內(nèi)分泌?？?/h1>已收藏+收藏

兒童各階段的內(nèi)分泌激素對生長調(diào)控起非常重要的作用：從出生～3歲：主要是靠營養(yǎng)來長高，甲狀腺激素、類胰島素樣生長因子（IGF-1）起主導(dǎo)作用； 3歲以后：生長激素、類胰島素樣生長因子（IGF-1）對小孩子的生長起一定作用； 青春期：生長激素和性激素共同對小孩生長和發(fā)育起作用。注意點：對于孩子來說，身高增長最關(guān)鍵的兩個時期： 嬰幼兒期（0～3歲），0～3歲的小孩是生長最快的時期，一定要注意喂養(yǎng)的問題。這個時候如果營養(yǎng)不良，對小孩的身高影響非常大。 青春期，青春期是指11～13歲，這兩個階段是生長發(fā)育的高峰期。在這兩個階段，身高是人體生長最快的時期，所以我們每個家長一定要在這兩個生長最快的時期注意孩子的身高，不要減損了。

隨著青社會經(jīng)濟發(fā)展，性早熟的發(fā)生率明顯升高，同時由于家長對性早熟的不良后果的重視，所以若孩子碰到性早熟如何家長如何做逐漸成為許多家長關(guān)心的問題。那么當孩子出現(xiàn)性早熟的征象后，我們家長該了解什么、該做什么吶？我這里給大家一點小建議，希望對各位家長有所幫助。1、當家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)性早熟的征象時候，一定不要恐慌，而是要仔細回顧一下孩子的生活細節(jié)，看是否存在可能導(dǎo)致性早熟的誘因，當機立斷要先盡量去除誘因。若是誤服避孕藥等所致外周性的性早熟停用藥物后性早熟的征象會逐漸消退的。同時還要觀察孩子有沒有身高的快速增長、外陰分泌物的增多、乳暈變黑等伴隨現(xiàn)象，以便供醫(yī)生參考。2、在詳細了解孩子的具體情況后我們家長就要帶孩子去專門的兒科內(nèi)分泌專科找醫(yī)師幫忙評估孩子是否存在性早熟。而性早熟的病因和類型的分析則需要骨齡、超聲、垂體MRI、各種內(nèi)分泌激素等檢查幫助才能明確，當然這里筆者還要給家長兩個忠告。一是要提醒各位家長一定要找對醫(yī)生----兒科內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師。因為不是?？漆t(yī)師對性早熟的診治經(jīng)驗不足，可能會造成誤診誤治現(xiàn)象。筆者就曾見過家長早期發(fā)現(xiàn)孩子6歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，但一直在普通兒科、兒?？?、成人乳腺科等地方就診，未能得到合理診治，結(jié)果8.5歲出現(xiàn)月經(jīng)來潮，錯失治療時機，導(dǎo)致孩子身高停止在3575px。二是要聽從?？漆t(yī)師的安排，各項檢查是根據(jù)情況逐步檢查的，一般初步檢查包括骨齡、超聲檢查，激素檢查往往是第二步才做的。筆者經(jīng)常碰到家長太著急，初次就診就堅決要求抽血查激素，實際上激素檢查的時機不合適，反而造成不必要的浪費。3、當?？漆t(yī)師經(jīng)過詳細的檢查，明確孩子是中樞性性早熟后，家長還需要明白中樞性性早熟的治療首先要根據(jù)不同的病因采取的不同的治療方法。對有明確病因的中樞性性早熟，一定要先針對病因治療。而對于最常見的特發(fā)性中樞性性早熟（也就是沒有找到病因的中樞性性早熟）則最常用治療是采用GnRH類似物（GnRHa）藥物治療。但在這里需要提醒家長注意的是：不是所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要GnRHa藥物治療。當孩子性發(fā)育進程緩慢，骨齡進展不超越年齡進展，或者骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受損的情況下，孩子是不需要GnRHa治療的，但需要注意的是這種情況需要在專科醫(yī)生的幫助下嚴密地動態(tài)觀察，若情況惡化則需要立即治療的。 4、家長需要知道特發(fā)性中樞性性早熟治療藥物GnRHa的相關(guān)知識。GnRHa是促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，它通過與垂體前葉的GnRH受體結(jié)合，從而使垂體靶細胞受體下調(diào)，抑制垂體性腺軸，使得性激素分泌減少，從而抑制青春期發(fā)育進程，該藥物本身并不具有激素的作用。目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑，一般每4周注射1次，治療過程中需要每3-6個月進行一系列的監(jiān)測項目檢查。停藥時間需要綜合評估，一般建議療程至少2年，或骨齡女孩12歲、男孩13歲時停藥。目前研究發(fā)現(xiàn)該藥物長期治療的安全性良好。但需要給各位家長強調(diào)的是GnRHa治療方案需要個體化，所以治療過程的各項監(jiān)測尤為重要。 總之，當孩子出現(xiàn)性早熟的時候，我們家長要冷靜對待，要學(xué)習(xí)性早熟相關(guān)知識，及時到專業(yè)的醫(yī)師處就診，和專科醫(yī)生一起商量性早熟的治療方案，同時還要嚴格按照醫(yī)生的安排進一步相應(yīng)的治療和動態(tài)監(jiān)測各項指標，只有這樣才能使得性早熟孩子獲取最好的治療療效，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文系趙岫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在我們內(nèi)分泌專科門診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的病例：11歲的女孩來月經(jīng)一年多或12-13歲男孩已經(jīng)“變聲、長胡須或者長喉結(jié)”1-2年而“不長個子”，測骨齡發(fā)現(xiàn)其骨齡已超過15～18歲，骨骺已閉合，生長已經(jīng)結(jié)束，但男孩身高不到4000px，女孩身高不到3750px。為什么會出現(xiàn)這樣的情況吶？這就涉及到醫(yī)學(xué)上所說的“性早熟”和“矮小”方面的話題。隨著生活水平的提高，我國兒童的發(fā)育年齡明顯提前，據(jù)最新中國九省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)女孩乳房發(fā)育平均年齡9.2歲，男孩睪丸增大的平均年齡10.5歲。針對這一現(xiàn)象，2011年國家衛(wèi)生部頒布了《性早熟診療指南（試行）》，對兒童“性早熟”的診斷、治療和預(yù)后予以指導(dǎo)，其中“中樞性性早熟”的治療將改善患兒的成年身高作為最重要的治療目標之一。由此我們大家可能很好奇，是否“性早熟”的兒童一定會“矮小”嗎？答案是不一定。下面我們就這一話題展開來討論。一、怎樣知道小孩“性早熟”？如果您的孩子：女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、10歲前來月經(jīng)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸和陰莖的增大，那么需考慮“性早熟”，同時“性早熟”還可伴身高增長加快、其他第二性征發(fā)育、內(nèi)分泌激素升高等情況。若您的孩子在8～10歲身高突然增長加快，甚至達8-10余厘米/年，或者出現(xiàn)變聲、遺精、長胡須或者青春痘、長喉結(jié)、長陰毛或者腋毛、外陰分泌物增多、乳房不斷增大等，都要警惕“性早熟”！二、“性早熟”會導(dǎo)致“矮小”嗎？1．性早熟大多會導(dǎo)致矮小！人類身高增長的取決于骨骺生長板的功能，一旦骨骺生長板消失，骨骺閉合，我們的身高增長也就到達終點站，即成年身高。所以骨骺閉合時間對身高起著重要作用，而評估骨骺的醫(yī)學(xué)方法目前常用骨齡評定的方法。性早熟的小孩由于青春期提前，性激素尤其是雌激素提早大量分泌，可引起短時間生長加速，身高較同齡兒童高；但同時由于性激素的作用，自身骨齡老化速度明顯加快，也就是說骨齡的增長明顯超過實際年齡的增長，從而使骨骺提前閉合，生長的時間縮短，最終導(dǎo)致矮小。這也是解釋了很多家長的疑問：如為什么我家孩子小學(xué)在班里屬于高個子，但到初中別的孩子身高都超過了他，他反而變矮啦？為什么我家女兒10歲來月經(jīng)后1-2年身高都沒怎么長？2．不是所有的“性早熟”的小孩都會“矮小”上面提到“性早熟”會導(dǎo)致矮小，但也不是所有“性早熟”的小孩都會“矮小”。人類的身高受多種因素的影響：如父母身高、營養(yǎng)情況、出生情況、疾病情況、生長速度、骨齡、發(fā)育年齡等。一般青春發(fā)育期間所獲得身高占成年身高的1/5~1/4左右，整個青春期獲得身高凈值：女孩15-500px，男孩25-750px。因此性早熟的小孩最終是否矮小，取決于早熟時患兒的身高和骨齡，如雖然女孩10歲前來月經(jīng)，但她的骨齡才12歲，身高已達3800px，即使其骨齡比實際年齡超過2年，最終女孩身高也能達到160 cm。青春期持續(xù)的時間：一般而言青春期發(fā)育由開始到結(jié)束持續(xù)：女孩2-2.5年，男孩2-3年。假如“性早熟”孩子青春期進展過快，青春期持續(xù)時間過短，也會導(dǎo)致身高增長時間縮短，最終身高變矮。青春期生長情況。眾所周知，同樣時間的情況下，生長速度快的孩子其身高必然高，若“性早熟”孩子在青春期期間生長速度不足150px/年，那么其身高就會變矮。由此，各位家長在關(guān)注孩子健康和學(xué)習(xí)的同時，還要關(guān)注孩子的青春期發(fā)育和身高問題，并且一定要警惕“性早熟”。做到早期發(fā)現(xiàn)，盡快到兒童內(nèi)分泌?？凭驮\評估，必要時予以藥物治療，避免喪失治療時機，造成成年身高矮小。本文系趙岫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。