上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦外傷
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一例開(kāi)顱術(shù)后額部皮下積氣患者這一天一位部隊(duì)退休老干部來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院傅繼弟教授的診室里，來(lái)了一位額頭腫脹的老先生。田先生在1年前做了開(kāi)顱手術(shù)，以及去去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后用鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但是自此噩夢(mèng)就開(kāi)始了。之后，他的額部一直有積氣，有時(shí)候額頭腫得像氣球一樣。田老先生和家人焦急得睡不著覺(jué)。他們?nèi)チ吮本┠炒筢t(yī)院的神經(jīng)外科，先后做了2次手術(shù)，一次開(kāi)顱手術(shù)和一次經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)。但是積氣沒(méi)有得到緩解。最后萬(wàn)般無(wú)奈之下，他們找到了傅繼弟主任。傅教授深入分析之后，認(rèn)為問(wèn)題就出在額竇這個(gè)地方：“我有信心給你做好這個(gè)手術(shù)”。家屬聽(tīng)了，稍微放心了一些。入院后，傅繼弟教授團(tuán)隊(duì)就給他做了手術(shù)治療。沿著原來(lái)的切口打開(kāi)術(shù)區(qū)，去掉鈦網(wǎng)之后，術(shù)者都被術(shù)區(qū)的情況驚到了。原來(lái)，上一次的外院專家也發(fā)現(xiàn)了是額竇的通氣問(wèn)題，導(dǎo)致了皮下積氣。但是他們采取了密封堵死額竇的方式，他們先用一大塊肌肉塞滿額竇，然后用相同大小骨質(zhì)，堵住了額竇。應(yīng)該說(shuō)這種“修大壩”的方式，似乎做到了“天衣無(wú)縫”，不讓外面的空氣進(jìn)去術(shù)區(qū)。但是，這近乎完美的封堵還是不能起作用。傅繼弟教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，果斷去掉了上次的“大壩”，把額竇入口清理干凈，經(jīng)顱擴(kuò)大額竇開(kāi)口，并雙側(cè)額竇置管。手術(shù)結(jié)束之后，額頭上的氣球再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。田老先生激動(dòng)地說(shuō)：“我開(kāi)了好幾次手術(shù)，每次老的問(wèn)題還沒(méi)解決，又有新的問(wèn)題。謝謝傅教授?！备到淌陂L(zhǎng)期從事顱腦與眼眶、鼻竇病變的治療，將顱腦與眼眶、鼻竇相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行一站式貫通式治療取得良好的效果。學(xué)習(xí)曲線很漫長(zhǎng)，將多學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通是我們的最終目標(biāo)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院傅繼弟教授提醒大家：開(kāi)顱術(shù)后有各種問(wèn)題，額部和額竇的問(wèn)題相對(duì)多一些。出現(xiàn)這一類的情況，通暢額竇引流是很重要的，只有這樣才能徹底解決額部感染、創(chuàng)面不愈合等問(wèn)題。
【大總結(jié)】意識(shí)障礙的分類及鑒別診斷意識(shí)障礙是指不能正確認(rèn)識(shí)自身狀態(tài)和（或）客觀環(huán)境，不能對(duì)環(huán)境刺激做出正確反應(yīng)的一種病理過(guò)程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。那么神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)病學(xué)對(duì)意識(shí)障礙是怎么認(rèn)識(shí)的呢？神經(jīng)外科圖1神經(jīng)外科對(duì)意識(shí)障礙認(rèn)識(shí)的五個(gè)階段神經(jīng)內(nèi)科圖2神經(jīng)內(nèi)科對(duì)意識(shí)障礙的分類輕度意識(shí)障礙中度意識(shí)障礙昏迷昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。神經(jīng)病學(xué)圖3神經(jīng)病學(xué)對(duì)意識(shí)障礙的分類覺(jué)醒性意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容障礙特殊類型意識(shí)障礙鑒別診斷代謝性腦病中毒性腦病腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病腦外傷其他疾病意識(shí)障礙的病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，在接診此類患者時(shí)應(yīng)拓展思路，切忌先入為主；應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史及伴隨癥狀，進(jìn)行全面體格檢查及早期實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，從而避免誤診或延誤治療。