟破潰，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露。義眼臺(tái)暴露一般需要及時(shí)處理，一般需要手術(shù)修復(fù)，義眼臺(tái)暴露未及時(shí)處理者有可能并發(fā)感染，最終導(dǎo)致不得不取出義眼臺(tái)或者或眶內(nèi)軟組織清創(chuàng)。因此應(yīng)引起廣泛重視。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼片也稱作假眼，眼假肢，是一種由生物相容性材料制成的改善眼部外觀的假體，常見的義眼片材料為PMMA(局甲基丙烯酸甲酯)、玻璃，PMMA為高分子聚合材料，廣泛應(yīng)用于眼科、口腔科等醫(yī)療領(lǐng)域，全球的最早的人工晶狀體、角膜塑形鏡就是由此材料制成，PMMA也用于制作義齒，生物相容性良好，目前也廣泛應(yīng)用于義眼片制作領(lǐng)域。玻璃材質(zhì)的義眼起源于歐洲，由義眼師燒制而成，玻璃義眼質(zhì)地堅(jiān)硬不易磨損，表面光潔性好，但也存在質(zhì)量重易碎等缺點(diǎn)。義眼片主要作用是改善患眼外觀，義眼片具備黑眼球（模擬角膜、虹膜、瞳孔）、白眼球（模擬鞏膜、結(jié)膜）以及相應(yīng)的眼表血管（模擬鞏膜及結(jié)膜上的血管）等眼部外觀，因此不論是結(jié)膜遮蓋角膜術(shù)后、眼球摘除眼內(nèi)容剜除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)后，義眼臺(tái)植入術(shù)后，無眼球眼結(jié)膜囊成形術(shù)后等情況，均需佩帶義眼片才可具有正常的眼部外觀，對(duì)于眼球萎縮或者先天性小眼球等患者如果可以耐受義眼片佩戴者可直接佩帶義眼片改善外觀，否則則需要通過一定手術(shù)后才可佩戴。一般情況下，義眼醫(yī)生會(huì)根據(jù)患眼結(jié)膜囊的容積制作合適大小的義眼片，再根據(jù)患者對(duì)側(cè)眼（健眼）的角膜、鞏膜、結(jié)膜、虹膜、瞳孔、眼表血管的顏色形態(tài)制作義眼片的外觀，由于每個(gè)人的眼睛形態(tài)千差萬別，患眼結(jié)膜囊形態(tài)也各不相同，因此義眼片需要個(gè)性化定制才能到達(dá)完美的外觀，很多假肢或義眼生產(chǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的義眼片是流水線的產(chǎn)品，規(guī)格有限，很難充分滿足形態(tài)各異的臨床患者改善外觀的需求，因此在選擇義眼片時(shí)還應(yīng)聽從醫(yī)生意見定制個(gè)性化的義眼片，已達(dá)到完滿的外觀效果。但這里所說的“完美”并不是指和健眼一模一樣，臨床上滿意的個(gè)性化義眼片應(yīng)該用“逼真”來形容，但絕對(duì)不是一模一樣，因?yàn)榫退憬】等说膬蓚€(gè)眼球也不是一模一樣的，也是存在細(xì)微差別的。