胃腸外科

如果說疝外科醫(yī)師是一名戰(zhàn)士，那么補(bǔ)片就是用來對付疝這個敵人最有效的武器。 對于補(bǔ)片也是病人問的最多的?！搬t(yī)生，補(bǔ)片貴不貴啊”“醫(yī)生，補(bǔ)片是哪種好啊？”“醫(yī)生，補(bǔ)片是什么材料啊” 舉個很簡單例子，墻壁破了一個洞，需要把洞補(bǔ)起來，要不漏風(fēng)漏雨，那么補(bǔ)這個洞有些人拿報紙糊起來，有些人釘幾塊木板，還有些人用水泥磚頭砌起來。 那么腹壁疝就是腹壁上的洞，我們用的補(bǔ)片就是用來修補(bǔ)這個洞的材料。 補(bǔ)片的發(fā)展： 在公元前人們曾一度認(rèn)為是睪丸（男性）的存在導(dǎo)致了這個疾病，做這個手術(shù)要把睪丸一同割掉，然后再把缺損縫上。但是修補(bǔ)之后還是有復(fù)發(fā)的，那么怎么辦呢？ 有人又想了個損招，在縫上的傷口上用燒紅的烙鐵死死烙上，因?yàn)槔觽蟪霈F(xiàn)的瘢痕加強(qiáng)了局部組織。 這樣確實(shí)降低了復(fù)發(fā)率，但是非常的殘忍啊，要知道在哪個年代是沒有麻醉的??！ 隨著解剖學(xué)的發(fā)展，外科技術(shù)的提高，Bassini、Shouldice等等現(xiàn)代疝外科的鼻祖創(chuàng)造了以他們的名字命名的手術(shù)方式。但是還是存在術(shù)區(qū)張力高，術(shù)區(qū)疼痛，復(fù)發(fā)率高等并發(fā)癥。 外科醫(yī)生是一群富有探索精神的人群，有人腦洞打開，能不能像補(bǔ)衣服那樣拿一塊布把疝像補(bǔ)衣服那樣補(bǔ)起來呢？ 當(dāng)時的人確實(shí)嘗試過各種材料，如蚊帳啊，金屬網(wǎng)啊。 1900年，德國醫(yī)生Goepel和Witzel用銀絲網(wǎng)進(jìn)行疝修補(bǔ)。1948年，Douglas 和 Throckmorton使用鉭金屬網(wǎng)進(jìn)行疝修補(bǔ)。1952年，Babcock對不銹鋼網(wǎng)（Toilinox）進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和臨床研究。 但是受制于科技水平的發(fā)展，可消毒、異物反應(yīng)、補(bǔ)片強(qiáng)度、感染等問題沒有很好的解決。 補(bǔ)片的要求： 理想的植入人體的補(bǔ)片有8個要求： ①不引起物理變化； ②無化學(xué)活性； ③不存在炎癥和異物反應(yīng)； ④無致癌性； ⑤不產(chǎn)生過敏； ⑥能耐受機(jī)械扭曲； ⑦可被隨意裁剪； ⑧可被消毒。 隨著石油化工科技的發(fā)展，聚酯、聚丙烯等新的材料出現(xiàn)了。這些高分子化合物化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，有較高的組織相容性，所以也廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，1958年，F(xiàn)rancis Usher 首次將第一代聚丙烯乙烯-Marlex網(wǎng)應(yīng)用于臨床。目前臨床上常用的補(bǔ)片材料有聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片（目前臨床應(yīng)用最廣泛的）、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片。 術(shù)中補(bǔ)片實(shí)拍 補(bǔ)片一般是放置在腹壁之內(nèi)，前后都有腹壁組織，但是對于一些特殊的疝氣，如腹壁切口疝，需要將補(bǔ)片放置在腹腔之內(nèi)，那么聚丙烯與e-PTFE材料相結(jié)合的補(bǔ)片、聚丙烯與可吸收材料相結(jié)合的補(bǔ)片應(yīng)運(yùn)而生，其目的就是放置在腹腔內(nèi)防止和腸管發(fā)生粘連導(dǎo)致腸穿孔。 雖然技術(shù)再發(fā)展，合成補(bǔ)片終究是化工產(chǎn)品，還是會產(chǎn)生術(shù)后攣縮變形等反應(yīng)，而且由于是異物，部分患者還存在異物反應(yīng)，甚至出現(xiàn)感染需要再次手術(shù)取出補(bǔ)片的情況。 那么有沒有一種補(bǔ)片能夠很好的和人體組織相容，甚至完全長到一起去呢？ 生物補(bǔ)片： 這時，生物補(bǔ)片橫空出世，生物補(bǔ)片是通過先進(jìn)的交聯(lián)固定及多方位除抗原等一系列技術(shù)從自然生物中提取，可被理解為"細(xì)胞支架"，它根據(jù)再生醫(yī)學(xué)原理、分子生物學(xué)原理及免疫學(xué)原理植入人體后，能起到很好的支架作用，填補(bǔ)受損部位的缺失組織，并在該材料的誘導(dǎo)下，人體自身修復(fù)功能能夠在原來的位置逐漸生長出新的組織，替換生物材料，完成器官組織再生的過程。 生物補(bǔ)片看起來很美好，但是生物補(bǔ)片還是存在很大的缺陷。 1、價格昂貴，一塊最小的生物補(bǔ)片也是以萬為單位，價格更是同類型合成補(bǔ)片幾倍； 2、抗張力能力沒有合成補(bǔ)片強(qiáng)； 3、有臨床研究，腹腔鏡下使用生物補(bǔ)片修補(bǔ)失敗率較高，在目前腹腔鏡手術(shù)盛行的時代也是一種限制。 雖然生物補(bǔ)片存在不足之處，但是生物補(bǔ)片在青少年疝修補(bǔ)、感染或污染的疝修補(bǔ)中還是大放異彩。隨著科技的發(fā)展，生物補(bǔ)片也會越來越優(yōu)化。 補(bǔ)片的發(fā)展就是材料學(xué)發(fā)展的歷史，隨著材料科學(xué)、生物工程學(xué)、再生醫(yī)學(xué)等的深入研究，補(bǔ)片也會越來越符合人體要求。 文章來源于好大夫 莫湘瓊醫(yī)生

很多孕婦在產(chǎn)后都會有排便困難，便不盡的情況，大部分通過飲食改善以及增加運(yùn)動，慢慢就會好轉(zhuǎn)。但也有部分人不僅沒有好轉(zhuǎn)，甚至有癥狀加重的現(xiàn)象，而這時候就得考慮是否為直腸前突了。 直腸前突又稱直腸膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宮頸環(huán)至?xí)庴w部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結(jié)構(gòu)、直腸陰道筋膜、會陰體以及肛門外括約肌。直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中老年女性中發(fā)病率為75%~81%。 患者陳某在幾年前就因生育后出現(xiàn)排便困難的癥狀，而近幾年癥狀明顯加重，大便潴留在肛門口，無法自主排除，需要長期依靠藥物才能排便，而且排便后伴有腹脹，且癥狀反復(fù)發(fā)作，之后通過檢查診斷為直腸前突。 據(jù)介紹，分娩是導(dǎo)致直腸前突的常見因素，有資料顯示，93%的經(jīng)產(chǎn)婦有不同程度的直腸前突，77%的患者多在產(chǎn)后發(fā)病。 由于胎兒是經(jīng)陰道分娩，導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄，直腸陰道隔是位于陰道后壁與直腸前壁之間的一層筋膜，含致密的膠原蛋白、豐富的平滑肌和彈性纖維，隨著年紀(jì)的增長，尤其絕經(jīng)后的婦女，直腸陰道隔越來越松弛，直腸前突的程度也相應(yīng)較大。 另外，長期慢性便秘導(dǎo)致排便困難，排便用力對直腸前壁和陰道后壁產(chǎn)生重壓，也可引起直腸前突。 直腸前突主要表現(xiàn)癥狀： 1、排便困難，少數(shù)患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排便； 2、便不盡，每次便后總有排不干凈的感覺，越用力導(dǎo)致直腸前突越深，造成惡性循環(huán)； 3、排便間隔時間長，有下墜感，這是由于糞塊積存在直腸內(nèi)，患者有肛門下墜感，個別患者會陰及陰道有腫脹感，肛門阻塞感； 4、腹脹，排便困難的同時，腸道內(nèi)氣體排出不暢，就會引起腹脹。 醫(yī)生建議： 治療口梗阻型便秘，一般不主張采用峻瀉劑和灌腸，可先通過多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜、多飲水、多活動等方法改善飲食結(jié)構(gòu)。 一般情況下，患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)3個月癥狀無好轉(zhuǎn)、效果不明顯者可考慮手術(shù)治療，有經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)和經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)（Block）法。具體手術(shù)方法由醫(yī)生根據(jù)病情決定。