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疾?。? 子宮內膜異位癥
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我的手術案例分享: 子宮內膜異位癥惡變，這個患者的教訓夠深刻！?。?/a>姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+雙側輸卵管結扎術，術后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復發(fā)再次腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+子宮腺肌瘤剔除術，術后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復發(fā)，未做手術，僅行輸尿管支架置入術+經尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實質受壓變薄，右輸尿管擴張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側囊性結構伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內膜異位癥累及右側輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術并切除右側腎臟。患者再次拒絕。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術住院。入院超聲波檢查結果:入院PETCT檢查結果:患者接受手術:術后病理結果化驗結果顯示右側卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷毎┎⒂辛馨徒Y轉移。點評:本例子宮內膜異位癥患者，有子宮內膜異位癥病史長達20年，期間經歷多次手術，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內反復采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術，不僅要切除子宮，雙側卵巢和乙狀結腸，還要切除功能嚴重受損的腎臟，這時手術雖可暫時挽救患者生命，但其治療效果已經不是那么理想，手術為時已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內存留太久，對于子宮內膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應該及時手術切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導致治療效果不滿意。2.如果子宮內膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術越早做越好！3.對于子宮內膜異位癥患者，應常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內膜異位癥，保護腎臟不被切除。本例患者教訓深刻，如果在第一次診斷腎積水時及時手術切除病灶，而不是反復放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。