上海市第七人民醫(yī)院

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疾?。? 頸椎病
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得了脊髓型頸椎病，脊髓變性了，手術(shù)后還能完全恢復嗎?許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當時她覺得自己的癥狀不是特別嚴重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復不好了。這讓她們一家很擔心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題，而是做了手術(shù)能不能恢復的問題了。為了進一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時間短，術(shù)后的各項功能還是可以恢復的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴重，術(shù)后的癥狀就會恢復得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并進行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨立行走了，效果很好。術(shù)后影像學資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴重了再做。
頸椎管狹窄不手術(shù)的話，會癱瘓嗎?能不能試試針灸、正骨?許多頸椎管狹窄患者或家屬對這種病不是特別了解，原以為這不是什么大毛病，就是頸椎問題，但被告知“需要手術(shù)，不做手術(shù)可能會癱瘓”的時候就非常吃驚了。這是真的嗎?能不能試試針灸、正骨等其他保守治療呢?最近，一位71歲的男性患者在家人的陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任的門診。這位患者在兩年前就出現(xiàn)了上肢麻木以及下肢的疼痛、麻木和走路不穩(wěn)，但一直沒有太在意，直到今年癥狀加重，有時候晚上睡覺都被疼醒，行走極其不便利，這才在家人的帶領(lǐng)下去了當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過各項檢查，發(fā)現(xiàn)他的情況還比較嚴重，頸椎出現(xiàn)了后凸畸形，并在頸3-7出現(xiàn)了長節(jié)段的椎管狹窄，每個節(jié)段的椎間盤突出都較大，將頸椎管壓成一節(jié)一節(jié)，嚴重壓迫到了神經(jīng)、脊髓。這種情況，醫(yī)生建議他們進行手術(shù)，但是家屬擔心老人年紀大了，不太敢手術(shù)，想找找其他更好的治療方法。于是在多方打聽下來到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學資料：頸椎管狹窄可以進行針灸、正骨等保守治療嗎?許多患者非?？咕苁中g(shù)，問的比較多的就是“能不能不做手術(shù)?回去做做針灸、正骨能好嗎?”事實上，頸椎管狹窄的主要治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。雖說不是所有的患者都需要手術(shù)，但保守治療主要針對的是頸椎管狹窄不嚴重的、椎管里面的脊髓沒有受壓的、癥狀不明顯或不影響正常生活的患者。這類患者可以接受針灸，緩解一些疼痛、不適，但是要注意盡量避免正骨，尤其是不當?shù)谋┝φ牵锌赡軙砑又鬲M窄和壓迫脊髓的風險?；颊吲笥褌儜?yīng)該知道，保療治療主要還是為了緩解癥狀，但對椎管狹窄本身并沒有從根源上進行治療。所以如果您保守治療無效或者已經(jīng)出現(xiàn)了較重的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴重影響到日常生活了，就要考慮手術(shù)解決了。頸椎管狹窄不手術(shù)會導致癱瘓嗎?非常嚴重的頸椎管狹窄確實會導致患者出現(xiàn)癱瘓、大小便障礙等情況，危害很大。所以，一般醫(yī)生都會建議在情況還沒有發(fā)展到那么嚴重的時候盡早做手術(shù)。但是要說不手術(shù)就一定就會癱瘓?也并非那么絕對，畢竟每個患者情況都不一樣，不過也不建議大家心存僥幸，畢竟這種后果大家都賭不起，而且術(shù)前若遇見頸部外傷，也有可能會出現(xiàn)癱瘓的風險。再者，許多患者的癥狀嚴重，保守基本上沒大作用，生活質(zhì)量很低，這時不如手術(shù)解除痛苦。頸椎管狹窄患者術(shù)后恢復怎么樣?這位患者除了長節(jié)段的頸椎管狹窄外，還有頸椎的后凸畸形，這給手術(shù)帶來了一定的難度。王主任結(jié)合他的具體情況，并憑借豐富的經(jīng)驗，給他成功進行了比較微創(chuàng)的頸前路融合手術(shù)。手術(shù)成功將4個節(jié)段的椎間盤突出切除，擴大了椎管容量，解除了神經(jīng)、脊髓的壓迫，并矯正了頸椎后凸畸形。術(shù)后，患者的腿疼立即大大緩解，四肢麻木也得到了明顯改善。因為頸椎管里面有很重要的脊髓，所以如果您的頸椎管狹窄程度已經(jīng)較為嚴重，就不要拖太久，最好可以及時處理，以絕后患。