廣東省第二人民醫(yī)院

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疾?。? 腰痛
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腰痛科普知識(shí) 查看全部

腰痛不一定是“腰椎間盤突出”，小心是骶髂關(guān)節(jié)紊亂在“作祟”在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎間盤突出。但實(shí)際上，骶髂關(guān)節(jié)紊亂也可能是導(dǎo)致腰痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，而且它還容易被誤診為其他腰椎疾病。今天，就讓我們一起深入了解骶髂關(guān)節(jié)紊亂，學(xué)會(huì)如何區(qū)分它和其他常見腰椎疾病，并掌握一些簡單的居家自測方法和疼痛科的治療手段。骶髂關(guān)節(jié)位于下腰部，在腰椎和臀部之間，由髂骨和骶骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面聯(lián)結(jié)而成。正常情況下，這個(gè)關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定活動(dòng)，度很小，但當(dāng)外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生移位時(shí)，即便是很輕微的移位，也可能引起骶髂關(guān)節(jié)紊亂。1與腰椎間盤突出的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰椎間盤突出的疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)向下肢放射，疼痛范圍可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多集中在一側(cè)下腰部和臀部，疼痛一般不會(huì)超過膝蓋。體格檢查：腰椎間盤突出患者在直腿抬高試驗(yàn)中多為陽性，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在進(jìn)行“4”字試驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)陽性。2與腰肌勞損的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰肌勞損的疼痛多為酸脹感，活動(dòng)后可能會(huì)加重，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛在扭轉(zhuǎn)身體或活動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重。體格檢查：肌腰勞損患者在腰部肌肉壓痛明顯，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛和叩擊痛。3與小關(guān)節(jié)紊亂的鑒別癥狀表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多發(fā)生在腰部，活動(dòng)受限，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛除了腰部，還可能波及臀部和下肢。體格檢查：小關(guān)節(jié)紊亂患者在腰部小關(guān)節(jié)處有壓痛，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛。骶髂關(guān)節(jié)壓痛檢查??操作方法：平躺在床上，讓家人輕輕按壓骶髂關(guān)節(jié)的位置（大約在臀部上方、腰部兩側(cè)），如果按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：按壓力度要適中，避免用力過猛導(dǎo)致疼痛加劇。單腿站立測試??操作方法：雙手叉腰，先用一只腳站立，保持10秒，然后換另一只腳。如果在單腿站立時(shí)感到腰部或臀部疼痛，或者難以保持平衡，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：測試時(shí)要注意安全，避免摔倒?！?”字試驗(yàn)??操作方法：平躺在床上，將一條腿的腳踝放在另一條腿的膝蓋上，形成“4”字形。然后輕輕按壓上方的膝蓋，如果出現(xiàn)腰部或臀部疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：如果在測試過程中感到疼痛，應(yīng)立即停止。床邊試驗(yàn)患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住。患側(cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。疼痛科的治療手段藥物治療??非甾體抗炎藥：如布洛芬、塞來昔布等，可以緩解疼痛和炎癥。??肌肉松弛劑：如氯唑沙宗等，有助于放松緊張的肌肉。物理治療??手法復(fù)位：通過專業(yè)的手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)其正常活動(dòng)度。??熱敷或冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；冷敷可以減輕炎癥和腫脹。??物理因子治療：如電刺激、超聲波等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練??核心肌群訓(xùn)練：加強(qiáng)腹部和背部肌肉的力量，有助于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)。??伸展運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行腰部和臀部的伸展運(yùn)動(dòng)，可以緩解肌肉緊張。骶髂關(guān)節(jié)注射通常是將藥物直接注射到骶髂關(guān)節(jié)或其周圍組織。常用的藥物包括皮質(zhì)類固醇（如醋酸潑尼松龍）和局部麻醉藥，玻璃酸鈉。注射的目的是：??減輕炎癥：類固醇具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)。??緩解疼痛：局部麻醉藥可以暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。??改善功能：通過減輕疼痛和炎癥，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。在經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢囼?yàn)和對(duì)診斷性阻滯的適當(dāng)反應(yīng)后，可以考慮在患有SIJ疼痛和功能障礙的患者中使用神經(jīng)消融技術(shù)。最常見的神經(jīng)消融入路包括S1-S3背支的外側(cè)分支的射頻消融術(shù)（RFA），以及L4、5背支的內(nèi)側(cè)分支總之骶髂關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的腰痛原因，但很容易被誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損或小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。通過了解它們的區(qū)別和一些簡單的居家自測方法，我們可以初步判斷自己是否患有骶髂關(guān)節(jié)紊亂。如果懷疑自己患有此病，建議及時(shí)到疼痛科就診，以便獲得正確的診斷和治療。
容易被漏掉的腰痛真相——骶髂關(guān)節(jié)炎　　當(dāng)身體下腰部、臀部、下肢等出現(xiàn)疼痛時(shí)，人們通常會(huì)認(rèn)為是腰椎骨性改變或腰椎間盤突出引起的，但有時(shí)候做完檢查后發(fā)現(xiàn)，腰椎及椎間盤結(jié)構(gòu)沒有明顯異常，而疼痛卻真實(shí)存在。人們常常忽視了另外一種常見的疾病——骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰部與下肢，由骶骨的耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面扁平，其周圍有許多韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小，有利于支持體重和傳遞重量，是脊柱和下肢間聯(lián)系的樞紐。因此，在日常活動(dòng)中、局部退變的基礎(chǔ)上，急慢性損傷容易誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎，會(huì)導(dǎo)致下肢負(fù)重功能的喪失，并引起患者腰骶部疼痛，多見于女性。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀？疼痛：疼痛是骶髂關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為腰骶區(qū)域的持續(xù)性鈍痛。疼痛可能蔓延至臀部、胯部、腿部，甚至影響到足部。活動(dòng)或按壓時(shí)疼痛可能加劇，休息后癥狀可有所緩解，但隨著病情加重，疼痛可能持續(xù)存在，休息后也無法緩解。疼痛也可能因久站、偏側(cè)負(fù)重、潮濕受涼等原因誘發(fā)或加重。晨僵：表現(xiàn)為清晨醒來或白天休息后，腰背部及臀部的長時(shí)間僵硬感。晨僵通常伴隨著局部疼痛，但可以通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)得到緩解?；顒?dòng)受限：隨著病情的發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腰骶部活動(dòng)變得不那么靈活。身體歪斜：由于長時(shí)間依賴健康的一側(cè)進(jìn)行負(fù)重，患病的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)松弛。這可能使患者呈現(xiàn)出一種特定的屈曲姿勢，即身體向一側(cè)傾斜。其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體力下降、體重減輕、輕微貧血等。這些癥狀可能反映了疾病對(duì)全身系統(tǒng)的影響，也可能與患者的心理狀態(tài)有關(guān)。骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因？1.創(chuàng)傷：由于生活、工作中的不良姿態(tài)和人體衰老導(dǎo)致周圍韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊疏松；2.妊娠：妊娠期額外的負(fù)重，以及異常的步態(tài)，都是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的重要因素。3.急性腰扭傷：當(dāng)彎腰提重物時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶受損，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，也是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的常見因素。4.醫(yī)源性因素：長期服用糖皮質(zhì)激素或存在內(nèi)分泌及代謝異常也可能導(dǎo)致繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的治療措施有哪些？01運(yùn)動(dòng)治療在疼痛緩解后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來糾正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以鞏固前期治療的效果，同時(shí)恢復(fù)肌肉的柔韌性。運(yùn)動(dòng)療法包括牽張鍛煉和力量訓(xùn)練，特別是核心肌群力量穩(wěn)定性訓(xùn)練。如坐位雙腿夾球，鍛練骨盆肌肉和大腿內(nèi)側(cè)肌肉；站姿單腿外展，鍛煉腿部內(nèi)收肌力等，讓患者挑適合自己訓(xùn)練方法進(jìn)行鍛煉。前期宜低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。02藥物治療對(duì)于以上非藥物治療療效欠佳或疼痛明顯的病人，可給予非甾體類抗炎藥如布洛芬及緩解肌緊張及痙攣藥物如乙哌立松等。根據(jù)病人情況酌情使用活血止痛中成藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物。03微創(chuàng)手術(shù)治療局部注射治療：骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周圍韌帶注射常采用局部麻醉藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、臭氧等?？梢韵植垦装Y，改善血液循環(huán)，減輕局部痙攣達(dá)到臨床治愈，對(duì)中早期骶髂關(guān)節(jié)炎療效較好。再生療法：由自身血液離心得到的富血小板血漿含有各種類型生長因子，可修復(fù)局部關(guān)節(jié)損傷，加速修復(fù)，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)痛具有良好的治療效果，且復(fù)發(fā)率較低。射頻治療：按照作用部位可分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)射頻和關(guān)節(jié)外射頻，可以通過對(duì)局部神經(jīng)末梢及傳導(dǎo)疼痛神經(jīng)進(jìn)行射頻調(diào)節(jié)或痛覺纖維滅活，都對(duì)于頑固骶髂關(guān)節(jié)疼痛有良好療效。其他神經(jīng)調(diào)控：包括骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)和周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)等，對(duì)難治性骶髂關(guān)節(jié)痛有較好的療效。溫馨提示：如您有骶髂關(guān)節(jié)疼痛問題，為避免加重，建議停止以下活動(dòng)：高爾夫球、踢足球、舉重，騎自行車、仰臥起坐。如癥狀不緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)處理。
腰椎做了手術(shù)還痛，請(qǐng)來疼痛科治療！疼痛科經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會(huì)增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問：大夫說手術(shù)明明做的很成功，什么還會(huì)腰痛腿痛呢？請(qǐng)讓疼痛科醫(yī)生來給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類癥候群，稱之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時(shí)存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺過敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。其中針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強(qiáng)療效。物理療法：運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合專業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長期疼痛會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對(duì)于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對(duì)于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會(huì)有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量方面會(huì)起到更積極的作用。需要特別說明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對(duì)術(shù)后常見病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進(jìn)行感覺神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診問詢