腎內(nèi)科

（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預防，具體預防措施有：1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。3、適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結石。4、有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物均可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當?shù)膽冒被邦惪股?，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當程度的腎臟病時(有時自己都不知道)，要與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。二、對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預防）。除上述措施外，還要注意：1、應積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在專科醫(yī)師指導下堅持藥物治療；2、合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內(nèi)；4、至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。三、對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉慢性腎病的進展，以期盡最大可能保護受損腎臟（即二級預防）。除以上所述各項措施外，還要注意：1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應維持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白/尿肌酐<30mg/gCr。2、低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質。對腎功能受損嚴重者，對每日進食蛋白質的限制應更為嚴格，但同時必須防止營養(yǎng)不良。3、避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：累及腎臟的疾?。ㄈ缭l(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足(低血壓、脫水、休克等)；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴重營養(yǎng)不良等。4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。5、堅持治療和隨訪：一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認為病已“痊愈”，或擔心長期服藥有副作用，就自行停藥，忽視了維持期的治療隨訪地重要性。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進展。當再次感覺不適去就診時，疾病的嚴重程度已發(fā)生了很大變化。殊不知，人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗指標的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每—位腎病患者不管病情如何，都應定期復查，以防“不測”。長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。

1、慢性腎臟病用藥一定要注意，慎用腎毒性藥物。有些藥物一定要詢問你的醫(yī)生，尤其是腎臟病?？漆t(yī)生，甚至有些中草藥也要謹慎應用。經(jīng)常有患者感冒發(fā)燒后，大量服用了腎毒性藥物，如某些感冒藥，感冒通，抗生素等，導致腎功能突然嚴重惡化。2、慢性腎臟病合并高血壓，心臟病的一定要注意，要按時用藥，平穩(wěn)降壓非常關鍵。血壓太高或劇烈波動對腎臟都有大的損害。如出現(xiàn)明顯水腫，呼吸困難，高血壓不易控制，一定要及時于醫(yī)院就診。臨床中許多患者合并心衰后，腎衰會在短時間內(nèi)突然惡化，進入尿毒癥期，使得患者很快進行了血液透析替代治療。3、慢性腎臟病人尤其要注意合并感染的問題，如果出現(xiàn)咳嗽，排尿不適，發(fā)燒等感染表現(xiàn)一定要及時于醫(yī)院就診，許多患者拖延，導致感染很重，血肌酐也明顯增高才來就診，導致腎功能已經(jīng)不可逆轉了。4、注意及時糾正水電酸鹼平衡紊亂，特別是老年患者，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉要格外重視。5、請各位慢性腎臟病人要于正規(guī)醫(yī)院定期就診，也許你覺得療效并不明顯，那是因為目前的慢性腎臟病的醫(yī)療發(fā)展水平就是如此，但也請不要聽信許多廣告，民間傳說的什么特效藥物，往往那樣不僅是療效不好，浪費錢財，許多患者因此遺憾終生！也請懇請相關部門嚴厲打擊醫(yī)療中的虛假廣告，欺詐行為!

一、合理控制飲食據(jù)估算，慢性腎衰患者每天攝每入蛋白質的適量為每公斤體重0.5～0.6g。對一般體質的患者來說，保證每天半斤牛奶、一個雞蛋、一兩瘦肉是必要的。二、慎食高鉀食品對于慢性腎衰患者來說，應該慎食高鉀食物，如香蕉、醬油、味精、土豆、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿卜土、菇類、木耳、銀耳、海帶、紫菜、柿餅、黑棗、蓮子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干貝、蝦米等。三、忌食植物蛋白忌食一切豆類、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生瓜子等。因為植物蛋白是粗蛋白，人體對植物蛋白的利用率低，進食植物蛋白后人體所產(chǎn)生的代謝廢較多，會加重腎臟負擔，使肌酐、尿素氮升高，病情惡化。四 忌食辛辣刺激食品盡量不吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品，還應忌食魚蚌、蟹等海鮮及五香粉，大料、香椿、香菜等發(fā)物。因為這些食品容易造成血壓升高，還可引起過敏。五 忌高嘌呤食品繼發(fā)于痛風的腎病患者俗稱“痛風腎”，生化檢查表現(xiàn)為血尿酸顯著升高，其病因為體內(nèi)嘌呤代謝出了問題。血中的尿酸結晶堵塞腎臟毛細血管從而導致腎衰。因此，痛風腎患者一定要忌食嘌呤含量高的食品、如動物內(nèi)臟、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各類保健品慢性腎衰并不等同于中醫(yī)的“腎虛”，不能單純用補腎的治療思路去辯治慢性腎衰 因此，對于市場上名目繁多的各類保健品、滋補品，最好敬而遠之。七、保持低鹽飲食慢性腎衰患者常?；加懈哐獕海望}飲食有助于防止血壓升高。對于伴有水腫的患者來說，低鹽飲食尤顯重要，水腫重者對食鹽的攝入更要嚴格限制。過分限制飲水，對于保護殘存的腎功能并無好處。八、忌食關木通制劑臨床表明，一些慢性腎衰患者是由于服用了含有關木通的中藥制劑而發(fā)病。關木通含有一種具有腎毒性的化學成分——馬兜鈴酸，該成分造成腎間質損害，最終發(fā)展成腎功能衰竭。九、禁食楊桃此類物含鉀高，慢腎衰竭患者排鉀障礙，易導致高鉀