創(chuàng)傷骨科

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，過度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人。 臨床表現(xiàn) 患者承載重量時足跟疼痛，疼痛通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，尤其是晨起或長時間不活動后。 足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經(jīng)過一個晚上的休息，足底筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。導(dǎo)致的疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性。 檢 查 檢查方式 ◎ 走路是否有異常，如墊腳尖、腳內(nèi)翻、腳外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟墊是否有減少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激發(fā)點(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺腸肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激發(fā)點。 ◎ 當(dāng)大腳姆指往上翻時，足底筋膜感到過緊，甚至引發(fā)疼痛。 ◎ 足部小骨頭有移位(Subluxation)。 ◎ 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)骨及腰椎因走路方式偏移造成錯位(Subluxation)。 ◎ X-光檢查可看到足跟骨刺(heel spurs)，但有15%的人有長骨刺但沒有癥狀。 ◎ MRI可檢查出足跟骨裂傷，有足跟骨裂傷的患者會有足跟痛。 治療方式 物理治療 休息并以物理治療來改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。久站或運動后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分鐘～15分鐘。如無明顯改善，可考慮局部封閉治療。 足弓支撐 使用帶有足弓支撐的鞋墊可均勻分散患者足底壓力，可在下肢負重時有效降低足底筋膜所受的拉力，進而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害。 伸展運動 （1）靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當(dāng)彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。 （2）向前靠在固定物體上，慢慢蹲下，保持兩后跟貼在地上。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時，保持這一姿勢10秒，然后直立?？煞磸?fù)練習(xí)。 （3）在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然后站起來，并且重復(fù)動作。 其他治療 （1）口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 （2）局部封閉治療。 （3）外用貼膏可刺激神經(jīng)末梢，減輕刺激，緩解疼痛。 （4）常用熱水泡腳，可以緩解病痛。 康復(fù)治療 1. 小腿脛骨前肌自我手法放松 坐在凳子上，患側(cè)腳著地，沿著從上向下的順序，俯身，用雙手拇指對小腿前面的肌肉進行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 順序，俯身，用雙手拇指對小腿前面的肌肉進行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 2. 小腿三頭肌自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將患側(cè)小腿平放在床面上，沿著從上向下的方向，用雙手依次對小腿的肌腹和跟腱進行按壓拿捏，力量以有輕微的酸痛感為宜重復(fù)進行3-5分鐘； 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將足底暴露在身體前面，沿著腳底，從足跟向前腳掌，用雙手拇指依次對足底筋膜進行按壓放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)進行3-5分鐘。當(dāng)按到痛點時，可以強忍疼痛按壓十秒鐘，強刺激1-2次； 4. 拉伸腳趾 開始姿態(tài)：坐在床上，患側(cè)腿膝屈，患側(cè)腳放在床面上。 拉伸方法：用手依次抓住腳趾，向后牽拉，讓前腳掌有輕微牽拉感覺，每個腳趾牽拉進行10-15秒，重復(fù)2-3組。 5. 滾動足底 開始姿態(tài)：坐位，患側(cè)腳腳底踩在網(wǎng)球上或者按摩棒上。 訓(xùn)練方法：保持身體平衡，將腳底網(wǎng)球緩慢依次從腳跟滾到前腳掌。左右各完成10-15次，重復(fù)2-3組。 6. 腳抓毛巾 開始姿態(tài)：自然站立，患側(cè)腳放在一塊鋪開的毛巾上。 訓(xùn)練方法：呼氣，腳掌用力，使腳趾屈曲抓住毛巾并輕輕抬起，吸氣，緩慢回到開始姿態(tài)，抓放動作都應(yīng)緩慢進行，完成10次為1組，重復(fù)2-3組。 7. 溫水泡腳 水溫在40℃ -43℃，進行15-20分鐘的浸泡。如果有條件最好用木桶（或者電動泡腳桶）泡腳，將整個小腿都能夠浸泡在水中，這樣的效果會更好。 小編寄語 鍛煉預(yù)防應(yīng)當(dāng)進漸地增加康復(fù)訓(xùn)練量，同時也應(yīng)當(dāng)注意一下幾項，預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生： l 避免足跟做反復(fù)做輾踩動作； l 避免長時間在不平路面上行走； l 控制體重，適度減肥； l 糾正不良力線； l 選擇合適的鞋子，尤其在康復(fù)訓(xùn)練過程中相當(dāng)重要； l 繼續(xù)伸展與肌力訓(xùn)練，特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的； l 運動后，足底適當(dāng)冰敷。尤其是康復(fù)早期，幫助控制炎癥。

民間有很多俗語，其實是實踐中一些常見事情的經(jīng)驗總結(jié)，在骨科學(xué)上有一句話是“傷筋動骨一百天”，那么怎么科學(xué)正確的理解這個俗語呢？ 首先，這個民間俗語說，如果患者發(fā)生“傷筋”或者“動骨”，那么需要大約100天才能恢復(fù)。其中，傷筋和傷骨兩者都是同等重要的。不僅骨折患者大多數(shù)需要100天，有些僅僅扭傷（即筋傷）的患者的軟組織的完全恢復(fù)也需要100天左右。 其次，“傷筋動骨一百天”是對當(dāng)時歷史條件下創(chuàng)傷引起的骨折或者傷筋康復(fù)時間的簡單總結(jié)，但是它已經(jīng)不適合現(xiàn)代的情況下的骨折和傷筋了，為什么呢？這是因為骨折的成因不同，過去，造成骨折的原因通常是摔傷，打傷所致，而現(xiàn)在的骨折損傷都是車禍，高處墜落損傷，甚至還有火器，槍彈損傷引起，現(xiàn)代社會的這些致傷因素的能力高，而且，能量高很多，那么，骨折就損傷更重，骨折粉碎嚴重，碎片多，軟組織損傷重，那么恢復(fù)就慢的多，骨折生長緩慢，通常要半年到9個月才能長好；如果患者還堅持“傷筋動骨一百天”的理解，過早負重，承受過量的應(yīng)力，可能導(dǎo)致鋼板或者螺絲釘斷裂，或者骨折處延遲愈合或者不愈合等后果。 有些人覺得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，應(yīng)該很先進了，愈合為什么不能快些呢？事實上，科學(xué)是發(fā)展了很多，對骨折的治療水平顯著提高了，但是治療水平的提高，是為骨折愈合和恢復(fù)創(chuàng)造了條件，但是并不能改變?nèi)梭w組織的正常生長和發(fā)育過程，因為骨折的生長愈合時有其自己的規(guī)律，認為改變不了的，就像人生長從嬰兒到少年，到青年，到老年這種發(fā)展規(guī)律，是無法改變的，因此，對于嚴重的，高能量的粉碎骨折，100天是遠遠不可能愈合的。 因此，骨折后定期復(fù)查和醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)鍛煉是非常重要的。本文系王五洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨折的愈合影響因素有很多，如1.年齡：小兒或者青年人骨折生長較快，而老年人生長慢。2.身體健康狀況：一個身體衰弱/疾病纏身的患者，久病臥床的患者骨折愈合慢，或者不容易愈合。3.骨折本身的情況：嚴重粉碎的骨折，開放性的骨折，感染的骨折均很難愈合，甚至可能導(dǎo)致骨不連接，4.軟組織損傷很重的，軟組織嵌入骨折端的骨折很難愈合。5.治療的因素：多次手法復(fù)位的/手術(shù)骨膜剝離過多的/開放骨折骨折塊遺失缺損的/骨折固定不牢固的。這些因素很多患者本人無法控制，很多因素是當(dāng)時傷情決定的，其次的治療因素是醫(yī)生控制的。 那么患者所能控制的就是，1.避免自作主張的進行功能鍛煉。過早的功能鍛煉，不正確的功能鍛煉，直接后果導(dǎo)致骨折延遲愈合或者不愈合甚至鋼板等內(nèi)固定物斷裂，其實任何內(nèi)固定物都不及骨頭那么完美，骨頭斷裂之后，鋼板起暫時支持固定作用，如果骨折沒有愈合，那么鋼板遲早都要斷裂的，因為人的骨頭每天都有新陳代謝的，骨細胞可以更新。而鋼板只會隨著時間延長，逐漸發(fā)生疲勞斷裂，一旦骨折不愈合，鋼板使用疲勞后就會斷裂，因此患者一定要按要求去醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)X片及醫(yī)生指導(dǎo)進行功能鍛煉。2.禁止吸煙。醫(yī)學(xué)上有明確證據(jù)，證明吸煙會導(dǎo)致骨折延遲愈合或者不愈合。長期吸煙的患者即使骨折后禁煙，仍會比正常人骨折愈合慢。因為煙中的尼古丁可以導(dǎo)致血管收縮，狹窄，導(dǎo)致血管損傷，引起骨折局部供血不足從而引起骨折愈合問題。同時吸煙會導(dǎo)致身體健康狀況不良。3.避免過度性生活：按照中醫(yī)理論，腎主骨，即人的腎氣是主導(dǎo)骨的生長作用的，當(dāng)人的腎氣不足時，骨的生長和發(fā)育均會收到影響的。但是度怎么把握呢？應(yīng)該以第二天精神狀態(tài)好和身體不疲勞為原則，如果第二天感覺勞累，則說明過度，需要減少頻次。4.年輕人避免過度的玩手機或者玩電腦：理論上，年輕人的骨折應(yīng)該容易愈合，但是我們臨床上見到有些患者骨折生長很慢，三個月也未見明顯骨痂，骨折線很清晰，說明骨折沒有生長，經(jīng)詢問，這些患者有個顯著的共同點，就是玩電腦或者手機時間很長，每天達到8-10小時，即除了吃飯和睡覺，就是玩電腦手機了，這些青年人我們通常建議他們每天玩手機或電腦總時間不要超過4小時，其他時間可以做功能鍛煉或者看書看報。5.老年人避免過度的看電視。此特點和年輕人的玩手機或電腦類似。有些老年人，因為下肢骨折不能活動，躺在床上很無聊，一天到晚，醒來就打開電視，除了吃飯，一直看到深夜為止，也是每天10多個小時看電視，這樣三個月來院復(fù)查，骨折通常沒有生長，建議用更多的時間進行功能鍛煉。5.保持健康的生活習(xí)慣。按時作息，按時吃飯睡覺，避免偏食，口味以中和為原則，每天按醫(yī)生指導(dǎo)進行功能鍛煉。 良好的/健康的生活習(xí)慣及每天的適度的功能鍛煉有利于骨折的生長愈合。本文系王五洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載