神經(jīng)內(nèi)科

目前，每到秋冬季，就有不少老年人排著隊(duì)到醫(yī)院輸液，許多腦梗塞患者更是要求定期輸液，認(rèn)為這樣能降低血液黏稠度，能預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，很多基層醫(yī)生也默認(rèn)了這種觀點(diǎn)。實(shí)際上，這種觀念是錯(cuò)誤的。這種做法沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒(méi)有證據(jù)表明輸液能防止腦卒中發(fā)生。如果沒(méi)有腦卒中癥狀，只是簡(jiǎn)單的靜脈輸液，對(duì)患者沒(méi)有任何幫助，反而可能有害。因?yàn)檩斠菏嵌虝r(shí)間內(nèi)輸注大量液體，加重心臟前負(fù)荷，也可能會(huì)引起輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)。預(yù)防卒中發(fā)生的關(guān)鍵是：改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、高鹽、高糖、高脂飲食等；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化等腦梗塞的危險(xiǎn)因素；積極抗栓治療；定期進(jìn)行必要的體檢包括：血液系統(tǒng)檢查、心臟彩超、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振或磁共振血管成像等。如果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄，必要時(shí)做血管造影后進(jìn)行介入治療。

腦卒中，非死即殘。 世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，比美國(guó)高出一倍。中國(guó)腦血管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻是心肌梗死的10倍。腦卒中給我國(guó)每年帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400多億元。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)，從上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)的疾病譜就以心腦血管疾病、糖尿病等慢病為主，由慢病引發(fā)的死亡已占因病死亡人數(shù)的85%左右。因此，如果再不重視慢病防控工作，衛(wèi)生部將犯歷史性的錯(cuò)誤。防控把錢(qián)花在前面 “在醫(yī)院工作的這些年，見(jiàn)到了很多腦卒中昏迷病人，頗有感觸?！焙笔≈猩结t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主任鄧小容說(shuō)，躺在醫(yī)院里受罪，每天成千上萬(wàn)地花著錢(qián)，這些錢(qián)如果花在前面，花小錢(qián)，做篩查，吃降脂、降壓、抗血栓藥，就可以極大地降低卒中的發(fā)生率。 鄧小容介紹，腦卒中在發(fā)達(dá)國(guó)家已開(kāi)展大量防控工作，取得了顯著的效果，近40年卒中發(fā)生率降低了42%，但發(fā)展中國(guó)家還在不斷上升。卒中每年在中國(guó)造成大量不該發(fā)生的死亡和殘疾。去年全國(guó)75家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院的全年數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，一共完成了頸動(dòng)脈超聲篩查將近38萬(wàn)例，其中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄50%以上3.6萬(wàn)例、頸動(dòng)脈狹窄70%以上1.7萬(wàn)例。對(duì)這些人群開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、支架成形術(shù)，指導(dǎo)生活調(diào)理和藥物干預(yù)等。目前湖北省首家“湖北省腦卒中篩查及防治基地”已經(jīng)在省中山醫(yī)院成立，以后還將逐步擴(kuò)展到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，在全國(guó)構(gòu)建起一張全覆蓋的腦卒中防控網(wǎng)絡(luò)體系。年過(guò)四十每年做卒中篩查 鄧小容主任介紹，腦卒中的預(yù)防分三級(jí)，其中一級(jí)預(yù)防（疾病發(fā)生前的預(yù)防）最重要，它的目的是使高危人群降低腦卒中發(fā)病率。自己屬不屬腦卒中的高危人群，40歲以上的人群可以自己進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。希望年過(guò)40的人都能每年做一次腦卒中危險(xiǎn)篩查。這個(gè)不是掛在嘴邊，是要做到的，否則你騙它，它就坑你。生活中，如果自覺(jué)一側(cè)手臂或腿部突然麻木無(wú)力；突然出現(xiàn)言語(yǔ)障礙；突發(fā)單眼或雙眼視物障礙；突然出現(xiàn)行走困難、眩暈或平衡困難；突然出現(xiàn)不明原因嚴(yán)重頭痛，都應(yīng)警惕為腦卒中發(fā)生的先兆。

腦梗塞先兆：許多人發(fā)生腦梗塞前有先兆表現(xiàn),如果善于識(shí)別,早加防范,可以減少腦梗塞的發(fā)生.如有以下表現(xiàn)要考慮到腦梗塞先兆： 遠(yuǎn)期先兆反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性頭痛,眩暈或頭昏,記憶力衰退,健忘,四肢麻木,肢體顫動(dòng),口角抽動(dòng),眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患腦梗塞的可能,應(yīng)該到醫(yī)院檢查. 即將發(fā)生腦梗塞的先兆征象當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)提示近期可能發(fā)生腦梗塞,需積極治療.值得注意的是,下面所談的先兆癥狀并不是腦梗塞先兆的特異性表現(xiàn),也可以在其他疾病中出現(xiàn).需要中老年人及其家屬注意的是：一旦發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀,及時(shí)去醫(yī)院就診,不可等閑視之,也不要被它們嚇到． 一,頭暈,頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛.一般認(rèn)為頭痛,頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆,而劇烈頭痛伴惡心,嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆. 二,一過(guò)性黑檬,指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑,看不見(jiàn)物體,數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài),既沒(méi)有惡心,頭暈,也無(wú)任何意識(shí)障礙.這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致,提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈,為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào). 三,短暫性視力障礙,表現(xiàn)為視物模糊,或視野缺損,看東西不完整,這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù),是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào). 四,語(yǔ)言與精神改變,指發(fā)音困難,失語(yǔ),寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變,沉默寡言,表情淡漠或急躁多語(yǔ),煩躁不安,或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙,嗜睡. 五,其他先兆表現(xiàn),如惡心嘔吐或扼逆,或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴,不明原因的反復(fù)鼻拙血,常為高血庇腦拙血的近期先兆. 六,困倦與嗜睡,表現(xiàn)為哈欠連連是腦缺氧,特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng).隨著腦動(dòng)脈硬化加重,動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄,腦缺血嚴(yán)重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前,頻頻打哈欠.所以,千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào). 七,軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常,如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力,手握物體失落,原因不明的暈倒或跌倒,單側(cè)面癱,持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以?xún)?nèi).追訪觀察,此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生后3~5年,約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞.八,剃須刀落地現(xiàn)象,是指茬刮臉過(guò)程中,當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),突然感到持剃須刀的手臂無(wú)力,剃須刀落地,可同時(shí)伴有說(shuō)話不清,但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常.這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度,導(dǎo)致顱腦供血不足,發(fā)生一過(guò)性腦缺血.提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生.專(zhuān)家提示：一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。選擇合適的療法才是關(guān)鍵，切勿有病亂投醫(yī)，造成嚴(yán)重的傷害。建議到正規(guī)公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的治療，以便患者能夠早日康復(fù)。有任何關(guān)于該疾病的問(wèn)題，可直接撥打湖北省中山醫(yī)院健康熱線：027-83743122咨詢(xún)。