風(fēng)濕免疫科

幾個制劑解決不了中西結(jié)合的大問題 中華民族在生存及疾病治療過程，因?yàn)橛兄约号c西方醫(yī)學(xué)完全不同的思維模式。創(chuàng)造了天人合一，整體觀念，運(yùn)用了陰陽五行作為推理的方法，在防病，治病及養(yǎng)生方面從方法論到實(shí)踐都形成一套較為為完整的學(xué)文。學(xué)習(xí)中醫(yī)是為了學(xué)習(xí)前人對我們治病及養(yǎng)生更合理思維方法，學(xué)習(xí)前人總結(jié)的為我們留下的很多方法及方案。我個人不同意用學(xué)習(xí)中醫(yī)來排斥西醫(yī)。西方的科學(xué)知識（包括醫(yī)學(xué)）也是廣大醫(yī)療實(shí)踐者，及科研人員不斷的努力得到的成果，對人類的貢獻(xiàn)是不可磨滅的，是需要我們學(xué)習(xí)的，有用的。 我是一個有五十多年臨床醫(yī)生，我現(xiàn)在還在做臨床工作，深深的體會到，解決中西結(jié)合治病的問題，沒有那么簡單。并非是通過幾個方藥，幾個制劑就能解決的問題。這位陳大師的療法與現(xiàn)在國際上花很大力量在研究的營養(yǎng)治療，有可有一定的相似之處，但不嚴(yán)緊，但是沒有那么神。如陳的書中提到他的藥能治療高血壓，高血壓是一西醫(yī)的病名，發(fā)病原因不同，病程不一樣，家族背景不一樣，治療肯定不一樣，中醫(yī)不一樣，西醫(yī)也不一樣。治療甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是什原因造成的？大多與慢性炎癥有關(guān)，慢性炎癥是很多慢性疾病、腫瘤、衰老主要原因。長期的慢性炎癥會出現(xiàn)結(jié)節(jié)，纖維素化，這是一個慢性修復(fù)的結(jié)果，這些結(jié)節(jié)也好，纖維素化也好，就如外傷后接了一個疤，只要不影響組織臟器的正常功能是不需要處理的，有的也會隨著自己機(jī)體的功能的修復(fù)會變小到消失的。營養(yǎng)治療對機(jī)體的修復(fù)確實(shí)有一定的幫助，但已經(jīng)有病了就不那么簡單了。 如，結(jié)節(jié)已經(jīng)出惡變了，機(jī)體已經(jīng)失去識別和清除他的能力了，使用營養(yǎng)療法是不可以做到的。 近來很多人都傳120萬根治腫瘤的（CAR T）療法，其實(shí)有沒那么簡單，而且都還在做臨床研究。個案，個例的研究。而且免疫療法后面的出現(xiàn)炎癥反應(yīng)處理不好比治療本身更危險。 我在80年代初治愈一個肝左葉肝癌肝肝癌的晚期病人，但很多問題是不能再重復(fù)的，因?yàn)榄h(huán)境，病人的基本條件，心理狀態(tài)都不一樣。70年代中期一個軍級干部，因腸癌晚期回山西侯馬老家，就只吃一種綠皮的小香瓜治愈了，當(dāng)時山西省腫瘤研究所花了很大的力量，請那個老農(nóng)種了很多同樣品種的瓜給腫瘤醫(yī)院的腸癌的病人用，沒有一例好，而且腫瘤研究所也做了基礎(chǔ)研究，這種瓜在體外確實(shí)對癌細(xì)胞有抑制作用。為什么不能重復(fù)？問題就是研究者只停留在一個問題上，抑制癌細(xì)胞！其實(shí)患癌的原因及每個病人狀況才是要治療好疾病的主要原因，也就是中醫(yī)的整體觀，天人合一觀，這也是現(xiàn)在國際上大搞整體治療，個性化治療原因。我們國家又重提學(xué)習(xí)中醫(yī)重要性。 90年代初，來了一個家屬說他老父親當(dāng)?shù)氐拿嗅t(yī)，因女婿是工程兵，他退休后早早就來到深圳，在深圳的名中醫(yī)國醫(yī)館坐診，近來因病人太多體力不支，讓我?guī)退_點(diǎn)營養(yǎng)治療，在門診輸點(diǎn)液。我一看這個病人已經(jīng)是一個惡病質(zhì)的狀態(tài)，就問：“老先生，你過去有什么病啊？“，他的回答很簡單：“我沒什么病，就是脾胃比較虛弱一點(diǎn)”。我讓病人躺到診察床上，在家屬的幫助下，病人干瘦的四肢，鼓一樣隆起的腹部，上手一觸肝已平臍，而且凹凸不平，滿腹的腹水腹壁靜脈恕張。馬上給病人聯(lián)系了“B”超及有關(guān)檢查。結(jié)果當(dāng)然都提示病人已經(jīng)是終末期肝癌病人。我與家屬交流后，家屬及病人本都要回家鄉(xiāng)治療。我同時提示了家屬，我認(rèn)為這樣的情況可能不利于遠(yuǎn)行，但他們還是要回家鄉(xiāng)。因?yàn)楫?dāng)時深圳沒有直飛他家鄉(xiāng)的飛機(jī)，后來家屬告訴我，在廣州等飛機(jī)的過程中去世了。我就想如果這位老中醫(yī)稍早一點(diǎn)能做個體檢，加上他這多年率辯證論治的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果會好很多。 事隔二年后，這個老中醫(yī)的女兒帶著他媽媽來找我，說他媽媽已經(jīng)患了宮頸癌，也是到了晚期了，在深圳某醫(yī)院已經(jīng)做了放療和化療，放療沒有做完，醫(yī)生就不給他做了，說病人情況不好。想讓我?guī)退龐寢屔眢w恢復(fù)一些后送回家鄉(xiāng)去，后來我給他用了中藥，因?yàn)榍闆r一天天好起來，她們也再沒提回家鄉(xiāng)的事了，半年多后去原治療醫(yī)院復(fù)查，治療醫(yī)生說病變局部除放療造成的損傷外沒有找到癌細(xì)胞了，以后多年我一直幫助這老婦調(diào)整治療，用藥也非常簡單，2006年我離開二院時與這個病人及家屬還有聯(lián)系。 近年來一個嚴(yán)重的紅斑狼瘡腎病，開始時通過積極治療，控制好全身炎癥狀況后，逐年減藥，現(xiàn)在已經(jīng)算基本停藥6年左右，沒有用中藥，后面的治療就是練瑜伽。那么，我們是不是就可以說瑜伽能治療紅斑狼瘡腎病嗎？不能！但是瑜伽等鍛煉，是通過恢復(fù)身心為目標(biāo)，達(dá)到幫助自體機(jī)能修復(fù)的鍛煉，這是肯定的。 最后還是一句話，中西結(jié)合的目的，是取長補(bǔ)短，并非是互相詆毀。目前全盤西化的醫(yī)療狀況，帶來的醫(yī)療成本與治療結(jié)果的不對等，當(dāng)然不否認(rèn)西方資本的影響成份。學(xué)習(xí)中醫(yī)雖然是國策，目的是學(xué)習(xí)古人天人合一，整體觀，研究古人及民間有效的治方法來豐富我們的治療手段，解決廣大人民群眾就醫(yī)的問題，發(fā)展更科學(xué)的醫(yī)療手段。沒有必要帶狹隘的民族主義去詆毀西方的科學(xué)。

白寒氏病又稱貝赫切特（Behcet）綜合征，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。這類疾病從目前西醫(yī)也好中醫(yī)也好，都需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者危及生命。 目前該病的發(fā)病原因不完全清楚，可能與遺傳（如HLA-B51基因）、感染（部分患者可能與結(jié)核感染相關(guān)）、生活環(huán)境有關(guān)。 這類血管炎，累及毛細(xì)血管、細(xì)及小靜脈、少數(shù)為細(xì)動脈，在大血管中是靜脈多于動脈，血管各層病變程度不一。一般是內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，顯著者聚集成團(tuán)，以及管壁水腫，少許嗜伊紅性物質(zhì)沉積，肌層分離，管壁增厚，管腔狹窄，而血栓形成者少。細(xì)動脈內(nèi)膜下纖維性增生而內(nèi)膜增厚。滋養(yǎng)血管亦呈上述病變。管壁及其周圍組織內(nèi)以淋巴細(xì)胞浸潤為主，伴紅細(xì)胞外溢及嗜中性粒細(xì)胞滲出，在皮膚組織后者成膿瘍樣表現(xiàn)，而無核破碎現(xiàn)象。 發(fā)病有急性和慢性兩型：即少數(shù)急性發(fā)病者，是在5天至3個月內(nèi)于口腔，皮膚，生殖器及眼等常發(fā)病部位同時或先后出現(xiàn)損害，而局部損害和全身性癥狀的較重。大多數(shù)是慢性發(fā)病，一器官發(fā)病后經(jīng)不等時間的反復(fù)發(fā)作與緩解后，再分別于其他器官發(fā)病，一般是口腔在先，眼在后，以局部損害為主，全身性癥狀較輕，但在病程中可急性加重。 無論是急性發(fā)病或慢性病程中的急性加重，全身性癥狀是高熱、頭痛、乏力、食欲不振和關(guān)節(jié)疼痛等。熱型不定，而持續(xù)高熱者少見。57.6%夏天低熱。過度勞累，睡眠不佳、月經(jīng)前后，氣候突變或季節(jié)改變均可引起不同部位損害加重。少數(shù)病人有家族史，但未見接觸傳染病例。 因?yàn)楸静〉陌l(fā)病就是血管的炎癥為主的問題，臨床上能見到本病‘誘發(fā)外周血管血管損害，可累及所有大中小動靜脈血管，最常見的是靜脈血栓形成，如上腔靜脈阻塞綜合征，下肢靜脈血栓性靜脈炎，深靜脈栓塞。動脈受累較少可形成單個或多個動脈瘤。 臨床上見到的，相對嚴(yán)重的的合并發(fā)癥有失明，因?yàn)橛醒鄄〉幕颊呖梢允挂暳?yán)重下降。 有的病人胃腸道受累后可以引起潰瘍出血穿孔感染等等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 有肺損害，約占5%，多在30～40歲時發(fā)病，男女之比為9：1?？梢允欠蝺?nèi)血管為主的病變，也可以是與體內(nèi)其他部位動脈或靜脈同時存在的病變，還可以是其他部位靜脈血栓形成后脫落的栓子而累及肺部的。受累的有毛細(xì)血管、細(xì)血管和不同大小的動脈和靜脈。表現(xiàn)為血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗塞、結(jié)節(jié)形成和動脈瘤以及彌漫性間質(zhì)性纖維化等。 臨床表現(xiàn)因病變血管種類、大小和病變類型以及發(fā)病部位和病期等不同而呈多種多樣的臨床表現(xiàn)。常見的是一或兩側(cè)肺部彌漫性炎癥或片狀陰影，間質(zhì)性肺炎，支氣管炎或支氣管周圍纖維化以及胸膜炎或胸腔積液等;肌型動脈病變后的肺動脈炎或肺動脈血栓形成，單發(fā)或多發(fā)性動脈瘤破裂時引起肺內(nèi)大出血可迅速死亡。 另外白塞氏病也可以影響大腦的，因?yàn)榘兹喜≈杏幸粋€分型就是神經(jīng)白塞，神經(jīng)白塞的基本病變是顱內(nèi)小血管的損害主要的病理改變是顱內(nèi)彌漫性的中小血管炎性改變。 早期以小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤為主，晚期出現(xiàn)灶性壞死，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，局部脫髓鞘以及腦膜不同程度的增生和纖維化，腦實(shí)質(zhì)可以有大小不等的梗死性灶，大體可見腦組織水腫和腦干萎縮等。 神經(jīng)白塞分為多種類型的： 第一、腦膜腦炎型，一般是急性或亞急性發(fā)病，主要有頭痛發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐。 第二、腦干型，可表現(xiàn)為典型的交叉性癱瘓，小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀。 第三、脊髓型，可以出現(xiàn)截癱或者四肢癱瘓。 第四、周圍神經(jīng)型，神經(jīng)型比較少見，可以有單神經(jīng)的病變和神經(jīng)根的損害。 另外，還有小腦病變型和腦神經(jīng)癱瘓型。 白塞氏病的患者在神經(jīng)系統(tǒng)受累時稱為神經(jīng)白塞病，通常根據(jù)其癥狀可表現(xiàn)為腦膜腦炎、癱瘓、腦干損害、良性顱內(nèi)高壓、肌損害。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的類型見于20%的白塞氏病患者，神經(jīng)系統(tǒng)病變 有的患者可有手腳不靈活、頭疼頭暈、惡心嘔吐、手腳感覺麻木、疼痛或無力，還可出現(xiàn)一側(cè)的手腳癱瘓，嚴(yán)重的可出現(xiàn)抽搐、翻白眼等類似“抽羊角風(fēng)”的表現(xiàn)，這些有可能是貝赫切特綜合征損害到了神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)最常受累的部位是腦干，也可見于脊髓、大腦半球、小腦和腦脊膜，可以出現(xiàn)腦萎縮。 就你目前提示的臨床問題，你可以對照一下，除了頭疼外并沒有哪一條符合神經(jīng)白塞氏病。我前面已經(jīng)提示過你目前主要的問題應(yīng)該在上呼吸道，特別是鼻炎的問題。 每種疾病都應(yīng)該有自己的發(fā)病的規(guī)律，一個病人生觀，心理素質(zhì)是治療好疾病的重要因素。 關(guān)于白塞氏病的相關(guān)檢查，主要是炎癥活動的指標(biāo)，相關(guān)血管炎的抗體，相關(guān)的臟器功能的檢查，必要的影像學(xué)的檢查。 治療原則就是抗炎，幫助病調(diào)節(jié)好自身的免疫功能。說到免疫調(diào)節(jié)的問題，心理問題是相當(dāng)重要的一個因素，沒有良好的心理素質(zhì)，是很難治療好疾病的。

產(chǎn)后確實(shí)因身體激素的的改變，會出現(xiàn)一些不適應(yīng)的身體狀況，如果能正確對待，很快就能適應(yīng)。 產(chǎn)后泌乳素分泌增加，孕激素減少，這時出汗會比平時多，本來是很正常的生理現(xiàn)象。出汗的原因體表溫度低，一般都會有惡寒的癥狀。適當(dāng)?shù)谋?，無可厚非。但是，過度的捂汗，肯定要出問題。因多汗液會造成機(jī)體生理元素丟失，加哺乳，鈣，磷等重要的營養(yǎng)素不足。戶外活動少，維生素D的生成減少。所以產(chǎn)后適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動非常必要，因?yàn)檫^度的休息骨量及肌力下降非常快。適當(dāng)補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素如鈣劑，維生素D對產(chǎn)婦及孩子都是非常必要的。加上不正確的（如哺乳的姿勢）某些部位的肌肉及韌帶會出現(xiàn)勞損的問題，局部不適的問題肯定會出現(xiàn)。如果，當(dāng)時能很好的糾正，做必要的肌肉及組織的拉伸放松很快會好轉(zhuǎn)。但很多是過度局部的理療及按摩，針灸會加重局部物理刺激，造成局部炎癥因子產(chǎn)生，臨床癥狀會更重。 更重要的是，如果一個病人長期機(jī)體存在某性的炎性疾病，上呼吸道問題是最常見的，如咽喉炎，鼻炎，耳咽管的慢性炎癥，很多病人并不重視。呼吸道的問題更難與肌肉關(guān)節(jié)的問題聯(lián)系到一起。消化道，泌尿生殖器，皮膚粘膜等的問題更加不會引起病人的重視。其實(shí)我多年臨床見到的很多到的慢性疾疾病，長期的不能治愈，都應(yīng)該與機(jī)體長時間的存在的低滴度炎癥，長時間不能有效治療有關(guān)。近年來很多報道也不斷的證實(shí)，包括腫瘤，心腦血管疾病等等的發(fā)生，加重都與炎癥相關(guān)。我認(rèn)為長期的，低滴度炎癥，應(yīng)該是免疫相關(guān)性疾病產(chǎn)生的主要原因之一。 所以在我接診的病人的過程中，我比較重視全面的詢問病人的現(xiàn)病史，既往史，家族史。然后根據(jù)病人情況做必要的體格檢查及理化檢查。根據(jù)病人具體情況，按排病人必要的藥物，物理及體育鍛。而且對病人做必要的心理輔導(dǎo)。所以診病過程，隨著臨床年齡的增加，似乎比過去慢很多。主要是問題，還是因?yàn)樵絹碓接X得，要想治療好一個病人，必須全面的了解他發(fā)病及過去治療疾病的全過程。特別是很多過去沒有得到重視的相關(guān)問題，分析他們之間的相互關(guān)系，再做必要的處理，都會收到很好的臨床療效。 如一位42歲的女性，也說過去沒做好月子，落了一身病。因手腕關(guān)節(jié)痛，手指關(guān)節(jié)晨僵，在某三甲名院風(fēng)濕科診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。給了非常積極有效的治療。手指晨僵明顯好轉(zhuǎn)，但右手腕關(guān)節(jié)癥狀改善不好，于是醫(yī)生給病人右腕加強(qiáng)局部治療，玻璃磷酸鈉用過，糖皮質(zhì)激素，生制劑用過。結(jié)果2年多，病人口服的激素減不下來，免疫抑制劑，消炎鎮(zhèn)痛藥一樣也不能停。病人右手腕關(guān)節(jié)癥狀沒有改善反而加重，而且血糖，血壓都升高了，高血壓藥，降糖藥也加上。手外科會診后轉(zhuǎn)到手外科就診，準(zhǔn)備手術(shù)，手外科主任查房認(rèn)為不是手術(shù)能解決的問題。動員病人出院，轉(zhuǎn)我院。 到我處就診后。我祥細(xì)的問了病人的發(fā)病史，職業(yè)史，病人是一位早年就開始收費(fèi)品的從業(yè)人員，每天要把收來費(fèi)品分類，右手常常要用很重的工具，敲打或把螺絲擰開分解大的舊電器，右手腕及腰背痛是經(jīng)常發(fā)生的事。三年前因癥狀加重，包括手指關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到某三甲醫(yī)院風(fēng)濕科治療2年多。 我當(dāng)時查到的類風(fēng)濕因子并不是很高，相關(guān)的炎性指標(biāo)也不是很高（我當(dāng)時認(rèn)為是正規(guī)治療的結(jié)果，因?yàn)樵谀橙揍t(yī)院的就診記錄并不全），CCP相對比較高。血壓，血糖還高。體格檢查查到手指其他關(guān)節(jié)無明顯腫大，壓痛變型。左手腕關(guān)節(jié)正常，右手腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛，雙膝關(guān)節(jié)明顯骨擦感，腰椎及其他大關(guān)節(jié)未檢查到異常體征。 根據(jù)病人以上病史，無法排除某院診斷的RA。但我認(rèn)為病人目前不能解決的右腕關(guān)節(jié)的問題，應(yīng)該是一個慢性創(chuàng)傷造成的骨關(guān)節(jié)炎。于是，我以后的治療除加強(qiáng)了關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)性治療，補(bǔ)充必要的維生素D，鈣劑外。對病人過去的治療，就開始做一種減法的用藥。一開始就幫病人減激素，再后減消炎鎮(zhèn)痛藥，再后就只留少量必要的慢作用抗炎藥，鼓勵病人做必要的戶外運(yùn)動。病人真的是3個月一變樣，一年半后激素，消炎鎮(zhèn)痛藥停了，降糖藥停了，降壓藥后來也停了。觀察一年多病人情況很好，就診次數(shù)越來越少。因?yàn)槲抑皇且粋€坐診醫(yī)生，近年來病人情無法了解。 說到這里，只想說明一個問題，不管什樣的病人，病人就診時必須全面反應(yīng)病史，醫(yī)生要學(xué)會整理收集病的發(fā)病過程，既往史，家族史，必要的體格檢查。做全面的分析才能有利治好病。