外一科（泌尿外科）

保腎手術(shù)，指的是保留腎單位的手術(shù)，又稱腎部分切除術(shù)，是切除腫瘤和周圍部分正常腎組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進行切腎手術(shù)，根據(jù)以往的經(jīng)驗，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進行保留腎單位手術(shù)或者患者身體情況需要保留腎單位手術(shù)。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團隊多采取微創(chuàng)的方法進行保腎手術(shù)。根治性腎切除是切除患腎以及周圍的脂肪組織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術(shù)？1、只有一個腎臟的人，進行根治性腎切除術(shù)后會導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對側(cè)腎有良性病變，如結(jié)石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的其他疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、腎動脈狹窄等）的患者。3、對側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會對病人的病情做出合適的判斷，會告知保留腎功能手術(shù)的利弊。保腎手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？正常人體有二個腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個腎臟后就只剩下一個腎臟。正常情況下，一個腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會對對側(cè)腎的功能進行評估，判斷切除患腎后對側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當(dāng)人體只有一個腎臟的時候，如果再發(fā)生病變，就很容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會建議患者進行保留腎功能的手術(shù)，就是保腎手術(shù)。保腎手術(shù)保留一部分腎組織，為身體儲備了一定的腎單位，如果對側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術(shù)的優(yōu)勢是很明顯的。保腎手術(shù)的劣勢？1、手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后可能會有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進行保腎手術(shù)，術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對于腎腫瘤選擇保腎手術(shù)還是根治性的手術(shù)，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術(shù)，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術(shù)有好處，當(dāng)然也有缺點，每一件事情都會有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術(shù)方式的時候，應(yīng)當(dāng)把手術(shù)安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術(shù)的過程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團隊多采取微創(chuàng)的方法進行保腎手術(shù)，下面也是以微創(chuàng)保腎手術(shù)為例進行簡單的闡述：1、進入手術(shù)室后進行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒有疼痛和知覺，不知道手術(shù)過程，不用過于擔(dān)心。2、擺好手術(shù)的體位，一般是側(cè)臥位，助手進行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術(shù)需要3-4個0.5-1cm的小孔，進入器械進行手術(shù)操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術(shù)過程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進行分離顯露，在腫瘤周邊進行標(biāo)記。6、阻斷動脈，精細(xì)操作，切除腫瘤和周圍部分正常腎組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無菌袋內(nèi)。8、擴大其中的一個小孔，通過擴大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來。9、必要時留置引流管，縫合皮膚切口，手術(shù)完成。病人進入復(fù)蘇室等待蘇醒后返回病房。手術(shù)過程病人無痛覺、無知覺，不要擔(dān)心，術(shù)前一晚休息好，配合醫(yī)生手術(shù)。

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，不少男人也在擔(dān)當(dāng)著來自不同方向的生活壓力，或多或少因此出現(xiàn)有早泄的癥狀。早泄是每一個男人對自身健康最關(guān)切的問題，也因此會給男人帶來心理負(fù)擔(dān)，害怕因此而無法滿足伴侶，或者給自己帶來精神焦慮等情緒病。那么，男人早泄臨床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侶關(guān)系對于維持雙方性生活尤為重要，除了伴侶的寬容外，早泄男人如何治療呢？本期有幸邀請到廣州廣東省第二中醫(yī)院泌尿男科（外一科）副主任林謀清中醫(yī)師，他對此話題作出一一回應(yīng)。 問：哪些表現(xiàn)說明是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：有這四個方面的表現(xiàn)就可以說明有早泄。 1、 看一些黃色的書籍，有沖動，隨即開始有精液的排出； 2、 在還沒有接觸到女孩子的陰道的情況下就已經(jīng)有精液射出來了； 3、 在想象的時候或者是與伴侶有身體的輕微接觸下就有精液流出； 4、 進到陰道里稍微抽動幾下就發(fā)生了射精。 問：目前早泄的高發(fā)人群都有哪些？有沒有年齡上的區(qū)別？ 林謀清副主任中醫(yī)師：在我們國家目前還沒有什么特殊的高發(fā)人群，根據(jù)在中國流行的統(tǒng)計上看，40歲以上的男人容易發(fā)生早泄，但也有最新的研究說明，年齡與早泄之間并沒有多大的聯(lián)系，早泄的高發(fā)人群主要表現(xiàn)在人種方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比較好發(fā)早泄。 問：早泄和陽痿之間有沒有什么異同點？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是一個射精較快的過程，而陽痿是勃起方面的問題，其實這兩個病是完全不同的疾病，但是它們之間有一定的聯(lián)系，可能勃起會導(dǎo)致早泄，或者是早泄可能會伴有勃起困難。 問：早泄和性功能障礙有區(qū)別嗎？和腎虛又有沒有關(guān)系？ 林謀清副主任中醫(yī)師：性功能障礙是很大的概念，它包括勃起功能障礙、射精過快、不射精或者是逆行射精，還有遺精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟腎虛有沒有關(guān)系這主要從中醫(yī)的角度來講，早泄在中醫(yī)證型是腎精或者腎氣虧虛證，有一定的關(guān)系。 問：如何辨別真早泄跟假早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：這里所說的真早泄跟假早泄，在醫(yī)學(xué)上的俗稱可以簡單理解是器質(zhì)性的早泄和心理性的早泄。對于器質(zhì)性早泄可能可以叫它為真早泄，意思他有基礎(chǔ)的疾病，某個器官或者是某個部位它發(fā)生的病變引起來的早泄，對于假早泄主要還是心理上面所引起早泄，可以這樣理解是假的早泄。 問：現(xiàn)在的年輕人如何預(yù)防早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：現(xiàn)在年輕人工作壓力比較大，生活節(jié)奏也比較快，飲食生活習(xí)慣上也不是很規(guī)律，這些方面是很容易做到預(yù)防的。預(yù)防工作主要從以下幾個方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和衛(wèi)生，特別對于有污漬不經(jīng)常清洗的人，一定要保持局部的清潔， 2、 避免熬夜禁煙戒酒，這些習(xí)慣跟早泄也有一定的關(guān)系； 3、 年輕人在性的方面要有一定的規(guī)律，不要性泛濫，或者禁欲。 問：早泄的類型有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在最新的指南里分四種類型，最主要是原發(fā)性的早泄和繼發(fā)性的早泄，還有另外兩種是變異性的早泄和主觀性的早泄。 問：男性堅持多久才不算是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：其實這個很簡單，只要堅持一分鐘以上的話就不算是早泄了。 問：什么是精神性的早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：精神性的早泄也就是主觀性的早泄，意思是患者的時間他沒有在一分鐘以下，另外伴有精神壓力，比如沮喪、抑郁，患者自身覺得他是相比別人來說自己是早泄的，但是沒有達到醫(yī)學(xué)上真正早泄的定義。 問：包皮過長會導(dǎo)致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：包皮過長肯定不會導(dǎo)致早泄，但是市面上很多人以為會導(dǎo)致早泄去割了包皮，其實這樣子的做法不是合適的。 問：無法控制射精是早泄嗎？早泄和性器官大小有關(guān)系嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：無法控制射精只是早泄的表現(xiàn)之一，性器官短小也不會導(dǎo)致早泄，但是如果性器官短小所造成的這個人心里的壓力很大，負(fù)擔(dān)也很重，也有可能長期情緒抑郁，或者是有焦慮的心理，這些情緒會進而影響他出現(xiàn)早泄。 問：長期自慰會導(dǎo)致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：對于自慰很多人都會覺得它跟早泄有一定的關(guān)系。其實適度的自慰對于年輕人或者是大部分的男性都是合適的。有做過調(diào)查研究，比如中山大學(xué)的學(xué)生中95%的學(xué)生有自慰的習(xí)慣，并不是所有人會因此出現(xiàn)早泄的情況，至于長期自慰它可能會導(dǎo)致器官的充血水腫。另外長期如此會造成一定的心理負(fù)擔(dān)，這有可能會引起早泄。 問：長期佩避孕套會引起早泄嗎？哪些不良的生活習(xí)慣會導(dǎo)致早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：長期佩戴避孕套一般不會引起早泄。首先是性生活不衛(wèi)生能夠?qū)е略缧梗诙€是性的泛濫，伴侶過多的情況下可能導(dǎo)致早泄，另外還有來自家庭經(jīng)濟，包括伴侶之間的壓力，這一些方面都有可能導(dǎo)致早泄。 問：導(dǎo)致早泄的原因都有哪些呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：導(dǎo)致早泄的原因五花八門，在我臨診的過程當(dāng)中有很多人會比較隱蔽的，或者是沒有探及到他可能出現(xiàn)器質(zhì)性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)的感染等器官方面的疾病，還有比如甲狀腺功能亢進，或者內(nèi)分泌方面的激素，有一些垂體的問題，這些原因都可以導(dǎo)致器質(zhì)性上的早泄。對于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理壓力會關(guān)系大一些。 問：目前臨床針對早泄的檢查項目有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：針對早泄的檢查項目主要包括幾個方面： 第一：最好檢查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因為如果有感染它會影響到早泄。 第二：抽血方面的項目，抽血方面需要檢查有甲狀腺的功能，包括他的性激素這一些方面也是推薦檢查的，年紀(jì)大的病人可能還需要血脂、尿酸的檢查，這和部分的人有關(guān)系。 第三：關(guān)于陰莖背神經(jīng)敏感性試驗是相對專業(yè)的檢查，需要專門的儀器繼續(xù)進行測量陰莖頭、以及體敏感性的?？茩z查。 問：早泄能夠被治愈嗎？目前都有哪些治療手段？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是能夠被治愈的，治療手段有很多，包括藥物的治療，手術(shù)的治療，心理的治療以及中醫(yī)藥的治療等等。針對于個人建議還是采取個體化治療較合適，但也可以多種方法聯(lián)合應(yīng)用來提高臨床的療效。 問：早泄如何治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的治療包括藥物的治療，藥物的治療有內(nèi)服藥物、外涂的藥物。①內(nèi)服的藥物主要是抑制五羥色胺再攝取，控制了焦慮抑郁的情緒。②還有一種全世界目前比較公認(rèn)的治療早泄的藥叫必利勁，根據(jù)按需服用以及規(guī)律的服用。③還有局部外用的藥物，主要作用是降低龜頭的敏感性，常用的藥物有比如有局麻的藥物，或者中藥來降低它龜頭的敏感性。 問：早泄需要手術(shù)治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：手術(shù)上面對于陰莖背神經(jīng)去除術(shù)，或者是背景經(jīng)的切斷術(shù)，目前來講有些專家提倡有在做，但有專家不建議做，由于對手術(shù)的療效遠(yuǎn)期的觀察不是很確切，所以在醫(yī)學(xué)上大家還是要慎重選擇手術(shù)的治療。 問：治療早泄的藥物有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師： 1、 治療早泄藥物，如必利勁。 2、 控制抑郁的藥物，叫舍曲林。 3、 局部應(yīng)用叫利多卡因的乳膏。 4、 有時候病人合并有勃起功能障礙時，還可以配合小劑量的偉哥一同使用。 問：早泄的人是否也需要心理治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在分型上面有一個類型是心理性的早泄，這在平常的門診過程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治療和行為治療為主要治療方案。 問：早泄的患者在生活中有何注意事項？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄患者最主要的是需要緩解壓力，另外，除了日常注意局部的衛(wèi)生，做好原發(fā)疾病的治療之外，緩解壓力要從以下幾個方面展開： 第一個是從他的家庭特別是伴侶之間的關(guān)系； 第二個是他的職業(yè)方面的問題。有些人因為職業(yè)的變化，一下子承擔(dān)了很大的重任之后，接受不了重任，有可能會導(dǎo)致早泄。 第三個是從心理情緒上面去調(diào)節(jié)。 問：早泄的人需要壯陽嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的類型在中醫(yī)來講，跟肝、腎、心、脾有一定的關(guān)系，在心理性上面，主要還跟肝的疏泄有關(guān)系，在病理性的器質(zhì)性上面，有可能是跟腎有一定的關(guān)系，有部分的人可以適當(dāng)補腎壯陽，有一定的療效，但不一定純粹都是補腎壯陽的藥物。 問：男人早泄可以自我治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：男人的早泄有很多行為方法研究，行為方法的研究主要還是用于男性早泄的治療，主要包括有動停方法，或者是擠壓的方法，需要夫妻雙方去配合，比如他體位的變化，或者有按摩的手法來降低陰莖頭的敏感性，或者是在性生活的時候，按壓局部，減少它射精過快的情況，通過自我調(diào)節(jié)進行治療，但也需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用會更合理。 問：偉哥能夠長期服用嗎？能夠幫助治療早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：偉哥分短效的和長效，但所有的偉哥服藥的最終目的都是避免服藥。 對于器質(zhì)性勃起功能障礙的病人需要通過服用偉哥，這種情況下偉哥能幫助患者改善早泄的癥狀，幫助治療早泄，小劑量的偉哥能夠幫助他勃起的速度，幫助提高硬度，對他建立一定的信心，對早泄有一定的幫助。但要治愈早泄還是需要用其他方法治療。 問：可以通過飲食調(diào)理治療男人早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：單純的飲食調(diào)理治療早泄有一定的難度，但在早泄方面可進行藥膳調(diào)理，從中醫(yī)的理論來講，通過補益脾腎、補益氣血、舒暢肝氣這些方面的藥物，或者是藥膳可以幫忙改善早泄的癥狀，但是用于治療早泄，它還需要靠藥物或其他治療方法才行。 問：早泄都有哪些危害？ 林謀清副主任中醫(yī)師：如果器質(zhì)性的早泄，它最大的危害是對病人個人的心理帶來抑郁、焦慮的情緒，另外還可能帶來其他的危害，比如對他家庭、對他的職業(yè)、對他個人的心理方面造成影響。畢竟目前來講，因為早泄而導(dǎo)致的自殘或者自殺的報道相對比較少。 問：早泄會影響生育嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄跟男性不育它是兩個不一樣的問題。但若早泄的病人表現(xiàn)出還沒進入陰道之前都已經(jīng)射精了，如果長期這樣的情況，它有可能會造成不育。但是一般的早泄經(jīng)過治療之后也能夠生育的。 問：早泄對胎兒有什么影響呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄本身對胎兒是沒有影響的。但是應(yīng)用早泄藥物，比如抗焦慮或者抑郁的藥物，有一部分的研究說明它有可能會導(dǎo)致胎兒畸形，或者胎兒的發(fā)育不良、流產(chǎn)的發(fā)生。但早泄本身不會影響到胎兒。 問：服用了偉哥之后產(chǎn)生的胎兒也沒有影響嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：服用偉哥對胎兒是沒有影響的。比如常見的西地那非，或者是他達那非，根據(jù)目前研究來看，它對胎兒，或者是對男性的精子并不會產(chǎn)生影響，但若做成了胚胎，女方懷孕了，胎兒有健康問題，那么它可能還涉及到女性一方的健康問題。 問：早泄還會引起其他更嚴(yán)重的疾??？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄最主要是會造成他心理的抑郁、焦慮的情緒，或者是造成夫妻關(guān)系的不和，影響到家庭，但是它不會導(dǎo)致的身體本身器官發(fā)生其他嚴(yán)重的疾病。

1、VC行顯微鏡下手術(shù)時發(fā)現(xiàn)輸精管靜脈曲張是否要結(jié)扎？一、顯微鏡低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 在手術(shù)中常規(guī)顯露輸精管及其動靜脈，并將其與精索內(nèi)靜脈分離，而不至于誤扎輸精管動脈而影響睪丸血運。 但是如果遇到輸精管靜脈亦擴張成曲張狀態(tài)，是否結(jié)扎輸精管靜脈就存在著不同的意見！ 二、本人認(rèn)為，輸精管靜脈若曲張，直徑大于3MM，就應(yīng)該給予結(jié)扎，有文獻作為依據(jù)。因為輸精管靜脈系統(tǒng)有兩套，結(jié)扎曲張的靜脈，不會影響輸精管的靜脈回流！ 輸精管靜脈曲張 輸精管靜脈曲張結(jié)扎 輸精管靜脈曲張的診斷一、輸精管靜脈與輸精管始終伴行, 與 精索內(nèi)蔓狀靜脈叢共同構(gòu)成精索的一部 分, 達腹腔段后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)匯入髂內(nèi)靜脈 。 二、一般意義上的精索靜脈曲張主 要表現(xiàn)為精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的迂曲、擴 張, 與單純的輸精管靜脈曲張在臨床上 很難區(qū)別。常規(guī)超聲檢查也難以鑒別。 三、放射性核素掃描和精索靜脈造影雖能作出鑒別,但因費用較高且為有創(chuàng)檢查,不宜廣泛開展。