上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院

急性結(jié)腸憩室炎是一種常見疾病，結(jié)腸憩室好發(fā)于回盲部、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，也可分布全結(jié)腸，憩室可單發(fā)，多數(shù)為多發(fā)。臨床上急性結(jié)腸憩室炎可在急診抗炎補(bǔ)液后緩解，腹痛癥狀明顯或伴有發(fā)熱者需住院治療，一般于禁食加強(qiáng)抗炎支持治療后癥狀可緩解。大多數(shù)急性結(jié)腸憩室炎為急性蜂窩織炎，表現(xiàn)為結(jié)腸和系膜及其周圍脂肪垂的炎癥，病情進(jìn)展可化膿壞疽穿孔，特別是憩室內(nèi)伴有糞石，憩室根部較小者更易穿孔。結(jié)腸內(nèi)容物有微小滲漏則有腹膜炎表現(xiàn)，大網(wǎng)膜多能覆蓋病灶區(qū)，炎癥局限，大多數(shù)保守治療可免于急診手術(shù)。當(dāng)結(jié)腸憩室穿孔后就形成糞水性腹膜炎，需要及時急診手術(shù)治療，本病例部位在回盲部，CT復(fù)查回盲部憩室炎伴穿孔，闌尾已增粗考慮繼發(fā)性闌尾炎，因此行腹腔鏡下憩室切除+闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利。 總之，結(jié)腸穿孔破裂，排除腫瘤、異物刺傷和外傷，多數(shù)為急性結(jié)腸憩室炎所致。 結(jié)腸憩室炎只有大出血、穿孔、梗阻或膿腫形成等情況下，需急診手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是其首選手術(shù)方式，對于憩室較大的可用內(nèi)鏡切割閉合器切除憩室，小憩室穿孔可直接套扎器套扎即可，也可全層倒刺線縫合。對于結(jié)腸炎癥嚴(yán)重水腫明顯，全層倒刺線縫合更安全，再將大網(wǎng)膜縫在邊緣覆蓋穿孔區(qū)，旁邊放置引流，考慮腸漏可能大者放置沖洗引流雙套管。

腹痛嘔吐不一定是急性胃炎患者女性，56歲，因嘔吐腹痛消化內(nèi)科住院，CT檢查未見明顯異常，胃鏡提示未見明顯異常，患者腹痛加劇伴發(fā)熱，請我科會診，六小時后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)小腸不全梗阻可能，仔細(xì)對比影像小腸梗阻部位有改變，影像提示空腸腸腔飽滿，補(bǔ)充詢問患者數(shù)日前進(jìn)食柿子，考慮腸梗阻可能，急診腹腔鏡探查，從回盲部開始探查至梗阻部位，正中打開6厘米小切口，將梗阻段小腸提出腹腔外，遠(yuǎn)端空虛小腸約5-10厘米處縱形切開小口，擠碎質(zhì)硬的異物橫形縫合即可，創(chuàng)傷小回復(fù)快！ 我科近期有幾例異物致腸梗阻病例，以進(jìn)食柿子和石榴等食物有關(guān)，因此有一定的季節(jié)性，保守治療腸梗阻往往難以緩解，曾有嘗試保守治療一周最終手術(shù)治療，因異物往往質(zhì)硬，回腸較空腸腸腔細(xì)小，并難以通過回盲瓣，因此一旦診斷及時急診手術(shù)探查小腸切開取出異物，療效顯著！同時提醒廣大患友盡量少進(jìn)食易形成異物的食物，一旦進(jìn)食了腹痛就診時要告知醫(yī)生，早診斷早治療效果好！

異位闌尾炎的微創(chuàng)治療避免了拉鏈?zhǔn)降难娱L切口異位闌尾的患者，腹腔鏡手術(shù)是您的福音曾經(jīng)許多主任覺得闌尾炎腹腔鏡手術(shù)完全沒有必要，開腹手術(shù)切口也不大，并發(fā)癥也不多。到遇到異位闌尾，肥胖患者，彌漫性腹膜炎等特殊情況時，往往需要大的延長切口，創(chuàng)傷極大術(shù)后感染腸梗阻等并發(fā)癥明顯增多！隨著微創(chuàng)理念深入人心，醫(yī)師在操作水平提高，患者的觀念認(rèn)知改變，微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來非常大的好處，異位闌尾在術(shù)前較難發(fā)現(xiàn)其位置，因此闌尾位于肝下，后腹膜，左下腹和盆底時，腹腔鏡能快速找到闌尾并于切除，術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少！是這類特殊患者的首選手術(shù)方式！