婦產(chǎn)科

成為一位母親的喜悅，也難以掩蓋分娩對女性身體的傷害。很多媽媽分娩后面臨著腹部形態(tài)改變，腰背酸痛，繼而發(fā)展駝背等軀體問題。追究回問題的核心還是腹直肌分離，腹部核心薄弱引起軀體力線發(fā)生改變導致的軀體問題。今天我們來講講腹直肌分離。一、腹直肌有什么作用？腹部可比喻為“箱體”，“箱體”前壁主要支撐為腹直肌，后壁的主要支撐為骶棘肌，膈肌為頂，盆底肌則構(gòu)成基底。腹直肌與腹橫機、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌及盆底肌等協(xié)同工作保持“箱體”整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，維持腹內(nèi)壓，參與完成排便，分娩、咳嗽等各種生理功能，維持脊柱及盆腔的穩(wěn)定性與活動度。二、什么是腹直肌分離？腹直肌分離（DRA）是指雙側(cè)腹直肌在腹中線位置的距離增大，正常情況下產(chǎn)后腹壁情況是會逐步恢復的，產(chǎn)后6-8周腹直肌仍不能恢復到兩指或以內(nèi)（2cm）的稱為產(chǎn)后腹直肌分離。三、腹直肌分離的高危因素有哪些？1、妊娠期生理結(jié)構(gòu)、激素改變，2、產(chǎn)后肥胖，3、分娩相關（年齡>35歲的高齡產(chǎn)婦發(fā)生中重度腹直肌分離的概率明顯升高，年齡越大，發(fā)生幾率越大），4、多胎、胎次、分娩方式，巨大胎兒（大于8斤），多胎妊娠、剖宮產(chǎn)都是導致腹直肌分離的高危因素，剖宮產(chǎn)可直接損傷前腹壁肌群和腱膜的健全組織結(jié)構(gòu)；手術中過度牽拉可造成腹直肌的機械性損傷；術后局部疤痕組織缺乏彈性和修復功能，使自然修復更為困難；5、糖尿病6、產(chǎn)褥期持續(xù)負重：產(chǎn)后１２周內(nèi)，肌肉和韌帶強度尚未完全恢復，結(jié)締組織仍處在松弛素的作用下，持續(xù)負重極易引起腹壁肌的疲勞和勞損，導致或加重腹直肌分離。7、衣著和運動：孕期寬松的衣著對胎兒增大沒有任何承托作用，孕婦懷孕后缺乏鍛煉，而發(fā)生腹部肌群廢用性萎縮，加速肌力弱化。8、基礎疾病等可能是DRA的風險因素。??四、腹直肌分離有什么表現(xiàn)？1、腹部外形明顯改變，形成明顯的腹性肥胖，影響形體美觀。2、嚴重DRA可并發(fā)腹壁疝，腹腔內(nèi)臟膨出引起腹脹、前腹不適等。3、伴發(fā)盆底肌功能障礙、下腰背疼痛、骨盆帶疼痛等不適4、加重不良姿態(tài)，代償性重心前傾、腰椎前凸、骨盆前傾。五、腹直肌分離自測法靜息狀態(tài)檢測:患者取仰臥位，雙膝彎曲約９０°，靜息下呼吸，檢查者檢測手指的方向與腹白線平行，分別由臍部向上及向下檢測分離寬度。收縮狀態(tài)檢測:患者在呼氣的同時將頭部和肩部慢慢抬離床面（腹壁肌肉收縮），檢查醫(yī)師用手指輕輕下壓插入，判斷腹直肌分離程度。大于2指即為腹直肌分離。部分輕度腹直肌分離的產(chǎn)后媽媽們（<3cm）在產(chǎn)后1年內(nèi)有自行恢復的趨勢，借助核心運動訓練可以糾正；對于分離3cm以上的腹直肌分離，或伴發(fā)明顯腰背痛等其他影響生活癥狀的媽媽們，一定要及時尋求專業(yè)治療。