肛腸科

肛門(mén)瘙癢癥一、概述肛門(mén)瘙癢是一種常見(jiàn)的局部瘙癢癥，限于肛門(mén)周?chē)つw瘙癢不適，有的可蔓延到整個(gè)會(huì)陰部。在普通人群發(fā)病率約為1%—5%，多發(fā)生在40-60歲中老年人，但現(xiàn)在有年輕化傾向，男女比例約4:1。肛門(mén)瘙癢根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。70%肛門(mén)瘙癢繼發(fā)于肛周疾病，有明顯致病原因，容易治療。原發(fā)性的肛門(mén)瘙癢不易治愈，也常復(fù)發(fā)。二、病因1、全身性病因（1）過(guò)敏反應(yīng)如食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有某些藥物過(guò)敏引起肛門(mén)瘙癢。（2）寄生蟲(chóng)如蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、疥瘡等，均可引起肛門(mén)瘙癢。（3）內(nèi)分泌和代謝性疾病如糖尿病病人含糖增高，刺激神經(jīng)末梢；甲狀腺功能亢進(jìn)，可能與多汗，基礎(chǔ)代謝增高，情緒緊張有關(guān)。（4）血液病缺鐵性貧血（5）胃腸疾病急慢性腹瀉，便秘胃腸神經(jīng)官能癥。（6）手術(shù)的后遺癥而引起的直腸黏膜脫出，或脫肛，腸內(nèi)黏液沾在肛門(mén)周?chē)隆?、局部因素（1）皮膚病變肛門(mén)皮膚病如肛門(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎，蘚，各種疣性病、汗腺炎等，糞便附于肛門(mén)皮膚皺褶內(nèi)，慢性刺激也可引起瘙癢。（2）肛門(mén)周?chē)⑸锵u蟲(chóng)常是兒童肛門(mén)瘙癢的原因。（3）肛門(mén)直腸疾病如痔，肛裂，肛竇炎，肛乳頭肥大，直腸脫垂，肛門(mén)失禁等，使得肛門(mén)口分泌物增多刺激皮膚可引起瘙癢。（4）女性陰道炎、分泌物多也可刺激會(huì)陰及肛周皮膚。肛門(mén)瘙癢也有可能由于不良衛(wèi)生習(xí)慣，不及時(shí)清洗肛門(mén)會(huì)陰所致，穿著窄小質(zhì)地不佳厚實(shí)而粗糙內(nèi)衣，使得臀部汗液不易散發(fā)及摩擦可誘發(fā)瘙癢。三、發(fā)病機(jī)制目前不明確，一般認(rèn)為是表皮內(nèi)游離神經(jīng)末梢受物理化學(xué)的因素刺激，導(dǎo)致局部組織組胺激肽等化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生癢覺(jué)。四、治療1、注意衛(wèi)生，保持肛門(mén)清潔干爽，不可用熱水清洗肛周，熱會(huì)加速炎癥因子的釋放，加重瘙癢。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)少食用易致過(guò)敏的食品，如魚(yú)、蝦等，避免接觸引起過(guò)敏的化學(xué)物質(zhì)。2、內(nèi)褲不要過(guò)緊、過(guò)硬，宜穿純綿寬松合體的內(nèi)褲，不要穿人造纖維內(nèi)褲，并要勤洗勤換。3、及時(shí)治療引起肛門(mén)瘙癢癥的局部和全身性疾病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、糖尿病、寄生蟲(chóng)病等。4、注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過(guò)度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門(mén)，不用過(guò)硬的物品擦肛門(mén)。5、肛門(mén)瘙癢不止但皮膚無(wú)破損者，可將紗布浸入中藥外洗湯劑，水溫保持在4-5℃左右為宜，可在其中加入冰塊，取出擰至不滴水，敷于肛周，能立竿見(jiàn)影地止住瘙癢。每天持續(xù)冷濕敷。敷后擦干，撲以爽身粉。6、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門(mén)瘙癢多心經(jīng)有火，血熱生風(fēng)；或氣血兩虛，血不養(yǎng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則癢；或由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪郁久，化熱化燥所致。外以五倍子湯加減；五倍子、苦參30，蛇床子、荊芥、白鮮、花椒、徐長(zhǎng)卿、兩面針、桑寄生、黃柏、黃芩、大黃、明礬15克，水煎持續(xù)冷濕敷患處。如有蟯蟲(chóng)，可用百部30克煎湯灌腸。中藥內(nèi)服須辨證論治，隨證加減。7、紅光治療（Carnation光子）Carnation33型光子治療儀采用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，其治療機(jī)制是光化學(xué)效應(yīng)，而不是傳統(tǒng)紅外熱療效應(yīng)，光子可穿透人體表皮進(jìn)入皮下組織3～5cm，能量被細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增加細(xì)胞糖原含量，從而促進(jìn)三磷酸腺苷的分解及蛋白質(zhì)的合成，改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，不但加速肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合；同時(shí)光子能增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自體消炎，減少切口滲液；光子通過(guò)生物效應(yīng)同時(shí)可降低炎癥部位的五羥色胺含量，有明顯抗炎作用。中醫(yī)學(xué)在古字中"羊"和"陽(yáng)"是相通的。癢，篆文（疒，?。ā跋椤薄瓣?yáng)”，良性），在中醫(yī)里，陽(yáng)與人的生命關(guān)系密切?！鞍W”屬陽(yáng)性癥狀，“癢者，陽(yáng)也，淺刺之”。得陽(yáng)者生，失陽(yáng)者亡。那陽(yáng)在病里旁里，說(shuō)明什么呢？陽(yáng)氣病了，受阻了。陽(yáng)氣郁滯，受到一定的阻礙，不順，不通則癢。人體很有意思，當(dāng)你面對(duì)癢的時(shí)候，人最愛(ài)做的事，就是撓，而這個(gè)撓的過(guò)程，其實(shí)也是疏通經(jīng)絡(luò)的過(guò)程?！鹅`樞.刺節(jié)真邪》說(shuō)：“邪氣……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。中醫(yī)認(rèn)為瘙癢性皮膚病可由多種因素引起，多責(zé)之于“風(fēng)”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，“癢必兼風(fēng)”，因風(fēng)邪的致病特點(diǎn)為發(fā)無(wú)定時(shí)，發(fā)無(wú)定處，善行而數(shù)變，瘙癢原因復(fù)雜，寒、濕、痰、瘀、蟲(chóng)淫、血虛風(fēng)燥等因素均也亦可致瘙癢。《素問(wèn).至真要大論》進(jìn)一步提出癢痛同源的論點(diǎn)，“諸痛癢瘡，皆屬于心”?！端貑?wèn)·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心?！闭f(shuō)明瘙癢諸癥的病機(jī)與心相關(guān)?！鞍W”屬陽(yáng)性癥狀，“癢者，陽(yáng)也，淺刺之”，而心屬火，心藏神，主血脈，為營(yíng)血之本，因火熱郁結(jié)于營(yíng)血，“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，故多數(shù)由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫、發(fā)癢之癥，都與心有關(guān)；古人認(rèn)識(shí)到瘙癢發(fā)生的部位在皮膚腠理，引起瘙癢的原因有邪氣、有火，與臟腑定位心的關(guān)系十分密切，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的機(jī)理是淫氣往來(lái)，行則作癢，或經(jīng)氣不暢。皮膚病的致病因素較多，有多種多樣的治法，如：祛風(fēng)止癢法，殺蟲(chóng)止癢法，理濕止癢法，清熱止癢法，潤(rùn)燥止癢法，解毒止癢法，消食止癢法，化瘀止癢法，醒酒止癢法，補(bǔ)虛止癢法等。

痔病的臨床診斷與中醫(yī)調(diào)護(hù)一、痔病的概念及發(fā)病概況。痔是直腸末端粘膜和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生結(jié)締組織，俗稱痔瘡。外痔：發(fā)生在齒線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其特點(diǎn)是肛門(mén)墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔。內(nèi)痔：肛門(mén)齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血形成的柔軟靜脈團(tuán)。其特點(diǎn)是便血、痔核脫出，肛門(mén)不適感?；旌现蹋菏侵竿环轿坏膬?nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)生截石位3、7、11點(diǎn)處。痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。在我國(guó)痔的發(fā)病率在46.3%，因反復(fù)發(fā)作便血、痔核脫出、外痔水腫、血栓形成、內(nèi)痔嵌頓和肛門(mén)潮濕、瘙癢給人們生活、工作帶來(lái)不便，嚴(yán)重者可發(fā)生重度貧血、嵌頓壞死等危及生命的變化。二、痔病都有哪些癥狀？便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。痔核脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，隨著痔核的增大，排便時(shí)可脫出肛門(mén)外。疼痛：內(nèi)痔或混合痔脫出發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)水腫、血栓、感染、糜爛壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。肛門(mén)潮濕、瘙癢：內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，使肛門(mén)皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。三、患有痔瘡一定要手術(shù)治療嗎？在肛腸疾病中發(fā)病率最高的為痔瘡，許多人對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為其治療一定需要手術(shù)，這個(gè)觀念需要糾正，并不是所有的痔瘡都需要手術(shù)，以改善和緩解癥狀為前提，一般情況下對(duì)于無(wú)癥狀者不需要手術(shù)治療，對(duì)于癥狀明顯者，有選擇的進(jìn)行治療。痔的治療目的重在消除、減輕其癥狀。治療必須遵循“先保守、后手術(shù)”。四、患有痔瘡后保守治療會(huì)讓痔核變小或消失嗎？痔核是直腸下端粘膜及肛管皮下靜脈叢發(fā)生曲張擴(kuò)張而形成，痔瘡一旦發(fā)生脫出，保守治療不能使痔核明顯變小，保守治療的目的是緩解癥狀。痔核會(huì)在誘發(fā)因素下再出出現(xiàn)便血、脫出等癥狀。五、手術(shù)治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)是治療痔瘡的有效手術(shù)之一，但是手術(shù)不是針對(duì)病因治療，只是糾正異常的解剖結(jié)構(gòu)。流行病學(xué)顯示，痔瘡的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為5%。因此積極調(diào)控引起痔瘡的誘發(fā)因素對(duì)降低痔瘡的復(fù)發(fā)率具有重要意義。手術(shù)的復(fù)發(fā)率大小與體質(zhì)，年齡，飲食，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)鍛煉，肛門(mén)清潔，腸道菌群環(huán)境，大便情況有重大關(guān)系。六、痔瘡的危害有那些？引起脫垂、頓甚至壞死：痔核嵌頓于肛門(mén)外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門(mén)局部水腫，加重了痔核的嵌頓。并產(chǎn)生“痔核脫垂→不良刺激→內(nèi)括約肌痙攣→嵌頓→加重腫脹”惡性循環(huán)，內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。導(dǎo)致肛周長(zhǎng)期濕疹：由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導(dǎo)致皮膚瘙癢和肛門(mén)濕疹。局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程長(zhǎng)，肛門(mén)周?chē)つw常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作，并發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)期便血易致貧血：痔瘡早期會(huì)出現(xiàn)便血癥狀，若長(zhǎng)期反復(fù)出血，出血嚴(yán)重可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，建議長(zhǎng)期便血查血常規(guī)。七、痔病的預(yù)防與保健避免久坐久立：在久坐、久站工作環(huán)境中工作的人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或定時(shí)作肛門(mén)括約肌運(yùn)動(dòng)。防治腹瀉、便秘：防治腹瀉、便秘不僅降低肛腸疾病的發(fā)生，而且能夠幫助已患上肛腸疾病的人大大緩解病情。飲食調(diào)和：有規(guī)律合理飲食，避免偏食及飲食過(guò)于精細(xì)，不過(guò)度飲酒，多吃纖維和蔬菜、少食辛辣刺激性食物?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！睂?duì)飲食量和種類的不加選擇和節(jié)制，可能導(dǎo)致肛腸疾病做了明確敘述。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣：不在在廁所久蹲，排便不要看書(shū)，看報(bào)，最好是不費(fèi)力氣，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門(mén)部淤血。用最短的時(shí)間排出大便，減少負(fù)壓增大對(duì)局部的刺激。便后保持肛門(mén)清潔：每次大便后避免使用粗糙紙反復(fù)擦拭肛門(mén)，可用溫涼開(kāi)水進(jìn)行清洗，用干布或紙巾將水吸干，保持肛門(mén)清潔干爽。發(fā)生內(nèi)痔早期癥狀應(yīng)及時(shí)治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。八、中醫(yī)藥治療痔病的特色有那些？中藥內(nèi)服適應(yīng)證：適用于便血時(shí)間較短且量少的一、二期內(nèi)痔，不適宜手術(shù)的患者。中醫(yī)以清熱涼血、祛風(fēng)為主要治療原則。常用方：涼血地黃湯或槐角丸。有脫出者加黨參、黃芪；水腫疼痛者加茯苓、車(chē)前子；便血日久，面色萎黃者加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血。中藥栓劑直腸給藥藥物栓劑能使藥物直接作用于患處，使用方便、起效迅速、可靠，并具有消炎、鎮(zhèn)痛、通便、止血、保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)粘膜修復(fù)等功效。藥物栓劑一般由特定的藥物配方和基質(zhì)（賦形劑）組成，并制成魚(yú)雷狀或彈頭狀。放入腸腔后，遇熱融化，附著于粘膜上并部分吸收。中藥常用栓劑九華痔瘡栓、太寧栓、化痔栓等。宜便后使用。使用時(shí)需肛門(mén)放松，并在其頭部涂上少許潤(rùn)滑劑，如石蠟油、凡士林等。中藥膏外涂可選用金黃膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、龍珠軟膏、三黃膏、生肌玉紅膏、九華膏等外涂中藥坐浴熏洗辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于減輕痔瘡出血水腫、疼痛。處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。中醫(yī)針灸療法腫痛者，取穴長(zhǎng)強(qiáng)、承山，手法為瀉法，留針3~5分鐘；脫垂者，取穴長(zhǎng)強(qiáng)、承山，手法為補(bǔ)法，留針3~5分鐘。

肛裂一、什么是肛裂？肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門(mén)前后正中位，尤以后位多見(jiàn)，臨床上以肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。二、肛裂的癥狀有哪些？1.疼痛周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時(shí)肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時(shí)間一般在5min左右；隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，使病人坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過(guò)程為肛裂疼痛周期。病情嚴(yán)重時(shí)，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。2.出血大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。3.便秘病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時(shí)疼痛，不愿定時(shí)排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。三、肛裂的并發(fā)癥有哪些？肛門(mén)裂口早期失治，繼續(xù)感染引起裂口周?chē)M織發(fā)炎、水腫。感染從潰瘍處向上擴(kuò)散的炎癥刺激組織增生形成肛乳頭肥大，向下擴(kuò)散的炎癥刺激肛門(mén)出口結(jié)締組織增生產(chǎn)生外痔。炎癥嚴(yán)重時(shí)可化膿，向皮膚破潰流膿，并形成膿性竇道。形成皮下低位肛瘺。四、肛裂與便秘關(guān)系？病因多由大便干燥所致。用力解出干燥糞塊，糞便劃破肛管皮膚所致，產(chǎn)生裂口、脹腫等一系列病理改變。肛裂產(chǎn)生以后患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛——忍便——便干——更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。因此軟暢大便對(duì)預(yù)防肛裂疾病意義重大。五、肛裂裂口能自行愈合嗎？1.早期肛裂肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。早期肛裂不需要手術(shù)治療，保持大便通暢，及便后清潔肛門(mén)可使裂口愈合。2.陳舊期肛裂多有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。陳舊性肛裂裂口日久形成潰瘍，感染引起潰瘍周?chē)M織水腫，增生，需要手術(shù)治療。六、肛裂早期的預(yù)防與調(diào)護(hù)1.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘。2.飲食調(diào)理，要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過(guò)精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。3.注意肛門(mén)清潔，避免感染。肛裂早期發(fā)現(xiàn)保持清潔可加速裂口愈合，防止繼發(fā)其他肛門(mén)疾病。