骨科

此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公眾號文章。術(shù)后康復初期，物理治療的首要目標是保護手術(shù)部位，保持頸椎中立位生理曲度。（正常的頸椎中立位生理曲度是使頸椎、胸椎和腰椎排列適當，使椎間關(guān)節(jié)、肌肉和椎骨的應(yīng)力最小的姿勢。）多數(shù)情況下，術(shù)后1～2天內(nèi)患者將佩戴頸部支具，保持頸椎生理曲度，限制頸椎活動，有利于皮膚軟組織和骨質(zhì)的愈合。（頸部支具的佩戴請點擊參見頸椎術(shù)后2周內(nèi)康復指導）在住院期間，醫(yī)生還會指導病人在活動時如何保持正確的頸椎姿勢，避免導致骨與軟組織繼發(fā)損傷。同時，由于許多肩帶肌協(xié)同參與頸椎活動，病人應(yīng)盡量避免提重物或上舉等累及肩帶肌的活動。出院前，病人在佩戴頸部支具的前提下進行步行康復訓練。以上為頸椎術(shù)后的出院指導，希望對您有所幫助。再次申明：此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公眾號文章。

頸椎手術(shù)后0~14天的臥姿指導、翻身指導、頸部支具的使用指導、術(shù)后飲食指導、疼痛處理、術(shù)后功能鍛煉指導、留置導尿及術(shù)后何時下床活動的指導。望各位患者朋友廣而告之，銘記于心。此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公眾號文章。以上為頸椎術(shù)后的一些指導，希望對您有所幫助。再次申明：此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授的微信公眾號文章。

康復和鍛煉是患者腰椎融合術(shù)后得以恢復的重要組成部分。不少患者因為擔心影響融合而不愿或不敢活動，事實正好相反，適當?shù)幕顒佑兄谌诤稀．斎?，我們首先?yīng)牢記，腰椎融合術(shù)后，尤其是手術(shù)后近期，不要做任何彎腰、負重、扭轉(zhuǎn)動作，而應(yīng)保持短時間、頻繁而輕柔的活動。此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公眾號文章。康復訓練會給手術(shù)患者帶來諸多好處：肌肉對脊柱穩(wěn)定發(fā)揮重要的作用，手術(shù)或創(chuàng)傷后，脊柱周圍肌肉，尤其是小肌群會出現(xiàn)功能障礙，康復訓練有助于活化肌肉功能，減低手術(shù)部位應(yīng)力。同時，經(jīng)過恰當而輕柔的訓練，腰背部、腹部和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的靈活性能夠更快恢復?？祻陀柧氝€有助于促進血液循環(huán)，而良好的血液循環(huán)可以為植骨愈合提供足夠的氧氣和營養(yǎng)，對融合手術(shù)的成功至關(guān)重要。除了對身體的好處外，人體會在康復訓練的過程中分泌更多內(nèi)啡肽，患者的情緒和心理狀態(tài)也會得以改善。接受腰椎融合術(shù)的患者通常會在醫(yī)院里度過手術(shù)后的第一周。從全麻中蘇醒后的頭暈、反胃，到在他人幫助下下地行走，對患者來說這一周是最為艱難但又富于變化的時光。在這一周里，患者最重要的是要嚴格遵照醫(yī)生的指示，對于有關(guān)術(shù)后康復的問題，不要怯于向醫(yī)生咨詢。手術(shù)當天腰椎融合術(shù)多在全身麻醉下進行，根據(jù)病情、手術(shù)方式、融合節(jié)段數(shù)量等的不同，手術(shù)需要2至4個小時，甚至更長的時間。全身麻醉能保證手術(shù)安全地實施，但也不可避免地帶來一些副反應(yīng)。從麻醉中蘇醒的患者，經(jīng)過一到兩個小時監(jiān)護與復蘇，就會被送回病房，但此時患者體內(nèi)的麻醉藥物尚未代謝完畢，患者呼出的氣體中能夠聞到一種特殊氣味，就是吸入麻醉劑。全身麻醉后最常見的反應(yīng)是頭昏、惡心嘔吐，由于氣管插管的緣故，咽喉部疼痛也很常見。手術(shù)當天，盡管會應(yīng)用止痛藥物，手術(shù)切口疼痛仍然會比較明顯，所以主要的任務(wù)就是休息。當然，休息并非一動不動，那只會加重肌肉緊張并增加血栓風險，而應(yīng)時不時屈伸關(guān)節(jié)、活動手腳。術(shù)后第一周手術(shù)后第一天的陽光開始照耀之時，經(jīng)過一個并不好受的夜晚，患者已經(jīng)完全清醒了。從這一天開始，康復訓練便正式開始，最主要的活動是拉伸運動，不僅有助于下肢肌肉正常功能的盡早恢復，而且有助于減少神經(jīng)粘連。這一周里，患者還要學會起床行走，重新邁開步伐，回歸正常生活。1. 肌肉拉伸訓練腰椎融合術(shù)后最需要拉伸的肌肉是分別位于大腿前、后側(cè)的股四頭肌和腘繩肌。股四頭肌拉伸時需要俯臥，屈曲膝關(guān)節(jié)足跟盡量靠近臀部，可以感受到大腿前側(cè)的拉伸感；腘繩肌拉伸則需仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直并保持腳尖向上勾，然后將腿盡量抬高直至感受到大腿后側(cè)肌肉的拉伸感。肌肉拉伸時動作應(yīng)緩慢、柔和，每組動作堅持30秒。手術(shù)后第一周每天可進行兩次肌肉拉伸訓練，每次3組，左右交替。2. 神經(jīng)拉伸訓練神經(jīng)拉伸動作要求患者仰臥，屈膝狀態(tài)下抬腿，用雙手抱住大腿后側(cè)，然后反復伸膝關(guān)節(jié)將足跟伸向天花板方向，感受下肢后側(cè)的牽拉感。一側(cè)完成10次左右后換另一側(cè)，每兩小時一組。需要注意的是，拉伸時如感覺到明顯疼痛，應(yīng)停止動作，并咨詢醫(yī)生。3. 行走醫(yī)生通常會在約24至48小時引流量足夠少時拔除腰椎融合手術(shù)部位留置的有引流管，然后會要求大多數(shù)骨質(zhì)正常、手術(shù)順利的患者下床行走。不少患者對手術(shù)后第一次起床感到恐懼，還有一些患者扔持有手術(shù)后臥床不起3個月的“老觀念”。其實在醫(yī)生的指導和他人的幫助下，盡早起床活動益處多多。多數(shù)脊柱外科醫(yī)生建議患者下床前佩戴好硬質(zhì)腰圍（也有醫(yī)師不要求使用腰圍，請遵從指導），在他人幫助下側(cè)身，雙腿利用重力垂至床沿下，同時上半身坐起。由于臥床的緣故，一些患者在第一次起床是可能感到頭暈?zāi)垦?，甚至眼前發(fā)黑，此時應(yīng)稍坐一會兒，或重新躺下，稍后再起床?；颊呦麓埠髴?yīng)當盡量抬頭挺胸，可以扶靠他人或扶手，緩步前行。轉(zhuǎn)彎時應(yīng)放慢腳步繞行，避免原地轉(zhuǎn)身，快速扭轉(zhuǎn)軀體。下床時間以不敢疲勞或疼痛為限，每日逐步增加?；颊咴卺t(yī)院順利度過手術(shù)后第一周便可出院了。出于安全考慮，脊柱外科醫(yī)生仍然會建議患者在回家的旅程中保持臥床并佩戴腰圍，或者預約救護車由專門的救護人員轉(zhuǎn)送。出院后，除了繼續(xù)數(shù)后一周的訓練外，患者還需要進行更多康復訓練。再次申明：此文轉(zhuǎn)載自上海市第一人民醫(yī)院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公眾號文章。