骨科

關(guān)節(jié)鏡和膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、關(guān)節(jié)鏡全套關(guān)節(jié)鏡由鏡頭、光源、監(jiān)視器、鏡下手術(shù)器械、刨削系統(tǒng)等組成。手術(shù)時將直徑5mm的透鏡插入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，借助光纖照明系統(tǒng)和計算機成像系統(tǒng)，將關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況經(jīng)放大后顯示在監(jiān)視器上，在監(jiān)視器的監(jiān)視下對關(guān)節(jié)做檢查和手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)有病損，插入精巧的專用器械，去除病損或進行關(guān)節(jié)清理。由于關(guān)節(jié)鏡可觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比開放手術(shù)看的更全面；圖像放大后，觀察得更加清楚，關(guān)節(jié)鏡的所有手術(shù)器械細小，所以皮膚切口小，術(shù)后甚至無須縫合，愈合快，是真正意義上的微創(chuàng)，被稱作“鑰匙孔手術(shù)”。二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡是一種高新的微創(chuàng)技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的重大突破，關(guān)節(jié)外科的發(fā)展方向之一。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是借助關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)進行檢查、診斷和治療。檢查病情的同時可在鏡下進行治療操作，不需再做大切口手術(shù)。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等等，其中膝關(guān)節(jié)應(yīng)用最為廣泛和成熟。三、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認為是對膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大手術(shù)瘢痕。相比之下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點。診斷準確率高，能發(fā)現(xiàn)X光片及MRI上難以發(fā)現(xiàn)的疾患，被認為是膝關(guān)節(jié)疾患診斷的“金標準”。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不用大范圍地暴露關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷自然比切開手術(shù)要小，出血少，痛苦也小得多，并發(fā)癥少，可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，一般術(shù)后三天可以出院，相應(yīng)地也減少了住院費用。而以往常規(guī)膝關(guān)節(jié)手術(shù)則需要開10厘米左右的刀口。這樣小的切口消除了許多患者，特別是女性患者對術(shù)后遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術(shù)治療。四、膝關(guān)節(jié)鏡常用的適用范圍1、膝關(guān)節(jié)損傷的檢查診斷和治療，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是選擇關(guān)節(jié)鏡檢查的一項重要指征。（1）半月板損傷（2）前、后交叉韌帶損傷（3）骨軟骨損傷等2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、化膿性關(guān)節(jié)炎4、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5、色素絨毛膜樣滑膜炎6、退行性關(guān)節(jié)炎7、滑膜皺襞綜合征8、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體9、腫瘤：觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變侵及的范圍和關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤組織活檢10、不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限的檢查治療五、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前準備術(shù)前需要做膝關(guān)節(jié)X片或MRI，常血規(guī)生化檢查，排除急性傳染病，嚴重局部或全身感染。六、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)手術(shù)后需要對膝關(guān)節(jié)加壓包扎，使用彈力繃帶，可在膝關(guān)節(jié)上使用冰袋，旨減少關(guān)節(jié)積血及減輕患肢腫脹，緩解疼痛。手術(shù)后即可進行患肢股四頭肌等長收縮，有效地防止術(shù)后肌萎縮的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期進行積極的膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，主被動進行關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，也可借助CPM，特別要注意股四頭肌肌力的訓(xùn)練，出院后仍需繼續(xù)，需維持到術(shù)后半年左右。 《薛教授健康在線》

人工關(guān)節(jié)就像一輛汽車，一臺機器，珍惜、愛護、保養(yǎng)。就能使用的更加長久，否則就會在短時間損壞。 人工膝關(guān)節(jié)長期使用后，有磨損和松動的可能。從而影響人工關(guān)節(jié)的壽命，人工關(guān)節(jié)的使用壽命是每個病人都關(guān)心的事，都希望自己的人工關(guān)節(jié)用的更長久些。那人工關(guān)節(jié)置換后該如何保養(yǎng)? 感染、肥胖、骨質(zhì)疏松和過度使用等都是人工關(guān)節(jié)折壽的原因。保養(yǎng)的注意措施包括減少磨損、防治骨質(zhì)疏松、避免損傷、避免感染以及定期隨訪。一、減少磨損：是最重要的。具體包括：減輕體重、 接受了人工關(guān)節(jié)置換的患者一定要保持和控制體重，由于髖關(guān)節(jié)承受的力量大部分來源于我們的體重，因而減輕體重就能減少對人工關(guān)節(jié)的磨損。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者應(yīng)適當(dāng)減少活動量，過長距離行走或不適當(dāng)?shù)呢撝責(zé)o疑會增加人工關(guān)節(jié)假體的磨損，應(yīng)盡量予以避免，應(yīng)避免長時間行走或站立、爬山、爬樓梯等。游泳、騎自行車等活動不僅有利于身體健康，是對關(guān)節(jié)假體磨損相對少的體育活動，不建議從事重體力勞動，以及劇烈的體育運動。但可以進行一般的體育運動及工作。二、防治骨質(zhì)疏松 患者應(yīng)防治骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松不利于人工關(guān)節(jié)的固定，時間一長就可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的松動和下陷。所以患者要從飲食、藥物、陽光、適當(dāng)鍛煉來積極防治骨質(zhì)疏松。可以服用一些鈣補充劑來調(diào)理。及時發(fā)現(xiàn)及時治療。三、避免損傷 在醫(yī)生的指導(dǎo)下“訓(xùn)練肌肉，保護關(guān)節(jié)”，坐過低的矮凳或者下蹲有可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的撞擊，從而導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動甚至發(fā)生脫位?；颊咝柙鰪娂∪饬α?。良好的肌力不僅能讓患者活動自如，增強肢體協(xié)調(diào)性和靈敏度，還能在一定程度上減少關(guān)節(jié)受力。外傷骨折發(fā)生在人工關(guān)節(jié)周圍時，骨折不易愈合，且容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動，平時要多注意避免外傷及跌倒。四、防治感染 人工關(guān)節(jié)后期仍有發(fā)生關(guān)節(jié)感染的可能，這是由于身體其它部位的感染的細菌有可能轉(zhuǎn)移到人工關(guān)節(jié)的部位，引起關(guān)節(jié)感染。所以，要有效的防止全身各部位感染，在身體其它部位出現(xiàn)感染時(如感冒、肺炎、癤腫等)，要及時治療。五、注重隨訪 手術(shù)醫(yī)生就好比汽車的“4S”店，需要定期去“保養(yǎng)”。一定要重視終身隨訪制度，按照要求找給自己做手術(shù)的醫(yī)生進行復(fù)查，檢查假體的功能，檢查骨密度是否有骨質(zhì)疏松，了解患者功能鍛煉及恢復(fù)的情況，以便早期能發(fā)現(xiàn)是否有人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向。平時如果出現(xiàn)任何不適，都要和自己的醫(yī)生及時溝通，及時解除隱患，定期的隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)問題，并及時加以處理。有助于延長關(guān)節(jié)的使用壽命。手術(shù)后早期要勤復(fù)查，以便醫(yī)生對患者的康復(fù)鍛煉進行指導(dǎo)。 《薛教授健康在線》

吸煙影響骨折愈合嗎？回答是肯定的，國外的實驗研究和臨床證據(jù)表明，吸煙不利于骨折愈合，吸煙使骨折愈合的時間延長，甚至?xí)l(fā)生骨不連。許多醫(yī)生也在工作中發(fā)現(xiàn)，許多骨折不長的病人，長期吸煙，吸煙導(dǎo)致骨折愈合變慢。德國學(xué)者Arash Moghaddam教授等研究了吸煙對脛骨骨折的影響，研究成果發(fā)表在國際權(quán)威雜志Injury上。共研究了103例脛骨干骨折病例，結(jié)果表明，吸煙組骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險明顯增加，骨折愈合所需的時間明顯延長。動物研究同樣發(fā)現(xiàn)，吸煙可妨礙兔的骨折愈合。香煙在燃燒中產(chǎn)生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳對人體有毒性作用。尼古丁可使血管收縮痙攣，減少骨折部的血液供應(yīng)，抑制血管長入，妨礙骨早期再血管化，減弱成骨細胞的功能，影響骨折處骨痂形成。實驗研究表明，吸煙可減少骨組織中的氧量。尼古丁還會引起骨質(zhì)疏松，使骨折手術(shù)固定后穩(wěn)定性降低，內(nèi)固定松動，不利于骨折愈合。一氧化氮可導(dǎo)致各種慢性炎癥，炎癥的存在嚴重影響受傷組織的修復(fù)，不利于骨折愈合。一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合，減少氧的吸入，使血液中的氧暫時減少，也不利于骨折的愈合。國外研究報道，吸煙者骨折、脊柱及關(guān)節(jié)融合術(shù)骨延遲愈合和骨不連發(fā)生率比不吸煙者高16倍。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸入體內(nèi)一支香煙的一氧化碳和尼古丁就可使骨膠原的生成緩慢30—40分鐘，從而影響骨折愈合。所以，為了使骨折早日愈合，減少骨折并發(fā)癥，防止產(chǎn)生殘疾，力勸骨折病人戒煙。