肝膽胰外科

膽結(jié)石是一種常見病，不少人會認為：結(jié)石尚小，不足以為患。。。你會被這樣的觀念誤導(dǎo)嗎？ “小結(jié)石”引發(fā)的“大麻煩” 劉大媽在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有泥沙樣小結(jié)石，由于平時從來沒有不舒服的情況，加上劉大媽認為結(jié)石這么小，不治療也沒關(guān)系，就把這事給擱在一邊了。沒想到這天晚飯后開始上腹痛，雖然不像膽絞痛那樣疼痛難忍，但疼痛一直不能緩解，到醫(yī)院一查竟是急性胰腺炎。 莫以“結(jié)石小”而不重視 大部分膽囊結(jié)石是有一定活動范圍的，它會隨著體位變化移動，膽囊結(jié)石有可能在體位變化時經(jīng)膽囊管掉進膽總管。膽囊結(jié)石有大有小，有單發(fā)，有多發(fā)，也會逐漸變大。不大不小的結(jié)石（0.7-0.8cm左右)容易卡在膽囊管內(nèi)，引起急性膽囊炎；大一些的石頭無法進入膽囊管，如果在膽囊里面“不鬧事”一般較少感覺；而小一些的石頭則易掉到膽管里，引起更麻煩的并發(fā)癥：膽管炎、胰腺炎。 膽管炎和胰腺炎都是兩個比膽囊結(jié)石本身嚴重的多的疾病。結(jié)石越小，掉到膽總管的機會越大，特別是泥沙樣的膽囊結(jié)石。 膽管炎:結(jié)石掉入了膽總管，造成膽總管的堵塞，就像有渣塊堵住了洗手池的下水道，水下不去就會滋生細菌，導(dǎo)致腹痛、黃疸、感染甚至休克等。 胰腺炎：若石頭掉進下水道，還堵住了鄰居的水管，那情況將會更糟糕。胰腺的胰管與膽總管共用一個開口（肝胰壺腹），石頭若把這個開口堵了，胰液無法排出則易誘發(fā)胰腺炎，這個道理我們沒少講，因此勿以結(jié)石小而隨意處理它們。 膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。如果膽囊在長期發(fā)炎的過程中已經(jīng)“瓷化”則沒有正常的分泌和存儲的生理功能了，留下來也沒有用處，還容易出問題。若是急診手術(shù)就比較被動，發(fā)生并發(fā)癥機會多，因此最好在膽囊結(jié)石還未引起癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時進行處理。

膽囊結(jié)石好發(fā)于特定人群 膽囊是存儲和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml那么多。生理情況下，非進食條件下肝臟分泌的膽汁不進入小腸而是進入膽囊儲蓄并濃縮起來，進食時膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化（ 脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化）。 膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復(fù)雜，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，但膽汁比例失調(diào)時，就容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀，或發(fā)生結(jié)石。 因為膽囊有濃縮膽汁的功能，隨著水分不斷被吸收，膽汁變得濃稠、容易誘發(fā)膽固醇析出，所以膽囊容易形成結(jié)石。但膽結(jié)石形成的原因復(fù)雜多樣，膽管內(nèi)也會有膽結(jié)石形成，長在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，在膽管里就叫膽管結(jié)石。 膽囊結(jié)石屬于膽結(jié)石的一種，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成?？梢院唵卫斫鉃槟懼俜e或者濃縮以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的結(jié)石。 從另一方面看膽囊結(jié)石發(fā)生也與體質(zhì)有關(guān)，膽囊結(jié)石好發(fā)于3F人群（forty，female，fatty）---40歲肥胖女性。值得一提的是膽囊結(jié)石還與生活習(xí)慣密切相關(guān)。 膽囊結(jié)石好發(fā)于特點人群： 不吃早餐更容易得膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后從新開始儲存，若隔天是不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石。 而在正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是淤積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度高，不易形成結(jié)石。 如何預(yù)防 雖然膽囊結(jié)石有好發(fā)的人群（40歲以上肥胖女性），但通過生活習(xí)慣的調(diào)整對于膽囊結(jié)石預(yù)防還是有積極的作用。 飲食要有規(guī)律 有規(guī)律的進食（一日三餐）使得膽汁得以定時排出，不至于過渡濃縮，因此可以防止結(jié)石的形成。 控制體重、合理的飲食 肥胖導(dǎo)致我們更易發(fā)生膽囊結(jié)石，所以要避免高脂肪，高熱量的飲食習(xí)慣，保持良好的體重。多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。 素食者應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂 正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂。 控制體重 保持一定的運動量，避免長時間久坐不起，如長時間用電腦、晚飯后長時間看電視等。