骨傷一科

什么是痛風(fēng)？廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超痛風(fēng)，是一種古老的疾病，早在400多年前就有記錄，它是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變。近年來(lái)，隨著生活壓力的增大，飲食水平的提高，我國(guó)痛風(fēng)疾病越來(lái)越多，我國(guó)存在至少 2,000 萬(wàn)以上的痛風(fēng)患者（發(fā)病率 1%～3%），男性多于女性，且發(fā)病率逐年上升，首次發(fā)作年齡越來(lái)越低。這里說(shuō)的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，中青年男性多見(jiàn)。痛風(fēng)會(huì)痛瘋嗎？會(huì)的！痛風(fēng)有多痛，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的人絕對(duì)無(wú)法想象！各種描述都有：火燒刀割、撕心裂肺、輾轉(zhuǎn)難眠、想把腳切斷。。。。痛風(fēng)發(fā)作的典型過(guò)程是：誘發(fā)因素（喝酒、海鮮等）后上床睡覺(jué)時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí)，患處的感覺(jué)如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的發(fā)作部位。其他關(guān)節(jié)如足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國(guó)著名漫畫(huà)家詹姆斯吉爾瑞于曾將痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。相信有過(guò)痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)永生難忘。 如何診斷痛風(fēng)？目前國(guó)內(nèi)外存在多種痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床最常用的，還是2015 年 ACR（美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)） 和 EULAR （歐洲風(fēng)濕聯(lián)盟）更新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)：第一步，尋找關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中的MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過(guò)臨床診斷[建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上，滿足下列特征時(shí)考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，快速開(kāi)始的劇烈疼痛和腫脹（24 h內(nèi)達(dá)峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥]。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實(shí)晶體時(shí)，建議尋找MSU晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT。關(guān)節(jié)穿刺液及痛風(fēng)石鏡檢發(fā)現(xiàn)MSU是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。基于此，對(duì)疑診痛風(fēng)的炎性關(guān)節(jié)炎患者，均推薦在關(guān)節(jié)液或可疑痛風(fēng)石抽吸物中尋找MSU結(jié)晶。高尿酸血癥不一定就是痛風(fēng)，尿酸正常也不能排除痛風(fēng)。 膝關(guān)節(jié)軟骨表面痛風(fēng)石覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶足部痛風(fēng)石結(jié)節(jié)手部痛風(fēng)石手術(shù)切除出來(lái)的痛風(fēng)石痛風(fēng)急性發(fā)作的處理在痛風(fēng)急性發(fā)作期，快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷，這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。最好在發(fā)作24 h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對(duì)局限在關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長(zhǎng)效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，避免顯著波動(dòng)。但如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥。痛風(fēng)急性期后的降尿酸治療痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。因?yàn)橹挥心蛩峤档?，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 mol/L （正常上限 420 mol/L）以下才能實(shí)現(xiàn)，這就需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降尿酸藥物。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。別嘌醇和非布司他均是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療?？梢栽诮的蛩岢跗?，口服小劑量秋水仙堿或低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，也可應(yīng)用小劑量潑尼松預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用。痛風(fēng)的防治原則除了藥物治療外，良好的生活習(xí)慣，是治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)橥达L(fēng)不但能夠?qū)е录毙园l(fā)作疼痛，慢性痛風(fēng)還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。同時(shí)會(huì)增加腎臟及心臟疾病的發(fā)病率。關(guān)于痛風(fēng)的預(yù)防，盧醫(yī)生用一首簡(jiǎn)單的打油詩(shī)分享給大家： 內(nèi)臟啤酒配海鮮，夜夜笙歌宵夜攤 日子過(guò)得似神仙，痛風(fēng)發(fā)作跑醫(yī)院 罪魁禍?zhǔn)赘吣蛩?，嘌呤代謝變紊亂 重者沉積尿酸鹽，關(guān)節(jié)變形真難看 請(qǐng)問(wèn)盧醫(yī)生咋辦？管住嘴巴是關(guān)鍵 控制體重多飲水，冬天關(guān)節(jié)要保暖 規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)，健康生活少抽煙 如果關(guān)節(jié)已變形，外觀難看活動(dòng)難 此時(shí)應(yīng)該怎么辦，快來(lái)醫(yī)院把病看！

膝關(guān)節(jié)炎很多人到了一定年紀(jì)都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門(mén)診常常聽(tīng)見(jiàn)這類患者提出各種各樣的問(wèn)題，比如： 我又沒(méi)有受傷，怎么關(guān)節(jié)就無(wú)緣無(wú)故的疼？ 我的關(guān)節(jié)腫，是不是積液了？ 都說(shuō)關(guān)節(jié)積液抽不得，會(huì)不會(huì)越抽越多？ 不是說(shuō)腫了應(yīng)該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？ 消炎不是應(yīng)該吃抗生素嗎？ 膝關(guān)節(jié)疼難道不應(yīng)該帶護(hù)膝嗎？ 這個(gè)毛病治能斷根嗎？ 1民間理論 VS 專家建議 但很多患者聽(tīng)到醫(yī)生講解后的第一反應(yīng)并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說(shuō)出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門(mén)的解決方案，然后質(zhì)疑醫(yī)生為什么說(shuō)的和這些以前聽(tīng)到的“理論”不一樣。 這些“民間理論”雖然在專業(yè)人士看來(lái)十分可笑（在此不一一列舉了），但是這些理論卻有著很大的受眾?；颊邆儾〖眮y投醫(yī)，寧可相信左鄰右舍的“忠告”不去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，寧可貪便宜去找無(wú)照經(jīng)營(yíng)的按摩店的“老中醫(yī)”做扎針按摩，寧可跟多年的老友相約去公園“一蹲一起兩搖晃”，寧可背著子女偷偷去嘗試小區(qū)門(mén)口擺著地?cái)偟奶?hào)稱“包治百病”的膏藥，也不愿意相信有著十多年、甚至二三十年相關(guān)專業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生。 所以，我們有必要在這里做一些科普，來(lái)說(shuō)清楚這個(gè)病的相關(guān)問(wèn)題。 2關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”你所應(yīng)該知道的 首先，這個(gè)病是什么，我不太想用很專業(yè)的術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋，其實(shí)只用知道一點(diǎn)，這個(gè)病是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說(shuō)它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過(guò)程。 每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時(shí)間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過(guò)的。 骨性關(guān)節(jié)炎是無(wú)法根治的。不管你多么有錢(qián)或是多么貧窮，也不管你多么漂亮或者多么聰明，都無(wú)法改變這個(gè)事實(shí)（至少目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不行的），所以千萬(wàn)不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健?，或者打打針、吃點(diǎn)藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。 骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對(duì)不發(fā)生于年輕人。至少我們就見(jiàn)過(guò)很年輕的運(yùn)動(dòng)員，由于長(zhǎng)期高強(qiáng)度高負(fù)荷的訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，關(guān)節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節(jié)的方式、頻率和強(qiáng)度。就好像汽車，開(kāi)得越多，壞的越快。 3關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的治療 雖然，骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)法根治，但是可以延緩，治療的方法通?？梢苑譃槿齻€(gè)部分。 第一部分 第一個(gè)部分是保守治療。這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法，它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。 這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過(guò)25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。然而這個(gè)體重指數(shù)25是一個(gè)白種人的標(biāo)準(zhǔn)，由于人種之間的差別，我國(guó)發(fā)布的中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過(guò)24，在此我們以我國(guó)自己的標(biāo)準(zhǔn)為主，建議凡是BMI超過(guò)24的均應(yīng)該減輕體重。 （體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^(guò)2（m），大家有興趣的可以自己測(cè)算下自己的BMI） 對(duì)于運(yùn)動(dòng)的管理，AAOS（美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)）發(fā)布的指南里也是“強(qiáng)烈推薦”（最高等級(jí)）。它建議對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 以上提到的所有的運(yùn)動(dòng)，都建議在最小負(fù)重的情況下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)的磨損。比如進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練的時(shí)候，多采用直腿抬高，或在康復(fù)帶負(fù)荷下進(jìn)行直腿的訓(xùn)練，而避免采用下蹲，或者負(fù)重下蹲的方式來(lái)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機(jī)上的訓(xùn)練，或者有負(fù)荷的功率自行車訓(xùn)練等。 改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。 對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來(lái)昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強(qiáng)烈推薦的。 第二部分 第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來(lái)治療的。 當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無(wú)治療作用，換句話說(shuō)，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問(wèn)題。 ▲關(guān)節(jié)鏡下游離體取出 ▲關(guān)節(jié)鏡下半月板修整 第三部分 第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽(tīng)說(shuō)關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無(wú)法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開(kāi)車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢？ 4需要補(bǔ)充的內(nèi)容 對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎，還有很多人會(huì)有些誤解，下面對(duì)重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。 1.不能隨便吃止疼藥？ 要說(shuō)明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對(duì)炎性疼痛的，并無(wú)成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 2.一定要用抗生素嗎？ 骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說(shuō)的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說(shuō)的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來(lái)治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無(wú)菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)控制即可。 3.關(guān)節(jié)積液越抽越多？ 很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會(huì)有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會(huì)越抽越多?？梢载?fù)責(zé)任的說(shuō)，抽液治療不會(huì)導(dǎo)致積液增加！ 第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無(wú)關(guān)。 第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來(lái)后，炎癥的控制會(huì)變得容易的多，大大的縮短病程。 第三，有的患者是需要經(jīng)過(guò)數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。 4.需不需要帶護(hù)膝？ 很多時(shí)候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會(huì)使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。 5.運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)？ 盡管AAOS（美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)）的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請(qǐng)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 6.應(yīng)該冷敷還是熱敷？ 有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來(lái)消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話說(shuō)對(duì)了一半，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會(huì)使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來(lái)收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請(qǐng)放心，冷敷并不會(huì)引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。 7.可以針灸、按摩、理療嗎？ AAOS（美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)）對(duì)于針灸、按摩、理療來(lái)治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對(duì)。意思是這個(gè)治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對(duì)。但是我們?cè)谂R床工作中的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會(huì)加重局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致進(jìn)一步腫脹加重。 來(lái)源：普愛(ài)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域的重大進(jìn)展，是關(guān)節(jié)外科的發(fā)展方向，國(guó)外從上世紀(jì)七十年代開(kāi)始逐漸將其應(yīng)用于臨床，我國(guó)在八十年代引進(jìn)了這項(xiàng)技術(shù)。近年隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其顯著的優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的醫(yī)生和病人所接受，有些醫(yī)院有了專門(mén)的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，還有的醫(yī)院成立了專門(mén)的關(guān)節(jié)鏡治療中心，如中鐵建威聯(lián)德國(guó)際關(guān)節(jié)鏡診療中心，治療效果已經(jīng)接近國(guó)際水平，為廣大關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音。 關(guān)節(jié)鏡是現(xiàn)代科技的結(jié)晶，它由鏡頭、光源、監(jiān)視器、鏡下手術(shù)器械、刨削系統(tǒng)等組成，射頻汽化和激光等新技術(shù)近年來(lái)也在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。 做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，只需要用水將關(guān)節(jié)擴(kuò)張開(kāi)，醫(yī)生在相應(yīng)的關(guān)節(jié)周圍切兩到三個(gè)4-6mm長(zhǎng)的切口，將關(guān)節(jié)鏡從一個(gè)切口放入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)鏡通過(guò)導(dǎo)線與監(jiān)視器相連，這樣，關(guān)節(jié)內(nèi)的情況就可以非常清楚地顯示出來(lái)，并且還可以動(dòng)態(tài)地觀察病變對(duì)關(guān)節(jié)的影響，醫(yī)生可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病情做出明確診斷，同時(shí)，從另外的切口放入手術(shù)器械，就可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行處理了，比如切除腫脹的滑膜，去除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，縫合撕裂的半月板，重建關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，移植軟骨等。 看得出來(lái)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如其它內(nèi)鏡手術(shù)一樣，不用大范圍地暴露關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷自然比切開(kāi)手術(shù)要小，出血少，痛苦也小得多，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可以較早離床活動(dòng)，住院時(shí)間明顯縮短，相應(yīng)地也減少了住院費(fèi)用。并且，很小的切口也消除了許多患者，特別是女性患者對(duì)術(shù)后遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術(shù)治療。另外，由于住院時(shí)間短，可以解決許多中青年患者工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間治療的困難，甚至可以利用國(guó)慶節(jié)等長(zhǎng)假接受治療，過(guò)一個(gè)康復(fù)假期。 關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它既可以用來(lái)診斷，也可以用來(lái)治療；它既可以治療關(guān)節(jié)炎等慢性病，也可以治療骨折等急性創(chuàng)傷；它還可以用于關(guān)節(jié)外的手術(shù)，比如取內(nèi)固定等。目前應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療最多的是膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體、半月板損傷、肩周炎等是最常見(jiàn)的適應(yīng)癥。由于普通百姓生活水平提高，體育運(yùn)動(dòng)成了日常生活的一部分，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷越來(lái)越多，在這方面關(guān)節(jié)鏡也大有可為。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，關(guān)愛(ài)老人，讓老人安享晚年是我們每一個(gè)人的心愿，但膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病給許多老年人帶來(lái)了極大的痛苦，也給家庭增添了很大的負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療這些疾病的有效方法，可以明顯減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。因此，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定會(huì)有廣闊的發(fā)展前景，造福于廣大群眾。醫(yī)學(xué)史上的"微創(chuàng)"觀念，是指改變傳統(tǒng)"開(kāi)刀"切開(kāi)的手術(shù)方式，運(yùn)用現(xiàn)代高科技各種內(nèi)窺鏡（如關(guān)節(jié)鏡）介入治療和實(shí)施手術(shù)，達(dá)到減少病人治療痛苦，降低傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)源并發(fā)癥。對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能對(duì)人體骨關(guān)節(jié)內(nèi)各種疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療。近二十年來(lái)興起的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前世界上治療早期骨關(guān)節(jié)病的最新醫(yī)療技術(shù)。膝關(guān)節(jié)疾病和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及其優(yōu)越性？所謂關(guān)節(jié)鏡術(shù)，就是將特制的攝像鏡頭放置在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，通過(guò)電視屏幕觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，如發(fā)現(xiàn)有病損，則在孔內(nèi)放置手術(shù)器械，去除病損或進(jìn)行關(guān)節(jié)清理，而以往常規(guī)膝關(guān)節(jié)手術(shù)則需要開(kāi)10厘米左右的刀口。關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行以下膝關(guān)節(jié)手術(shù)：（1）膝關(guān)節(jié)半月板成形、部分切除或全切除術(shù)；（2）膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)肉松解術(shù)；（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)；（4）骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)清理術(shù)； （5）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；（6）膝關(guān)節(jié)滑膜嵌入癥，憑臨床體檢或各種輔助檢查，包括CT或核磁共振都很難確診，但關(guān)節(jié)鏡可以明確診斷，并在鏡下進(jìn)行切除手術(shù)。此外，關(guān)節(jié)鏡術(shù)還可對(duì)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等人體主要大關(guān)節(jié)不明原因的腫脹、疼痛進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，確定病因，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下去除病損；對(duì)肩周炎以及肩關(guān)節(jié)外傷后關(guān)節(jié)功能受限，可在關(guān)節(jié)鏡下清除病灶，改善功能；還可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的摘除和骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)。如果外傷后立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（即關(guān)節(jié)內(nèi)出血），說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。關(guān)節(jié)鏡有那些優(yōu)點(diǎn)：關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）診斷準(zhǔn)確，其準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)有效。（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，僅6毫米；住院時(shí)間短，5-6天可拆線出院。（3）恢復(fù)快，在術(shù)后1-2周即完全恢復(fù)，手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥明顯減少。隨著科學(xué)的進(jìn)步,社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,廣大關(guān)節(jié)疾病的患者有了切實(shí)解決病痛的方法----關(guān)節(jié)鏡手術(shù).可以說(shuō)在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域，只有少數(shù)的手術(shù)如關(guān)節(jié)置換、腫瘤切除等關(guān)節(jié)鏡不能勝任，大多數(shù)的關(guān)節(jié)傷病都可以用關(guān)節(jié)鏡外科手段進(jìn)行診治.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)在我國(guó)應(yīng)用已有二十年,但真正快速發(fā)展只是近幾年的事情.關(guān)節(jié)鏡外科研究不斷拓展新的應(yīng)用領(lǐng)域,不斷推出新的技術(shù),新的觀點(diǎn)和新的理論.其先進(jìn)性創(chuàng)新性及科學(xué)性在臨床應(yīng)用中顯示出巨大價(jià)值和重要作用.關(guān)節(jié)鏡還能治療那些關(guān)節(jié)?。?許多患者在關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后收到良好的效果,病患關(guān)節(jié)恢復(fù)了以往的活力,顯現(xiàn)了健全的功能.那么關(guān)節(jié)鏡到底能做什么呢?首先是所有關(guān)節(jié)疾患的診斷性檢查術(shù),其次是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出,各種疾病的滑膜病變的處理,骨關(guān)節(jié)炎的清理,化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗,關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除;膝關(guān)節(jié)尚有半月板或盤(pán)狀軟骨損傷的切除、縫合及盤(pán)狀軟骨成形,交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建，因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；肩關(guān)節(jié)中有肩周炎、肩袖損傷、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕管綜合癥的松解術(shù)，踝關(guān)節(jié)前部撞擊的骨贅切除術(shù)，髖關(guān)節(jié)的痛性關(guān)節(jié)炎，早中期股骨頭無(wú)菌性壞死，髖臼盂唇緣和圓韌帶嵌頓的切除術(shù)等等。另外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在關(guān)節(jié)外的應(yīng)用如：臀肌攣縮、國(guó)窩囊腫、取鋼板等內(nèi)固定，植骨，融合等。總之，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用十分廣泛，其手術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，疼痛輕，康復(fù)快，并發(fā)癥少，患者沒(méi)有很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使很多患者能夠迅速擺脫疾病的困擾，再次回到工作崗位。一言概之：小切口解決大問(wèn)題。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能有什么并發(fā)癥?一般地，幾乎沒(méi)有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，但要注意傷口不要感染。術(shù)后2-3周內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹或積血、積液為正常反應(yīng)，可以穿刺引流或理療幫助吸收。臨床癥狀根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的情況不同一般需2-3個(gè)月后會(huì)逐漸消失，并非術(shù)后立即解除。