放射治療科

乳腺癌II期，1個淋巴結轉移，改良根治術化療后，是否就不需要放療了？對于1-3個淋巴結轉移，是否需放療有爭議，以往的原則是要根據(jù)患者的年齡、病理結果、免疫組化結果、淋巴結清掃程度等因素綜合評估后決定。2014年有文獻報道放療對于這部分患者是有益的，但觀點是否能被廣泛接受還需時間和更多的研究結果。乳腺癌改良根治術后放療的適應證有哪些？T3-4（原發(fā)腫瘤大于>5cm）pN2（腋窩淋巴結轉移≥4個）pN1（腋窩淋巴結轉移1-3個）合并高危因素（年齡、受體、淋巴結數(shù)目等）改良根治術＋假體植入術，術后只保留了乳頭還需要做放療嗎？如果做放療會對假體有影響嗎？術后是否需要做放療主要根據(jù)病情和病理結果。對假體的影響很小。乳腺癌改良根術后放療方案如何制定？采用全乳放療還是立體定向放療好？在設備和技術上有特殊要求嗎？改良根治術后如需進行放療，目前使用常規(guī)放療技術就能取得很好的效果，費用也比較低。具體照射部位需根據(jù)病情來確定。如果進行的是保乳手術，術后絕大部分都需要進行放療。若進行全乳放療，常采用的放療技術有常規(guī)放療、三維適形放療和調強放療，目前大部分醫(yī)院放療機器均可進行，個別的技術對設備有特殊要求。乳腺癌改良根術后多久進行放療最好？最好能在3個月內(nèi)進行，若需進行輔助化療，最長不超過6-8個月。是否可以放化療同時進行？如果放化療穿插進行，化療時間間隔超過21天又是否會對治療有所影響？一般不建議放化療同時進行。如果化療間隔時間過長的話還是會有影響。乳腺癌改良根術放療前后都需要做PET— CT嗎？不是必須要做PET/CT，根據(jù)病情需要來選擇。

在居里夫婦提取出放射性鐳不久，1903年，M A Cleaves報告宮頸癌腔內(nèi)鐳療。在宮頸癌的放射治療的100年歷史中，宮頸癌的放療療效有三個里程碑式的變化。首先，從上世紀二十年代起，宮頸癌的腔內(nèi)放療研究發(fā)展產(chǎn)生了許多劑量學系統(tǒng)，比較著名的有斯特哥爾摩系統(tǒng)，巴黎系統(tǒng)，曼徹斯特系統(tǒng)和氟萊徹系統(tǒng)等。共同之處是主要應用鐳療和兩組施源器，即宮腔管tandem和陰道管或陰道容器或卵園體ovoid。在放射源載體，放射源數(shù)量和治療時間上有差別。鐳療的應用和外照射的結合使宮頸癌成為當時很少見的有治愈希望的惡性腫瘤之一。上世紀80年代初，雖然開始應用以192Ir為代表的HDR步進源后裝治療機逐步取代了鐳源治療，但宮頸癌的生存率和局部控制率并沒有顯著提高，４０％以上的盆腔局部復發(fā)率和７-15%嚴重并發(fā)癥發(fā)生率達到成為影響宮頸癌療效和生存質量的主要問題。９０年代的1894例病人共五項隨機性研究證明，對于進行根治性放療的局部中晚期宮頸癌同步應用以順鉑為主的化療，復發(fā)率和病死率明顯下降，相對危險性下降30-50%，宮頸癌的同步放化療成為提高宮頸癌療效的第二個里程碑。進入本世紀，調強放射治療技術和影像引導的三維腔內(nèi)放療技術給宮頸癌的治療帶來第三個里程碑。精確的定位和精確治療以及精確的劑量優(yōu)化可以最大限度保護正常組織和器官，同時可以提高腫瘤靶區(qū)的劑量，先進放療技術的應用可使宮頸癌放療局部失敗率下降至10%以下，同時嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率從10%下降至5%以下。宮頸癌的放射治療開始了新的發(fā)展時代。