長沙市中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 臀肌攣縮癥
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臀肌攣縮癥科普知識 查看全部

臀肌攣縮：不能翹二郎腿？原來是種“病”很多人發(fā)現(xiàn)自己從小無法蹺二郎腿，無法完成并腿下蹲動作。常以為是“先天性發(fā)育不良”，但其實根本原因往往是臀肌攣縮癥。這個在外人看來無關緊要的小問題，不僅會嚴重影響日常生活，長久以往，會給正處于黃金年齡的患者們帶來脊柱側彎、腰肌勞損、骨盆傾斜、患側膝關節(jié)退變甚至是心理上的“重擔”。臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內收、內旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復肌內注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質或體內缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關節(jié)的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內收，內旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術松解結合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術時，攣縮組織必須并徹底松解，術后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。治療國內外學者多數認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術方式有：攣縮組織切除術、臀肌肌腱Z形延長術、闊筋膜張肌腱膜轉移、縮組織切斷術、臀肌起點下移術、臀肌止點上移術等。傳統(tǒng)的開放式手術雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質，術后創(chuàng)面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，關節(jié)鏡技術成為臀肌攣縮松解術的主流術式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術，患者手術切口小，出血量少，術后疼痛輕，術后下床活動時間早，住院時間短，術后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧?？祻湾憻?、術后床上功能鍛煉，屈曲、內收髖關節(jié)2、下地踩直線步行3、練習并膝下蹲4、蹺二郎腿坐立功能鍛煉的幅度、強度應根據患者具體情況適時調整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術瘢痕形成，防止復發(fā)等。