神經(jīng)內(nèi)科

患者：08年12月25日血壓高達180-220.腦出血?；杳裕押笤捳f不清楚目前血壓控制到120.照CT后腦內(nèi)還有16ML血請醫(yī)生給些治療建議~用什么藥比較合適，或者有什么其他治療方式，能否移動？松江區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張一凡：腦出血的量與預(yù)后有關(guān)，更與腦內(nèi)的部位有關(guān)，16毫升的血量發(fā)生在腦內(nèi)不同部位如小腦、腦干和腦葉，則預(yù)后會有不同差別。已經(jīng)有半月病程的腦出血，如果生命體征穩(wěn)定，除了藥物治療外，建議早期康復(fù)治療。

年年春節(jié)今又是。春節(jié)臨近，家家戶戶“總把新桃換舊符”。要送舊，家家大掃除；要迎新，戶戶忙著布置氣氛。人人忙得不亦樂乎，老年人尤其老當益壯。據(jù)各地醫(yī)院急診資料統(tǒng)計，每年春節(jié)期間急診室收治的病人中，老年人所占比例最大，其中又以心腦血管病的發(fā)生和加重復(fù)發(fā)的病例為最。因此，老年朋友應(yīng)特別注意春節(jié)期間的防病保健。一） 千萬不要暴飲暴食新春佳節(jié)，一家人團聚，兒孫滿堂。小輩敬老，飯桌上不斷向長輩夾菜、勸杯。老人心中高興，在這種氣氛下不免多飲多食。冠心病人飲食過量，很有可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。所以冠心病人無論面對何種佳肴、何種場面，都必需節(jié)制食量，更不能暴飲暴食。二） 切忌不吃早餐是夜，親朋好友聚會睡得晚，難得早上睡個懶覺，早餐不吃了。醫(yī)學調(diào)查顯示，清晨是冠心病和缺血性中風發(fā)作的高峰。研究發(fā)現(xiàn)，清晨血液粘稠度高是發(fā)病的重要原因。不吃早飯，會失去降低血液粘稠度的機會，從而促使冠心病和缺血性中風的發(fā)作。吃早飯后，會使血小板β－TG濃度下降，從而使血液粘稠度下降，冠心病和缺血性中風發(fā)生的機會大大減少。三） 情緒波動不利健康闔家團聚，親朋好友之間無話不談，情緒激動難以避免。但情緒波動太大，是導致冠心病和中風的危險因素。因此，老年人應(yīng)控制自己的情緒，注意避免談及易激動的話題。搓麻將、打牌等會激動情緒的活動也要節(jié)制，以免樂極生悲。四） 切勿沉緬于電視節(jié)目節(jié)日里，電視節(jié)目精彩紛呈，令人目不暇接。上了年紀的心腦血管病患者，本來就少運動，一坐在電視機前，就目不轉(zhuǎn)睛地盯著電視畫面，不愿離開須臾。殊不知，電視機的熒光屏會產(chǎn)生有害氣體“嗅化二苯呋喃”，可使心腦血管病人產(chǎn)生頭昏腦脹、食欲減退、精神萎靡不振等癥狀。嚴重的還會導致心慌、惡心嘔吐，甚至低血糖、高血壓等疾病。特別是有過小中風，冠心病的老年患者看電視過久，易舊病復(fù)發(fā)。所以，心腦血管病患者，看電視要有節(jié)制。最好，每天觀看電視不超過二小時。而且，每半小時起身活動一下。五） 保暖防寒要記牢節(jié)間，訪親會友也是人們的一個重要節(jié)目。對于心腦血管患者來說，在路途中作好保暖防寒，也是要重視的問題。冠心病患者對天氣的適應(yīng)性較差，寒冷的冬季對他們影響更大，冬季冠心病的發(fā)病率明顯高于夏天。高血壓患者也要注意保暖防寒，尤其是佇立在寒風中等候交通工具時，更要小心。一陣寒風襲來，血壓往往飆高，極易發(fā)生腦出血、腦梗塞等中風致命并發(fā)癥。六） 多吃粗纖維食物、多飲水佳節(jié)中，大家聚在一起，整些佳肴美食鎬勞自己，也答謝家人、朋友對自己的支持。于是，滿桌的雞鴨魚肉，外加海鮮珍禽，美酒佳釀，高朋滿座。由于老年人腸道功能減退，如此一來很容易發(fā)生便秘。一旦發(fā)生便秘，排便時用力過大，致使心肌耗氧量急劇升高，冠心病患者極易誘發(fā)心肌梗塞。首先要保持平時的排便習慣，不要被節(jié)日里繁多的節(jié)目打亂排便規(guī)律。另外，多吃些粗纖維的食物，如芹菜、竹筍等。要多喝水，最好晚上睡前和早晨起來后各喝一杯水。這樣，不僅有利保持大便暢通，還可以稀釋血液，預(yù)防心肌梗塞和中風。七） 按時服藥莫中斷春節(jié)里，居家者，人來客往；外出者，四處旅行，吃無定時，睡不安穩(wěn)。這種情況下，對心腦血管患者來說，最難做到是按時按量服藥。心腦血管患者，不能等到疾病發(fā)作才去醫(yī)院急診。即使是節(jié)日里也一定要按時按量服藥。對冠心病患者，醫(yī)生通常要其長期服藥，有些病人誤認為少吃幾頓無所謂，其實，這是大錯?；颊弑仨氉裾蔗t(yī)生指示，定時定量服藥，才能保持最大的治療效果，抗動脈粥樣硬化，以及抗血栓形成，改善心血管功能，降低心肌梗塞和中風的發(fā)生率。節(jié)日是人們愉悅的日子，莫忘老年人防病的關(guān)鍵，可使家家戶戶更加幸?？鞓?！

主持人問：我們的祖先用比喻的方法把當時一類發(fā)病急驟，突然以昏迷，癱瘓等為特征的疾病統(tǒng)稱為“中風”，因為這些疾病與自然界中在瞬刻間可以變化莫測的“風”的特點類似，所以命名為“中風”。那么“中風”是一種什么樣的疾病呢？張醫(yī)生答：“中風”是急性腦血管疾病的俗稱，它的本質(zhì)是供應(yīng)大腦的血管發(fā)生了病變。中風分兩類，一類是腦血管破裂，叫腦出血；另一類是腦血管堵塞，叫腦梗死。當發(fā)生腦出血或腦梗死后，因為腦的血液循環(huán)不能提供腦神經(jīng)細胞的營養(yǎng)，使正常的腦功能受到損害。由于病變的血管不同，患者出現(xiàn)不同部位、不同程度的意識、語言、視覺、運動、感覺、平衡等異常表現(xiàn)，嚴重的可直接致命。主持人問：在老百姓的印象中，中風是一種可怕的疾病，發(fā)生中風后很容易死亡，或產(chǎn)生半身不遂等嚴重的后遺癥，中風對人類的危害性究竟有多大呢？張醫(yī)生答：中風的危害性主要是“3高”，1.高發(fā)病率；2.高死亡率；3.高致殘率。我們用數(shù)據(jù)來說明：我國每年新發(fā)腦血管病人約250萬，大概每12秒鐘有一個中國人發(fā)生中風?，F(xiàn)在中國生存的中風病人有750萬到800萬，如果不采取有效的預(yù)防措施，發(fā)病率仍然以每年10%的速度遞增，預(yù)計到2020年中國腦血管病的人口將增加到1400萬。全國每年死于中風約150萬人，大概每21秒鐘就有一個中國人死于中風，是影響人均壽命的主要疾病，是當前中國人的主要“殺手”。中風是導致殘廢的首要疾病，每年有160萬人因中風致殘，中風存活的病人中75%有不同程度的殘廢，重度殘廢高達40%。中風對病人、家庭、社會造成了極大的危害，并對我國的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。主持人問：腦血管病的危害性那么大，看來預(yù)防此病是非常重要的，可是引起中風的一些原因如年齡的增大、家族遺傳因素人們似乎對此無可奈何，老百姓能不能預(yù)防中風呢？張醫(yī)生答：通常我們把引起疾病發(fā)生的因素稱為“危險因素”。中風的危險因素有二部分，第一部分是年齡、性別、家族史等等不能被人控制的因素；第二部分是通過人們的重視和努力可以控制的因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏體育活動、飲食不合理、濫用藥物等等。由于中風的發(fā)生是多因素作用所致，各種因素疊加在一起發(fā)揮出1+1>2的致病作用，所以控制每一種危險因素非常重要。已經(jīng)具有一種以上危險因素的人發(fā)生中風的風險極高，我們稱為高危人群，對這樣的人群，控制其他的危險因素顯得至關(guān)重要，例如保持血壓、血脂、血糖的正常，不吸煙和大量喝酒，每天堅持30分鐘以上中等度的體育活動，合理飲食等等?？茖W研究證明，控制和去除危險因素肯定能夠預(yù)防腦血管病的發(fā)生。主持人問：老年人是引起中風的危險因素，也經(jīng)常聽說中青年人突然發(fā)生了中風，中風為什么會侵襲年輕人呢？張醫(yī)生答：中國人的中風病人中有11%發(fā)生在45歲以下人群中。由于中青年人的生活方式逐漸西方化，喜愛油炸食品，不注意控制飲食，他們也常常選擇宴請、吸煙、喝酒的發(fā)式進行朋友、社會間的交際。同時年輕人的工作、生活壓力大，不注意保健，不容易早期發(fā)現(xiàn)疾病，這些因素往往使得中風侵襲年輕人。因此在年輕的人群中定期體格檢查，早期發(fā)現(xiàn)危險因素，保持健康的生活方式是很重要的。主持人問：有很多發(fā)生中風的病人，家屬往往覺得很驚訝，因為病人平時沒有高血壓，一下子中風了，同時血壓很高，是不是由于中風而引起了高血壓呢？張醫(yī)生答：高血壓是引起中風的罪魁禍首。許多急性中風病人，被送到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)高血壓，其中往往有二種情況，一是患者實際存在高血壓，可是因為沒有癥狀而從不去量血壓，所以沒有發(fā)現(xiàn)高血壓；另一種是在過去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過高血壓，因沒有感覺而不堅持長期、規(guī)則用藥治療，因此沒有控制好高血壓。這些平時沒有感覺的高血壓病人，發(fā)生中風的機會要比正常人高4倍。而長期、持續(xù)的高血壓，發(fā)生中風的機會是血壓正常者的7倍。我國13億人口中具有1億多的高血壓病人，在這龐大的人群中卻存在對高血壓知曉率低、服藥率低、控制率低的"三低"現(xiàn)象，所以家喻戶曉高血壓的危害性，推廣普查、普治高血壓，是預(yù)防與控制中風的最重要、最有效手段。主持人問：隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，人們的生活條件越來越好，在享受生活的同時，人們都想健康長壽，高血壓等富貴病卻在迅速增加，面對這種情況，我們應(yīng)該怎么辦呢？張醫(yī)生答：高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、中風等都是與人們的生活方式密切相關(guān)，我們也稱其為生活方式疾病，主要是由生活不規(guī)律、不良飲食習慣、吸煙、酗酒、減少運動、精神緊張等等不健康的生活方式造成的。生活方式疾病的防治，既不需要昂貴的藥品，也不需要高檔的設(shè)備，關(guān)鍵在于每個人能從日常生活的一點一滴做起，持之以恒，重視保持良好的生活習慣。我們說健康長壽主要取決于自己，生命掌握在你自己手中。主持人問：通過上述介紹我們了解了預(yù)防中風的許多知識，如果在日常的生活中萬一碰到中風的情況該怎么對待呢？張醫(yī)生答：首先我們應(yīng)該了解中風的常見癥狀，請記住5個“突然”：1.突然嘴面歪斜，手腳無力，尤其在一側(cè);2.突然理解、說話困難，意識不清;3.突然頭暈，不能平衡行走，惡心嘔吐;4.突然單眼或雙眼失明;5.突然劇烈頭痛。如果你或其他人發(fā)生上述任何一個或多個現(xiàn)象時，哪怕癥狀出現(xiàn)后已經(jīng)消失，應(yīng)該立即到具有CT設(shè)備的正規(guī)醫(yī)院就診；如果癥狀嚴重，請立即撥打120電話求助。要知道，在中風早期的3小時內(nèi)進行正規(guī)的治療才有可能獲得良好的后果。如果能夠在發(fā)病后第1小時內(nèi)將病人送到醫(yī)院；第2小時內(nèi)在醫(yī)院完成必須做的所有檢查并明確診斷；第3小時內(nèi)病人能夠接受到正確的治療，那么我們國家一定也會趕上國際先進水平，大大減少中風的死亡率和殘廢后遺癥?，F(xiàn)實的問題是人們對早期并不嚴重的中風不以為然，出現(xiàn)較輕的癥狀時仍然留在家中或堅持工作，直到病情嚴重，如半身不遂、昏迷不醒才被送來醫(yī)院。有的病人剛出現(xiàn)癥狀后很快又消失了，這是中風的先兆，大約1/3的中風病人有這樣的情況，我們稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，此時及早治療非常重要。主持人：希望大家記?。悍e極預(yù)防中風，及早發(fā)現(xiàn)中風，正確治療中風，才能控制住中風的肆虐！