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疾?。? 胡桃夾綜合征
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“胡桃夾綜合征”：小心你的血管被“夾”住！提起胡桃夾子（nutcracker），你會(huì)想到什么，是他？是她？還是它？作為一名血管外科醫(yī)生，我想到的是---胡桃夾綜合癥它還有個(gè)聽起來(lái)更專業(yè)的學(xué)名——左腎靜脈受壓綜合征。那么，這個(gè)“胡桃夾綜合征”到底是怎么回事呢？想象一下，你有一個(gè)堅(jiān)硬的胡桃，然后用胡桃夾把它夾住。現(xiàn)在，把這個(gè)場(chǎng)景中的“胡桃”想象成你的左腎靜脈，而“胡桃夾”就是你的主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈這兩根大血管。正常情況下，左腎靜脈會(huì)在這兩條動(dòng)脈之間穿過(guò)，把腎臟里的血液送回心臟。但對(duì)于“胡桃夾綜合征”的患者來(lái)說(shuō)，這兩根“大動(dòng)脈夾子”靠得太近了，把中間的左腎靜脈給狠狠地“夾”住了！被“夾”住了會(huì)怎么樣？就像水管被擠壓后水流不暢一樣，左腎靜脈被夾住后，里面的血流就會(huì)受到阻礙，導(dǎo)致腎臟里的血液淤積。這就像在腎臟里修了個(gè)“堵車”的停車場(chǎng)，血液排不出去，就會(huì)引起一系列的麻煩：?“紅色警報(bào)”——血尿：這是最常見的信號(hào)！尤其是運(yùn)動(dòng)后更明顯。腎臟里的毛細(xì)血管因?yàn)閴毫μ蠖屏眩夯烊肽蛞?。通常肉眼看不見（鏡下血尿），但嚴(yán)重時(shí)尿色可能變紅或呈可樂(lè)色（肉眼血尿）。別害怕，它通常不疼，但一定要重視！?“腰酸背痛”：左邊腰背部或腹部（肋骨下方）出現(xiàn)酸痛、脹痛，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立、走路或運(yùn)動(dòng)后。這是淤血的腎臟在“抗議”。?“男生的專屬煩惱”——精索靜脈曲張：男生請(qǐng)注意！左腎靜脈壓力高，可能會(huì)“連累”到與之相連的、為左側(cè)睪丸供血的靜脈（左精索靜脈），導(dǎo)致它在陰囊里像“蚯蚓”一樣迂曲擴(kuò)張（左側(cè)精索靜脈曲張），可能引起陰囊墜脹、疼痛，甚至影響生育力。這是胡桃夾綜合征在男性患者中一個(gè)非常重要的表現(xiàn)。?“疲憊感”：長(zhǎng)期慢性失血（即使少量）可能導(dǎo)致貧血，讓人感覺疲勞、沒(méi)精神。?其他可能信號(hào)：女性可能出現(xiàn)盆腔淤血，導(dǎo)致下腹痛、月經(jīng)異常；有些人會(huì)有蛋白尿（尿里泡沫多）、直立性蛋白尿（站久了蛋白尿加重）等。誰(shuí)容易被“夾”??？“胡桃夾綜合征”并不是一個(gè)非常普遍的疾病，但某些人群可能更容易中招：?青少年和瘦高體型的人：這些人可能因?yàn)樯眢w發(fā)育的特點(diǎn)，導(dǎo)致血管解剖結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)這種“夾”的情況。?體重突然減輕的人：脂肪的減少可能會(huì)讓血管間的“墊子”變薄，增加受壓的風(fēng)險(xiǎn)。?其他可能原因：脊柱過(guò)度前凸（挺肚子）、腹腔或腹膜后長(zhǎng)東西（比如腫瘤、腫大淋巴結(jié)）壓迫了血管、某些血管結(jié)構(gòu)天生異常等。發(fā)現(xiàn)自己被“夾”住了怎么辦？如果你發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的血尿、腰痛，或者其他上面提到的癥狀，特別是年輕朋友們，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)一些影像學(xué)檢查，比如超聲、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）來(lái)幫助診斷。這些檢查就像給你的血管拍X光片，看看它們有沒(méi)有被“夾”住。治療方法：讓血管“松綁”“胡桃夾綜合征”的治療方法取決于癥狀的嚴(yán)重程度。對(duì)于癥狀較輕的患者，可能只需要觀察和保守治療。但對(duì)于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)治療，比如通過(guò)手術(shù)解除血管的壓迫，或者植入支架來(lái)?yè)伍_被壓扁的血管，讓血液重新順暢流動(dòng)?？傊?，“胡桃夾綜合征”雖然聽起來(lái)有點(diǎn)怪，但它是一種需要我們重視的疾病。如果你或你身邊的人有相關(guān)癥狀，別忘了提醒他們及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫助你，別讓你的血管一直被“夾”著不舒服哦！
胡桃夾綜合癥導(dǎo)致的血尿要盡早就醫(yī)【病例分享】一例特殊胡桃夾綜合征患者的診療【患者情況】女，31歲（未婚），武漢大學(xué)某專業(yè)研究生。主訴：2012年起不明原因血尿。2013年于外院診斷為“胡桃夾綜合征”，未接受系統(tǒng)治療。近期因“反復(fù)血尿伴血凝塊”就診，轉(zhuǎn)診至六院治療。大部份資料是外院資料，沒(méi)有做重復(fù)要檢查。診療經(jīng)過(guò)1.入院：患者本周一（6月16日）收入我院。2.確診：在參考前期外院影像資料基礎(chǔ)上，加行我院介入檢查，確診為“胡桃夾綜合征”。3.手術(shù)：昨日（6月19日）行腹腔鏡下左腎靜脈外支植入術(shù)。手術(shù)難度：顯著高于既往病例，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)歷時(shí)180分鐘（較常規(guī)延長(zhǎng)約60分鐘，腎靜脈側(cè)支較常規(guī)病例增多，手術(shù)難度較常規(guī)病例增加）。術(shù)中情況：過(guò)程順利，出血量極低（＜30ml）（僅兩塊腹腔鏡小紗條未飽和）。4.術(shù)后：今日查房見尿色轉(zhuǎn)清，恢復(fù)良好，家屬滿意。預(yù)后評(píng)估：鑒于患者病史長(zhǎng)（十余年），術(shù)前外院檢查已提示嚴(yán)重腎臟損害（尿蛋白+++，異形紅細(xì)胞100%），預(yù)估左腎功能術(shù)后難以完全恢復(fù)正常（家屬對(duì)此已有預(yù)期）。本次手術(shù)旨在緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，期望能為患者帶來(lái)積極幫助。
有所為，有所不為：關(guān)于胡桃夾綜合征的同期2位16歲女生診治經(jīng)過(guò)分享上周一門診從外地來(lái)了2位胡桃夾綜合征的女性未成年患者，其中一個(gè)從1500公里舟車勞頓，都有在當(dāng)?shù)卦\治經(jīng)過(guò)并經(jīng)專家推薦過(guò)來(lái)，其中1例甚至有3次手術(shù)病史并有嚴(yán)重的泌尿感染和血尿。在網(wǎng)上聯(lián)系過(guò)，本來(lái)到我原來(lái)工作地點(diǎn)天津找我，但是溝通后來(lái)武漢六醫(yī)院，我在武漢六醫(yī)院周一門診（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院）接診的時(shí)候，2位都沒(méi)有帶回來(lái)以前的檢查資料，均沖著手術(shù)治療來(lái)的。經(jīng)過(guò)我們的CT和超聲，尿常規(guī)檢查評(píng)估，其中一個(gè)做了手術(shù)，腹腔鏡下左腎靜脈血管外支架植入術(shù)，術(shù)后第三天血尿緩解，今天第四天血尿消失，當(dāng)然需要繼續(xù)觀察和隨訪，近期出院。另外一個(gè)屬于輕癥，脾虛，建議采取中西醫(yī)結(jié)合治療6月，暫時(shí)不用手術(shù)，有可能保守治愈。保守治療的小女生還決定報(bào)考醫(yī)學(xué)，哪怕是護(hù)士。對(duì)于胡桃夾綜合征的診療，我們有所為，有所不為！