呼吸內科

一、什么是肺癌?肺癌是一種生長于肺部的惡性腫瘤。臨床上常說的肺癌，是指原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)病率現(xiàn)已居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。?二、肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?早期肺癌通常不會表現(xiàn)出任何癥狀。隨著癌癥的發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽加重或不消退、呼吸困難，例如:氣促、持續(xù)性胸痛、咳血、聲音嘶啞、總覺得很累、頻繁的肺部感染、如肺炎、不明原因的體重減輕，由于這些癥狀也可能與其他健康問題有關，因此，當您出現(xiàn)上述癥狀時，最好咨詢醫(yī)生以確認您的診斷。?三、肺癌發(fā)生的高危人群?年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：吸煙：每年吸煙包數(shù)≥30（包括曾經每年吸煙包數(shù)≥30，但戒煙不足15年）；被動吸煙者：包括二手煙、廚房油煙等，時間≥20年；有職業(yè)接觸史（石棉、氫、煤煙和煤煙塵等）至少1年；既往惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關的癌癥）；有家族史：一級親屬中有人確診肺癌；患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、肺結核或彌漫性肺纖維化病史。?四、肺癌如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?隨著胸部低劑量薄層CT掃描的推廣應用，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已不是難題。關鍵在于每個人首先要有體檢意識，和汽車定期保養(yǎng)一樣，我們自己的身體也需要定期“保養(yǎng)”。每人每年至少全面體檢一次身體，體檢時應常規(guī)接受胸部低劑量薄層CT掃描。其次，身體有不舒服，特別是出現(xiàn)經久不愈的咳嗽、咯血等癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕肺癌發(fā)生。肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關系，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，通過手術切除或消融治療可治愈，術后不需化療、服藥等，治療效果好；但中、晚期才發(fā)現(xiàn)的肺癌，不僅需要手術切除，還需要配合化療、服藥等一系列治療，而有些患者甚至失去手術切除機會，治療效果遠遠不如早期肺癌。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關重要。?五、肺癌的生長速度有多快？?隨著健康意識的提高，體檢的普及，很多人在早期被發(fā)現(xiàn)出來，也就是在結節(jié)階段被發(fā)現(xiàn)，有人就擔心，如果自己的結節(jié)是惡性的，會不會一下子突然長成晚期，失去根治機會進而威脅生命。?多數(shù)病例不會出現(xiàn)這樣的情況，肺小結節(jié)的診治指南里面，對于直徑比較小，惡性傾向不太明顯的結節(jié)建議1年復查一次，如果直徑較大，超過8mm伴有惡性特征的結節(jié)，隨訪時間則縮短到3個月，也就是說多數(shù)結節(jié)，即使是傾向于惡性的，在3個月以內長成中晚期的可能性也是比較小的。小編我見過兩個肺部結節(jié)短期內長成中晚期的，但也都沒有小于三個月，其中一例從無到有在8個月以內長到3cm以上，伴有淋巴結轉移，最終證實是小細胞肺癌，還有一例初次檢查發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，經過9個月長到了中期，證實為分化差的腺癌。因此肺小結節(jié)不能掉以輕心，初次發(fā)現(xiàn)還是短期內觀察比較合適，如果沒有變化，可以延長間隔時間。?深圳市第三人民醫(yī)院，呼吸疑難感染門急診醫(yī)療中心，24小時開診！

1、 初治的肺結核、結核性胸膜炎、淋巴結核、腹腔結核等患者，在無明確結核桿菌耐藥的情況下，目前多數(shù)是按照國際標準服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種藥物。從目前國內外的研究看，這四種結核藥空腹服用能起到協(xié)同增強抗結核作用且血藥濃度更高作用更無佳，所以，建議病友早上起床洗刷后空腹同時服用這四種藥物，過半小時至1小時進食。護肝藥物可于飯后1小時服用。 2、 部分患者因服藥無法耐受或肝功能異?；虮旧泶嬖诟闻K疾患及過敏等問題，無每日服用利福平，而是每周2次服用利福噴汀，該藥目前推薦高熱量高脂飲食后半小時至1小時服用，建議服用該藥的病友飯后服用該藥。 3、 部分患者服用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗結核藥物，也可以與其他抗結核藥物一樣空腹服用。 4、 部分患者存在基礎胃病，空腹服藥無法耐受，可考慮飯后1-2小時服用結核藥物。 本文系張培澤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

胸積液的常見原因是什么？ 1、 結核性胸積液：即是胸膜感染“結核桿菌”導致的胸膜炎 2、 腫瘤性胸積液：即是胸腔被癌細胞侵犯導致 3、 風濕性胸積液：即是風濕性疾病導致胸積液，通常伴有關節(jié)痛等風濕表現(xiàn)。 4、 其他原因：如腎衰竭，心功能不全、肝硬化等 醫(yī)護人員會為您做什么？ 1、 抽取胸腔積液：通常會在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸積液，該方法操作簡便，一次置管，避免反復穿刺的痛苦。一方面積液的引流可能減少積液對肺臟的壓迫，另一方面，積液的檢查有助于明確病因。 2、安排內科胸腔鏡檢查：部分患者通過積液檢查未能明確病因，或者積液粘連分隔引流不通暢，我們會安排內科胸腔鏡檢查，該技術能明確大部分積液的原因，是胸膜疾病常用的檢查手段。操作相對簡單，即在胸壁上開1CM左右的小切口，置入胸腔鏡進行檢查，一方面可以行胸膜病理學檢查明確胸積液原因。另一方面可以充分引流胸積液分離粘連分隔。 3、治療：盡量明確病因后再對因治療。部分患者在病因未完全明確但臨床考慮結核病可能性大時，我們會給予抗結核治療，因為結核性胸積液是最常見的疾病而且是可治愈性疾病。 常見的問題： 1、 胸腔管放置多長時間？：結核性積液的引流通常是1-2周，充分引流積液可減少積液粘連分隔，幫助恢復肺功能，所以不用著急。 2、 結核性胸積液引流后會痛嗎？：會，積液引流完畢胸膜摩擦部分患者會覺得痛，但通常不嚴重，會逐漸好轉。 3、 結核性胸積液需要外科手術嗎？：部分患者住院時積液已有嚴重的粘連包裹、甚至纖維板形成、引流不暢，在抗結核治療一段時間（約2-3月）后可考慮手術，但術前術后必須堅持抗結核治療。 祝病友早日康復！ 本文系張培澤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。