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疾?。? 塵肺
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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公立三甲綜合醫(yī)院
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老大媽年輕時(shí)埋下隱患肺像穿了石頭鎧甲，內(nèi)部像蠶吐白絲喘不了氣病床上一個(gè)老年女性病人，肺部得了怪病，從年輕時(shí)就有咳嗽的毛病，一直以為是咽喉炎，加上家里條件不好，所以沒有做過(guò)體檢，也沒有來(lái)醫(yī)院檢查過(guò)，半年前開始出現(xiàn)胸悶不舒服，做家務(wù)活越來(lái)越力不從心，漸漸地連走路都開始?xì)獯谑莵?lái)我門診檢查。給她做了個(gè)CT，肺上面不得了，周圍一圈都是鈣化，像是給肺穿上了石頭鎧甲，肺里面都是纖維條索陰影，和蠶吐白絲差不多，整個(gè)肺像是被捆綁住了，伸展不開，吸不進(jìn)去氣的同時(shí)，呼氣也受到限制，是個(gè)典型的胸膜鈣化加間質(zhì)性肺病，肺功能已經(jīng)很差了?？吹竭@個(gè)CT我心里已經(jīng)有了計(jì)較，有這個(gè)表現(xiàn)的一般有兩種可能性，一種是年輕時(shí)候得過(guò)結(jié)核性胸膜炎，大家知道結(jié)核感染后最容易留下鈣化的后遺癥，間質(zhì)性肺病也屬于一種后遺表現(xiàn)，還有一種可能性就是年輕時(shí)接觸過(guò)石棉，石棉是一種礦物，由于耐火耐摩擦，曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它對(duì)人的肺又嚴(yán)重的傷害作用，甚至可能導(dǎo)致癌癥，所以停用了。詳細(xì)問了患者病史，果然不出所料，患者年輕時(shí)干過(guò)一段時(shí)間的石棉加工，當(dāng)時(shí)并沒有勞動(dòng)保護(hù)的觀念，根本不知道危害，等到出現(xiàn)癥狀已經(jīng)來(lái)不及了。上海市肺科醫(yī)院科普號(hào)
白肺怎么治療形成白肺的原因不一樣，治療起來(lái)其實(shí)也是不一樣的。對(duì)于重癥肺炎來(lái)說(shuō)，如果真的表現(xiàn)為白肺，一般都需要進(jìn)行氣管插管上呼吸機(jī)了，有些甚至已經(jīng)用上了ECMO，對(duì)于這樣類型的嚴(yán)重肺炎，該怎么治療呢？治療的原則主要是：使用血管活性藥物或者血液透析來(lái)維持血壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；使用呼吸機(jī)保持肺部的正常功能；如果有休克，積極復(fù)蘇；如果沒有確切的細(xì)菌感染證據(jù)，是不建議使用廣譜的抗生素的，同時(shí)建議每天評(píng)估一次相關(guān)的證據(jù)，是否需要啟動(dòng)或者終止抗生素治療。總之，如果真是白肺了，治療起來(lái)還是有點(diǎn)困難的，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。付朝杰醫(yī)生的科普號(hào)
上海市肺科醫(yī)院漢防己甲素治療矽肺臨床研究招募患者塵肺病是一類由于長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致的肺組織纖維化性疾病。其主要病理改變是肺組織彌漫性纖維化，隨著病情的進(jìn)展，肺組織正常結(jié)構(gòu)逐漸喪失、功能損傷不斷加重，進(jìn)而影響生活質(zhì)量甚至危及生命。致纖維化活性最強(qiáng)的二氧化硅粉塵（石材加工過(guò)程常會(huì)產(chǎn)生）所致矽肺是最典型、最具代表性的一種塵肺，也是對(duì)我國(guó)工人健康影響最大的一種塵肺病。吸入的粉塵中二氧化硅含量越高、粉塵濃度越高、暴露時(shí)間（工齡）越長(zhǎng)，矽肺越嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度也就越快?，F(xiàn)在家庭裝修廚房流行用耐腐蝕、耐熱的人造石英石臺(tái)面，加工安裝這種板材的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生的粉塵二氧化硅含量高達(dá)70%～90%，而天然花崗巖中二氧化硅含量也只有20%～30%！加上從業(yè)人員對(duì)粉塵危害認(rèn)知和防護(hù)方面缺乏了解和關(guān)注，工作場(chǎng)所基本沒有什么防塵降塵的設(shè)備和措施，許多裝修廚房臺(tái)面的勞動(dòng)者工作沒幾年就患上矽肺病。因?yàn)榉蹓m含二氧化硅量特別高，矽肺病進(jìn)展很快，肺功能迅速下降，故這類矽肺特別被稱為“快進(jìn)型矽肺”，很多患者會(huì)并發(fā)氣胸、肺結(jié)核，如果不做治療這種矽肺預(yù)后很差。如何控制矽肺患者肺纖維化進(jìn)展的速度，讓肺功能下降慢一些，已成為近些年塵肺病專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。漢防己甲素是從防己科千金藤屬植物粉防己塊根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，漢防己甲素能直接或間接抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄，降低膠原合成，抑制病變中膠原蛋白的合成以及成纖維細(xì)胞的增殖。我國(guó)從上世紀(jì)80年代起已開始臨床應(yīng)用漢防己甲素治療矽肺病，早期研究結(jié)果提示漢防己甲素口服安全可靠，無(wú)明顯和不可逆的副作用，臨床療效顯示可減輕矽肺患者的臨床癥狀，改善肺功能，延緩病變進(jìn)展，胸片進(jìn)展率從35%下降到7%。雖然我國(guó)已有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用漢防己甲素治療矽肺的臨床實(shí)踐的觀察和總結(jié)，但并沒有嚴(yán)格遵循藥物臨床治療研究的原則，缺乏嚴(yán)密的臨床科研設(shè)計(jì)，且對(duì)快進(jìn)型矽肺的治療基本沒有病例報(bào)道。上海市肺科醫(yī)院塵肺科一直致力于塵肺病的預(yù)防教育和救治工作，尤其近5年門診或住院先后診斷救治了人造石英石板材加工工人快進(jìn)型矽肺病例達(dá)上千例，看到了許多病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的病例，預(yù)示了漢甲治療快進(jìn)型矽肺的可喜前景。根據(jù)國(guó)家對(duì)藥物臨床治療研究的要求，為進(jìn)一步科學(xué)論證漢防己甲素治療矽肺病的療效，上海市肺科醫(yī)院正在開展?jié)h防己甲素治療快進(jìn)型矽肺和慢性矽肺的臨床研究，為保證研究結(jié)果的科學(xué)性，我們將招募更多的矽肺病人參與到研究隊(duì)列中。凡已按GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診矽肺病的患者，年齡在18周歲到70周歲之間（包含18周歲及70周歲），男女不限，均可報(bào)名，經(jīng)篩查入選本次研究后，可免費(fèi)獲得研究藥物，并可免除相關(guān)檢查費(fèi)用。歡迎有相關(guān)粉塵接觸史的患者，來(lái)門診咨詢參與臨床研究！卞陸琴醫(yī)生的科普號(hào)