皮膚科

01背景?尖銳濕疣（CA）現(xiàn)有的藥物治療和手術(shù)治療均有其局限性，如冷凍治療和CO2激光療法，它們直接針對疣體組織而不能消除亞臨床和潛在的HPV感染皮損，易導致治療后高復發(fā)。為了改善臨床預后，降低CA治療的復發(fā)率，一項研究對五種單一或聯(lián)合療法治療CA的病毒清除率、疣體清除率以及相關(guān)的不良反應進行檢測，以評估療效，選擇最佳療法。此研究發(fā)表于Dermatology（皮膚病學）雜志。?02方法?研究共納入361例CA患者，根據(jù)疣體的大小，將患者分為三組，其中A組單個疣體直徑<0.5cm，B組單個疣體直徑為0.5-2.0cm，C組單個疣體直徑>2.0-4.0cm。每組患者給予冷凍治療，CO2激光治療，ALA-PDT治療，冷凍+ALA-PDT（冷凍后即刻PDT）或ALA-PDT再治療（冷凍或CO2激光治療至疣體完全消失后，進行ALA-PDT治療4次）。治療后隨訪12周，評估5組患者的治愈率，病毒清除率和不良反應發(fā)生情況。?03結(jié)果對于小疣體（直徑＜0.5cm）：?治愈率：冷凍療法為63.3%，CO2激光療法為60.0%，ALA-PDT為90.0%，冷凍+ALA-PDT為90.0%，ALA-PDT再治療為86.7%。?HPV清除率：冷凍療法為56.7%，CO2激光療法為53.3%，ALA-PDT為86.7%，冷凍+ALA-PDT為90.0%，ALA-PDT再治療為86.7%。?ALA-PDT，冷凍+ALA-PDT以及ALA-PDT再治療這三種療法的治愈率和HPV清除率的差異無統(tǒng)計學意義，但是它們較冷凍療法和激光療法的差異有統(tǒng)計學差異。ALA-PDT治療較ALA-PDT聯(lián)合物理療法造成的損傷區(qū)域小且治療時間短，因此對于小疣體首選ALA-PDT治療。??對于中等大小疣體（直徑0.5-2.0cm）：?治愈率：冷凍療法為51.6%，CO2激光療法為56.7%，ALA-PDT為58.1%，冷凍+ALA-PDT為90.9%，ALA-PDT再治療為86.7%。?HPV清除率：冷凍療法為51.6%，CO2激光療法為56.7%，ALA-PDT為48.4%，冷凍+ALA-PDT為81.8%，ALA-PDT再治療為76.7%。?冷凍+ALA-PDT與ALA-PDT再治療的治愈率和HPV清除率的差異無統(tǒng)計學意義，但是它們與單純的物理療法和單純的ALA-PDT治療的差異有統(tǒng)計學差異。ALA-PDT+冷凍療法的治療時間較ALA-PDT再治療的治療時間短，因此對于中等大小的疣體首選冷凍后即刻ALA-PDT治療。??對于大疣體（直徑＞2.0-4.0cm）：?治愈率：冷凍療法為26.7%，CO2激光療法為46.2%，ALA-PDT為0%，冷凍+ALA-PDT為30.0%，ALA-PDT再治療為72.7%。?HPV清除率：冷凍療法為20.0%，CO2激光療法為46.2%，ALA-PDT為0%，冷凍+ALA-PDT為30.0%，ALA-PDT再治療為63.6%。?ALA-PDT再治療明顯優(yōu)于其他四種療法。疣體較大時，ALA-PDT受其滲透深度限制，而冷凍療法和CO2激光療法不能消除不可見和潛在HPV感染的上皮細胞，導致治療后復發(fā)，因此較大的疣體應先用物理療法清除疣體，再用ALA-PDT治療。??04結(jié)論?CA治療，應根據(jù)CA疣體的大小選擇合適的療法：?單個疣體直徑<0.5cm：ALA-PDT是首選治療方案；單個疣體直徑0.5-2.0cm：首選冷凍后即刻ALA-PDT；單個疣體直徑>2.0-4.0cm?：首選ALA-PDT再治療方法（即冷凍治療或CO2激光治療至疣體完全消失后進行ALA-PDT）。

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