上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾病： 耳鳴
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耳鳴的精準綜合治療李偉戴春富復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學重點實驗室（復旦大學）耳鳴（Tinnitus）是一種常見的癥狀，表現為患者主觀上感受到耳朵內或頭部的響聲，通常沒有外部聲音源。耳鳴的聲音類型多種多樣，包括嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或鈴鐺聲等。它可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，并且可能伴隨不同程度的聽力損失。耳鳴的病因多種多樣，可能由耳部疾病、神經系統問題、藥物副作用、心理因素等引起。盡管耳鳴本身不一定危及生命，但它常常影響患者的生活質量，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題。因此，耳鳴的治療是耳科及神經科的重要課題。耳鳴的病因根據耳鳴聲音的性質耳鳴可以分為神經性耳鳴和血管學搏動性耳鳴，其中神經性耳鳴最為常見，耳鳴聲音為蟬鳴樣，而血管搏動性耳鳴，耳鳴聲音為搏動性耳鳴，像心跳一樣轟轟樣的聲音，搏動性耳鳴的節(jié)奏大多跟心跳的節(jié)律一致。對于搏動性耳鳴，大部分術血管高位引起的（頸靜脈球體高位，是一種先天性的血管異常，可以不用特別處理），建議做耳內鏡檢查、聽力檢查和中內耳CT檢查，如果查下來沒有特別的問題，搏動性耳鳴可以不用特別處理，也不會引起嚴重的后果，當然，對于影響正常學習生活的搏動性耳鳴，僅有一少部分病人需要通過手術解決血管高位（頸靜脈球高位）的問題，臨床效果還是比較明顯的。根據耳鳴的病因，耳鳴可以分為外周性耳鳴（由耳部病變引起）和中樞性耳鳴（由神經系統異常引起）兩大類。A．外周性耳鳴：聽力損失：最常見的原因是由于內耳的毛細胞損傷或死亡，通常與年齡相關的感音性耳聾、噪聲暴露、耳部感染或外傷等有關。耳部疾?。喝缰卸?、耳硬化癥、外耳道堵塞（如耳垢堵塞）、美尼爾病等都可能引起耳鳴。耳毒性藥物：一些藥物，如阿司匹林、氨基糖苷類抗生素、某些化療藥物等，具有耳毒性，可能導致耳鳴。B．?中樞性耳鳴：神經系統異常：腦部或腦干的神經結構、功能異常（如聽神經瘤、腦部損傷、中樞神經退行性疾病等）也可引起耳鳴。血液循環(huán)障礙：如高血壓、動脈硬化等心血管疾病可能影響耳蝸和神經系統的血供，從而引發(fā)耳鳴。心理因素：焦慮、抑郁、壓力過大等心理因素常常與耳鳴相關，尤其是慢性耳鳴患者，心理因素可能加重耳鳴的感知和癥狀。耳鳴的臨床表現耳鳴的臨床表現多種多樣，通常根據聲音的類型、持續(xù)時間、伴隨癥狀等進行評估。常見的表現包括：耳鳴的類型：耳鳴可以是持續(xù)的或間歇性的，聲音的性質可以是嗡嗡聲、鈴聲、鳴笛聲、嗒嗒聲、嘶嘶聲等。伴隨癥狀：有些患者耳鳴伴隨聽力喪失，尤其是感音性耳聾患者。也有患者伴隨頭暈、眩暈等癥狀，尤其是美尼爾病患者。耳鳴的嚴重程度：耳鳴的感知強度因人而異，從輕微的不適到嚴重影響日常生活的程度不等。嚴重耳鳴可能影響睡眠、工作和社交活動，導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題。耳鳴的診斷耳鳴的診斷主要依賴于詳細的病史詢問、臨床檢查和輔助檢查。常見的診斷步驟包括：1.病史詢問：包括耳鳴的起始時間、頻率、聲音類型、是否伴有聽力下降、是否存在耳部疾病史或暴露于噪聲環(huán)境等。2.耳科檢查：通過耳鏡檢查，排除外耳道堵塞或中耳感染等耳部疾病。進行聽力檢查，如純音聽力測試，以評估聽力損失的程度，了解耳鳴是否與聽力下降有關。3.影像學檢查：對于有神經系統病變懷疑的患者，可以進行頭顱CT或MRI檢查，排除聽神經瘤或其他腦部疾病。4.血液檢查：在某些情況下，可能需要血液檢查來排除一些系統性疾病，如貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等。5.心理評估：慢性耳鳴患者可能伴隨焦慮和抑郁癥狀，心理評估可以幫助評估這些因素對耳鳴的影響。耳鳴的治療耳鳴的治療目標主要是減輕癥狀、改善患者的生活質量，并盡可能治療引起耳鳴的潛在原因。治療方法因患者的具體情況和耳鳴的病因而異。常見的治療方法包括以下幾種：1.藥物治療：1.1神經性耳鳴的藥物：銀杏葉提取物片或者滴劑（金納多），敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）、西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）和生血寶合劑，其中，合并頭暈的病人尤其推薦加用敏使朗，合并頭暈偏頭痛暈車的病人尤其推薦加用西比靈和敏使朗，對于睡眠質量不好的病人尤其推薦加用生血寶合劑。1.2.抗焦慮藥物和抗抑郁藥物：對于因焦慮、抑郁或心理因素加重的耳鳴，藥物治療如苯二氮?類藥物（抗焦慮藥）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（抗抑郁藥）可改善癥狀，路優(yōu)泰（圣約翰草提取物片）作為植物藥，副作用較小，推薦使用。1.3.鎮(zhèn)靜安眠類藥物：對于睡眠質量下降、甚至失眠的病人，因為耳鳴和睡不好覺是個惡性循環(huán)，越是耳鳴越是睡不好覺，越是睡不好覺耳鳴越是嚴重，反過來也一樣，睡眠好了，耳鳴也會逐漸減輕，耳鳴減輕了，睡眠質量也會明顯提高，因此，對于對于睡眠質量下降、甚至失眠的病人，可以到醫(yī)院神經科內科或者精神心理科醫(yī)生處方安眠藥物，比如思諾思（即：酒石酸唑吡坦片），現在新一代的安眠藥全身副作用都很小，一般不會成癮，也很少有戒斷反應。2.聲音治療：耳鳴掩蔽器：耳鳴掩蔽器是一種戴在耳朵上的設備，能夠發(fā)出與耳鳴頻率相似的聲音，幫助掩蓋耳鳴的聲音，使患者不再過于注意耳鳴。白噪音療法：使用白噪音或其他背景音頻（如風扇、流水聲）來掩蓋耳鳴的聲音，減輕耳鳴的感知。3.認知行為療法（CBT）：認知行為療法是一種有效的心理治療方法，能夠幫助患者改變對耳鳴的負面認知，減少耳鳴引起的焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善耳鳴的感知和對癥狀的反應。4.耳鳴再訓練療法（TRT）：這種治療方法結合了聲音療法和認知行為療法，通過調整患者對耳鳴的認知反應，逐漸“適應”耳鳴的存在，從而減少耳鳴的干擾和不適感。5.藥物和非藥物聯合治療：對于慢性和嚴重的耳鳴，醫(yī)生可能會推薦藥物和非藥物治療相結合，以獲得最佳效果。6.?外科治療：對于一些特殊的耳鳴病例，如聽神經瘤或耳硬化癥引起的耳鳴，可能需要進行手術治療，如腫瘤切除手術或耳硬化癥手術。最后，必須明確一點，臨床上治療耳鳴的目的，不是讓耳鳴完全清理消失，而是讓耳鳴影響正常的學習工作生活睡眠，只要達到了這個目的，耳鳴治療就是有效了，還有很重要的一點，現在很多網上說耳鳴就了會耳聾，這個是沒有因果關系的，大部分耳鳴久了一般不會導致耳聾，經過專業(yè)抑制診治，不會導致耳聾，這個方面可以放心，不要增加不必要的心理負擔。結論耳鳴是一種常見的癥狀，具有多種病因，給患者帶來顯著的生理和心理負擔。由于耳鳴的治療需要根據具體病因和癥狀的嚴重程度制定個體化方案，因此治療方法存在較大差異。通過多學科的綜合治療，包括藥物治療、聲音療法、認知行為療法和耳鳴再訓練療法等，絕大多數耳鳴患者可以獲得緩解或改善。持續(xù)的心理支持和教育也是治療過程中的重要組成部分，有助于幫助患者適應耳鳴并有效管理癥狀。