心血管科

你聽說過“隱匿性高血壓”嗎？高血壓還有“白大衣型”？晚上睡著了，血壓還有什么好講究的，“夜間高血壓”的管理重要嗎？聽李醫(yī)生我慢慢道來。一很會隱藏的高血壓1.隱匿型高血壓（MaskedHypertension，MH）是血壓異常變化的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為診室血壓正常，而診室外血壓升高的情況，如果不依靠動態(tài)血壓檢測，常常會被忽略，被誤診。2.此類高血壓發(fā)生率，男性通常高于女性。3.隱匿性高血壓的發(fā)生可能是由于患者交感神經(jīng)興奮有關(guān)。同時(shí)缺乏體力活動、吸煙、飲酒等都可能與隱匿性高血壓有關(guān)，吸煙和飲酒，特別是常規(guī)飲酒，都被認(rèn)為是隱匿性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外肥胖、焦慮、人際關(guān)系及工作壓力等因素也可能與隱匿性高血壓的發(fā)生相關(guān)。4.隱匿性高血壓的患者可能沒有明顯的癥狀，但一些患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，特別是當(dāng)體內(nèi)隱性血壓不斷升高時(shí)，可能會表現(xiàn)為失眠。二容易被醫(yī)生誤診的高血壓1.白大衣型高血壓（WhiteCoatHypertension，簡稱WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時(shí)血壓升高，達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，但在家中自測血壓或進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）時(shí)血壓卻正常。2.一般這類患者可能是由于見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升；3.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，WCH占9%～16%。年輕、女性、非吸煙人群中的發(fā)病率較高，WCH患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性，可能是高血壓前狀態(tài)的一部分。4.對于白大衣高血壓的患者，應(yīng)叮囑其進(jìn)行密切家庭自我血壓監(jiān)測，以觀察血壓是否會達(dá)到高血壓狀態(tài)。三深夜的伏擊者-夜間高血壓1.按照2018年中國和歐洲高血壓指南，夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg即可定義為夜間高血壓，不論其血壓節(jié)律為杓型或非杓型，以及白天血壓如何。2.單純夜間高血壓是指夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg,但白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg的一種特殊類型，更加隱匿、不易識別。3.對于已接受降壓藥治療的高血壓患者，如夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg,但白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg,可定義為"未控制的夜間高血壓"。3.夜間高血壓的患病率存在人口學(xué)差異，亞洲和非洲人種、老年人群相對較高。高鹽膳食、睡眠障礙或頻繁起夜者易發(fā)生夜間高血壓;慢性腎功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、腦血管病或外周動脈疾病及OSAS患者，以及伴有焦慮抑郁情緒者，是夜間高血壓的易患人群。4.推薦初診及血壓控制不佳的高血壓患者進(jìn)行24hABPM,以篩查有無夜間高血壓;高鹽膳食者、老年人、肥胖、糖尿病、CKD、OSAS、睡眠障礙及繼發(fā)性高血壓等夜間高血壓易患人群，應(yīng)重點(diǎn)篩查。小小的動態(tài)血壓機(jī)器可以精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確分析，讓高血壓無處藏匿，所以這個檢測很有意義哦。

問題--動態(tài)血壓檢查作用1.我家里有血壓計(jì)，平時(shí)都有測量，為什么還要做動態(tài)血壓檢查呢？2.我的血壓高了，每天晚上吃藥以后降下來了，為什么早上頭暈的厲害，醫(yī)生建議我還要檢查動態(tài)血壓呢？3.如果發(fā)現(xiàn)血壓異常了，為什么還需要背動態(tài)血壓計(jì)呢？醫(yī)生測量下不就可以了嗎？專家答疑:是不是很多人都會有上述疑問？首先我們先來了解下什么是動態(tài)血壓監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測是監(jiān)測一個人在日常生活狀態(tài)下24小時(shí)內(nèi)的血壓水平和血壓波動情況的方法，能非常精準(zhǔn)的反應(yīng)一個人的血壓情況。目前，在國際上被看做是血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，甚至作為診斷高血壓的必須檢查項(xiàng)目。要是把一次血壓測量比作拍一張照片，那動態(tài)血壓監(jiān)測就相當(dāng)于拍一部小視頻。下面我們來了解下動態(tài)血壓對于高血壓測定的意義主要體現(xiàn)在以下哪幾個方面：讓高血壓診斷更精準(zhǔn)：動態(tài)血壓監(jiān)測是一種無創(chuàng)、連續(xù)的血壓檢測方式，它能自動、定時(shí)地測量日常生活中的血壓。通過連續(xù)24小時(shí)的監(jiān)測，我們能獲得更多的血壓數(shù)據(jù)，消除單次測血壓的客觀差異和“白大衣現(xiàn)象”，更確地了解患者的血壓狀況，從而提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。評估心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：動態(tài)血壓監(jiān)測不僅能評估血壓的整體情況，還能觀察血壓的晝夜變化規(guī)律。這些對評估心腦血管疾病風(fēng)具有重要的意義。例如，夜間血壓過高或清晨血壓驟升都可能增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)高血壓個體化治療：動態(tài)血壓監(jiān)測能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者的血壓變化，根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間不同的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，它還能評價(jià)降壓藥物的降壓效果，幫助醫(yī)生調(diào)整藥物選擇、劑量和給藥時(shí)間，實(shí)現(xiàn)高血壓的個性化治療判斷預(yù)后：動態(tài)血壓監(jiān)測可以提供更豐富的血壓數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對于判斷高血壓患者的預(yù)后具有重要意義。例如，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24小時(shí)血壓偏低者。通過動態(tài)血壓監(jiān)測，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地預(yù)測患者的病情變化，制定更為合理的治療方案。關(guān)注血壓，關(guān)愛健康。時(shí)刻監(jiān)測血壓情況刻不容緩，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是預(yù)防的關(guān)鍵！

“血壓高”與“高血壓”有區(qū)別嗎？當(dāng)然有。按照目前我國的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓是＜120/80mmHg，超過這個數(shù)值（收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg）就算“正常高值”，也可以理解為血壓偏高，其含義近似于“高血壓前期”。血壓超過140/90mmHg就算高血壓了。所以“血壓高”與“高血壓”是不同的概念。很多人以為只有當(dāng)血壓超過140/90mmHg才有害，這是不準(zhǔn)確的。實(shí)際上，當(dāng)血壓超過115/75mmHg時(shí)，隨著血壓水平的升高，發(fā)生心腦腎疾病的風(fēng)險(xiǎn)就逐漸增高了。所以我們不僅要關(guān)注高血壓，還要關(guān)注血壓偏高。這個時(shí)候的血壓測量就尤為重要，高血壓的危害是多方面的，不僅影響心血管系統(tǒng)，還可能對身體的多個器官和系統(tǒng)造成損害。