陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院

“腰椎間盤(pán)突出”和“腰椎間盤(pán)突出癥”的區(qū)別腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)影像學(xué)診斷指的是CT或者磁共振顯示有椎間盤(pán)突出，患者可以有癥狀，也可以沒(méi)有癥狀；而腰椎間盤(pán)突出癥指的是患者影像學(xué)檢查有椎間盤(pán)突出而且伴有腰腿疼痛的臨床癥狀，當(dāng)然有的患者可僅僅表現(xiàn)為下肢疼痛，可以完全沒(méi)有腰部疼痛。 腰椎間盤(pán)突出癥何時(shí)需要手術(shù)？1、疼痛劇烈，休息和藥物保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2、出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)。3、出現(xiàn)下肢肌力的減退或肌肉萎縮。 腰椎間盤(pán)突出癥如何保守治療？1、臥床休息 平臥，側(cè)臥，仰臥均可，選擇一個(gè)能減輕疼痛的姿勢(shì)。睡一般床墊即可，不建議睡硬板床。 2、藥物治療 非甾體類(lèi)消炎藥（止痛藥）減輕疼痛；甘露醇靜脈滴注，減輕神經(jīng)根水腫；激素（糖皮質(zhì)激素）如果沒(méi)有用藥禁忌可以短時(shí)間應(yīng)用激素；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺）。 3、推拿、按摩、復(fù)位有沒(méi)有必要？ 推拿等理療不僅不可能使已經(jīng)突出的椎間盤(pán)復(fù)位，而且有可能會(huì)加重椎間盤(pán)突出，導(dǎo)致馬尾綜合征，需要急診手術(shù)治療。因此不推薦！頸椎病患者更是不推薦?。?！

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致。最常見(jiàn)癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺(jué)明顯，行走過(guò)度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷，過(guò)度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時(shí)放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人。 臨床表現(xiàn) 患者承載重量時(shí)足跟疼痛，疼痛通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，尤其是晨起或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后。 足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀會(huì)緩解。但若過(guò)度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。導(dǎo)致的疼痛特點(diǎn)為搏動(dòng)性、灼熱、刺痛性。 檢 查 檢查方式 ◎ 走路是否有異常，如墊腳尖、腳內(nèi)翻、腳外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟墊是否有減少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激發(fā)點(diǎn)(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺腸肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激發(fā)點(diǎn)。 ◎ 當(dāng)大腳姆指往上翻時(shí)，足底筋膜感到過(guò)緊，甚至引發(fā)疼痛。 ◎ 足部小骨頭有移位(Subluxation)。 ◎ 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)骨及腰椎因走路方式偏移造成錯(cuò)位(Subluxation)。 ◎ X-光檢查可看到足跟骨刺(heel spurs)，但有15%的人有長(zhǎng)骨刺但沒(méi)有癥狀。 ◎ MRI可檢查出足跟骨裂傷，有足跟骨裂傷的患者會(huì)有足跟痛。 治療方式 物理治療 休息并以物理治療來(lái)改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。久站或運(yùn)動(dòng)后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分鐘～15分鐘。如無(wú)明顯改善，可考慮局部封閉治療。 足弓支撐 使用帶有足弓支撐的鞋墊可均勻分散患者足底壓力，可在下肢負(fù)重時(shí)有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對(duì)足底筋膜的傷害。 伸展運(yùn)動(dòng) （1）靠著墻壁把上臂向前張開(kāi)到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當(dāng)彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時(shí)，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時(shí)，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺(jué)到跟腱和腳弓有拉張時(shí)，保持這一姿勢(shì)10秒，然后放松、直立。 （2）向前靠在固定物體上，慢慢蹲下，保持兩后跟貼在地上。當(dāng)你感覺(jué)跟腱和腳弓將要上升離開(kāi)地面且肌肉充分拉張時(shí)，保持這一姿勢(shì)10秒，然后直立?？煞磸?fù)練習(xí)。 （3）在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開(kāi)始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢(shì)10秒，然后站起來(lái)，并且重復(fù)動(dòng)作。 其他治療 （1）口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 （2）局部封閉治療。 （3）外用貼膏可刺激神經(jīng)末梢，減輕刺激，緩解疼痛。 （4）常用熱水泡腳，可以緩解病痛。 康復(fù)治療 1. 小腿脛骨前肌自我手法放松 坐在凳子上，患側(cè)腳著地，沿著從上向下的順序，俯身，用雙手拇指對(duì)小腿前面的肌肉進(jìn)行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 順序，俯身，用雙手拇指對(duì)小腿前面的肌肉進(jìn)行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 2. 小腿三頭肌自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤(pán)腿狀，將患側(cè)小腿平放在床面上，沿著從上向下的方向，用雙手依次對(duì)小腿的肌腹和跟腱進(jìn)行按壓拿捏，力量以有輕微的酸痛感為宜重復(fù)進(jìn)行3-5分鐘； 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤(pán)腿狀，將足底暴露在身體前面，沿著腳底，從足跟向前腳掌，用雙手拇指依次對(duì)足底筋膜進(jìn)行按壓放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)進(jìn)行3-5分鐘。當(dāng)按到痛點(diǎn)時(shí)，可以強(qiáng)忍疼痛按壓十秒鐘，強(qiáng)刺激1-2次； 4. 拉伸腳趾 開(kāi)始姿態(tài)：坐在床上，患側(cè)腿膝屈，患側(cè)腳放在床面上。 拉伸方法：用手依次抓住腳趾，向后牽拉，讓前腳掌有輕微牽拉感覺(jué)，每個(gè)腳趾牽拉進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。 5. 滾動(dòng)足底 開(kāi)始姿態(tài)：坐位，患側(cè)腳腳底踩在網(wǎng)球上或者按摩棒上。 訓(xùn)練方法：保持身體平衡，將腳底網(wǎng)球緩慢依次從腳跟滾到前腳掌。左右各完成10-15次，重復(fù)2-3組。 6. 腳抓毛巾 開(kāi)始姿態(tài)：自然站立，患側(cè)腳放在一塊鋪開(kāi)的毛巾上。 訓(xùn)練方法：呼氣，腳掌用力，使腳趾屈曲抓住毛巾并輕輕抬起，吸氣，緩慢回到開(kāi)始姿態(tài)，抓放動(dòng)作都應(yīng)緩慢進(jìn)行，完成10次為1組，重復(fù)2-3組。 7. 溫水泡腳 水溫在40℃ -43℃，進(jìn)行15-20分鐘的浸泡。如果有條件最好用木桶（或者電動(dòng)泡腳桶）泡腳，將整個(gè)小腿都能夠浸泡在水中，這樣的效果會(huì)更好。 小編寄語(yǔ) 鍛煉預(yù)防應(yīng)當(dāng)進(jìn)漸地增加康復(fù)訓(xùn)練量，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意一下幾項(xiàng)，預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生： l 避免足跟做反復(fù)做輾踩動(dòng)作； l 避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走； l 控制體重，適度減肥； l 糾正不良力線； l 選擇合適的鞋子，尤其在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中相當(dāng)重要； l 繼續(xù)伸展與肌力訓(xùn)練，特別是針對(duì)足底筋膜和小腿肌肉的； l 運(yùn)動(dòng)后，足底適當(dāng)冰敷。尤其是康復(fù)早期，幫助控制炎癥。

2016年6月4日下午臨近下班時(shí)，頜面外科門(mén)診來(lái)了一位頜面部間隙感染的老年男性患者，1月前于當(dāng)?shù)亻T(mén)診拔除多顆左下后牙，術(shù)后拔牙窩疼痛溢膿，這些并沒(méi)有引起他的注意，認(rèn)為自己不會(huì)得什么大病，就一直選擇口服消炎藥物治療。20多天后，雙側(cè)頜下、頸部腫脹疼痛，前往外院就診，行口內(nèi)切開(kāi)引流，抗炎治療后（具體不詳），效果不佳。于是2016年6月4日再次前往山東省級(jí)醫(yī)院就診，行頸部彩超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，大夫明確表示需要住院治療，但他沒(méi)有理會(huì)，事后癥狀絲豪沒(méi)有減輕，疼痛更加劇烈，即來(lái)我院就診，此時(shí)的他還沒(méi)有意識(shí)到事情的嚴(yán)重性。在我們醫(yī)生的強(qiáng)烈勸說(shuō)下才勉強(qiáng)同意住院治療。。。。。。4日22:30體溫逐漸增高，23:00憋氣，頸部腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，聯(lián)系麻醉科插管5日00:10插管成功，頸中部、頦部切開(kāi)減壓