整形美容皮膚科

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的常見皮膚病。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快、工作壓力的不斷增加、艾滋病發(fā)病率持續(xù)上升以及其他造成機體抵抗力下降因素增多，帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著上升趨勢。本病呈自限性，極少危及生命，但部分患者，特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者及家庭成員的生活質(zhì)量。早期不規(guī)范的治療是造成后遺神經(jīng)痛的重要因素之一，而濫用一些不必要的藥物，不僅不能有效地控制癥狀，而且藥物的不良反應(yīng)可造成對患者的損害。 抗病毒：不重視早期規(guī)范應(yīng)用價值 早期積極的治療是否可以改變帶狀皰疹的自然病程一直有爭議，但多認(rèn)為抗病毒治療可及時控制水皰的形成，促進(jìn)皮損的消退，并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時間，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生，是重要的治療手段?？共《局委熎毡榇嬖诓灰?guī)范現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在如下幾個方面。 抗病毒時機選擇不合理 在皮疹形成后72 h內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物是最佳時期，若皮疹發(fā)生在頭部，或皮損較重的患者，也可在1周以內(nèi)應(yīng)用同樣有效。因此，早期及時抗病毒治療十分重要，＞1周患者使用多無價值，已形成后遺神經(jīng)痛時更沒有必要使用抗病毒藥物。 藥物種類選擇不合理 阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋是治療帶狀皰疹重要的抗病毒藥物，不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，因此不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。磷甲酸鈉也常被用于帶狀皰疹的治療，該藥主要針對耐藥的皰疹病毒，而VZV罕見產(chǎn)生耐藥，因此常規(guī)使用磷甲酸鈉治療帶狀皰疹顯然也缺乏合理性。 給藥途徑選擇不合理 阿昔洛韋靜脈給藥是常見的臨床現(xiàn)象，但要了解靜脈給藥速度過快、劑量過大、血藥濃度短時間較高，可給腎臟帶來較大的負(fù)擔(dān)，甚至有誘發(fā)腎衰的危險。同時靜脈輸注阿昔洛韋其血藥濃度并不比口服泛昔洛韋高。泛昔洛韋口服吸收較好，血藥濃度平穩(wěn)，減少靜脈輸液和住院治療，從而可減輕患者的負(fù)擔(dān)。近期的多中心臨床研究也發(fā)現(xiàn)，靜脈注射阿昔洛韋其療效并不比口服泛昔洛韋高，且不良反應(yīng)發(fā)生率要高于泛昔洛韋。因此，選擇靜脈注射阿昔洛韋治療帶狀皰疹不僅不能提高療效，且風(fēng)險較大，同時增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 劑量選擇不足 臨床普遍采用抗單純皰疹病毒(HSV)的劑量用于帶狀皰疹的治療。由于VZV對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量治療帶狀皰疹。一般來說，口服泛昔洛韋1 g/次，3次/d，才能有效達(dá)到抗病毒效果。 療程不合理 通?？共《局委煹寞煶虨?～10 d，或皮損結(jié)痂即可，＞10 d的療程沒有必要，因為一旦皮損結(jié)痂就意味著VZV在皮膚中停止復(fù)制。 糖皮質(zhì)激素：使用價值被夸大，應(yīng)用時未權(quán)衡利弊 使用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)治療帶狀皰疹一直有爭議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，因而成為臨床上常規(guī)的治療手段。隨著嚴(yán)格的臨床研究，以及循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在帶狀皰疹治療中激素的使用價值被夸大，甚至存在濫用。 大樣本多中心臨床研究證實，激素對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作用缺乏明確肯定有效的證據(jù)，但可促進(jìn)帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕疼痛。 因此主張＞50歲的患者，皮損較重，疼痛明顯時，特別是伴發(fā)聽力障礙或面癱的患者，在無嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、感染等情況下，可適當(dāng)使用。起始劑量(成人)潑尼松為30～40 mg/d，分2～3次口服，以后每7 d減少10 mg左右，3周為1個療程。 激素使用應(yīng)權(quán)衡利弊 不規(guī)范使用激素體現(xiàn)在以下幾個方面。 ●缺乏與足量的抗病毒藥聯(lián)合使用，這樣有造成激素誘發(fā)VZV播散的風(fēng)險。 ●激素可減輕炎癥，縮短皮損愈合的時間，但如果皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛或潰瘍，不合理長療程、大劑量應(yīng)用激素反而影響創(chuàng)面的愈合。 ●中青年患者，疼痛較輕，常規(guī)使用激素，沒有必要。 ●重癥患者，特別是老年人常存在各種合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性感染等，此類患者疼痛不明顯時不加以選擇或不平衡利弊使用激素，顯然加大激素的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。 ●使用激素存在藥物劑型、劑量選擇不當(dāng)，療程不規(guī)范的問題，有時選擇緩釋劑型，看似十分方便，可提高患者依從性，但早期階段的劑量不足和后期緩釋太長均屬于不合理用藥。 ●錯誤地認(rèn)為激素是有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的重要措施，忽略了早期積極規(guī)范抗病毒的價值。 止痛：控制疼痛策略錯誤多 帶狀皰疹，特別是后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素，有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環(huán)節(jié)。 帶狀皰疹并發(fā)的疼痛從皮疹出現(xiàn)前數(shù)天，到皮疹愈合后數(shù)月，甚至數(shù)年都可以存在。要認(rèn)識到帶狀皰疹疼痛的發(fā)生機制主要是神經(jīng)病理性疼痛，周圍和中樞神經(jīng)對疼痛的敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)。 控制疼痛常存在以下誤區(qū)。 誤區(qū)1　不了解在帶狀皰疹皮疹發(fā)生的急性期，特別是疼痛表現(xiàn)較為明顯的患者較早地應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物如多塞平、阿米替林等，可有效緩解患者的疼痛。 誤區(qū)2　用止痛藥物代替抑制中樞神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林)，這顯然不了解抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物在降低中樞神經(jīng)敏化的重要性。 誤區(qū)3　重視疼痛部位局部的治療(如外用藥物、藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等)，忽視規(guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療的重要性。帶狀皰疹的疼痛多源于中樞或周圍的神經(jīng)興奮性增強，其局部治療作用有限，且可能帶來治療局部接觸性皮炎或感染等風(fēng)險。 免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)營養(yǎng)制劑：臨床應(yīng)用缺乏有效證據(jù) 在國內(nèi)帶狀皰疹治療中，還存在一些不合理的合并用藥現(xiàn)象，不僅不能起到治療作用，還可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，并給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是機體抵抗力下降，臨床上選擇一些免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治療，期望能提高患者的抵抗力，這缺乏臨床有效證據(jù)，也沒有必要。 由于帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是針對VZV特異性的細(xì)胞免疫功能低下，一旦發(fā)病后，一方面病毒復(fù)制產(chǎn)生皰疹，另一方面復(fù)制的病毒可有效激發(fā)機體的特異性細(xì)胞免疫，這已足夠使機體得到保護(hù)。因此，帶狀皰疹患者很少復(fù)發(fā)。濫用免疫調(diào)節(jié)劑，不僅無明確療效，甚至有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 另外，有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)受損是帶狀皰疹合并神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因，因此常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)制劑如維生素B1、維生素B12。但研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生并非有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變，多為功能性的神經(jīng)電生理變化，因此顯然沒有必要常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)劑，同時也缺乏臨床證據(jù)支持其有肯定的效果。

脂溢性皮炎為慢性復(fù)發(fā)性皮炎，一般不影響健康，少數(shù)與HIV感染有關(guān)。好發(fā)于兩個年齡段，一個是2周-12個月的嬰兒，一個是青少年和成人。文獻(xiàn)報道發(fā)病率在大約3%，實際發(fā)病率可能更高。在HIV感染者發(fā)病率35%，在艾滋病患者發(fā)病率高達(dá)85%在，而且癥狀更嚴(yán)重。 脂溢性皮炎是怎么引起的？ 因為脂溢性皮炎原因不清，盡管有些觀點認(rèn)為本病不屬于皮脂腺疾病，甚至與皮脂溢出也無關(guān)。但因為本病發(fā)生在皮脂溢出部位，肯定與皮脂腺有一定關(guān)系，可能皮脂的分泌為馬拉色菌提供了良好的生存條件。馬拉色菌（糠秕孢子菌）是一種真菌，目前認(rèn)為與脂溢性皮炎的發(fā)病相關(guān)。 脂溢性皮炎長什么樣？ 脂溢性皮炎表現(xiàn)為油膩性紅斑，表面可有黃色結(jié)痂。面部脂溢性皮炎可累及前額、鼻唇溝、面頰、眉部及眉間等皮脂溢出部位。可以不痛不癢，也可有輕度瘙癢。 需要與哪些疾病鑒別？ 玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻唇溝常不受累。當(dāng)然脂溢性皮炎伴玫瑰痤瘡也不少見。尋常痤瘡可表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等，一般有粉刺，脂溢性皮炎與痤瘡并發(fā)非常常見。有時玫瑰痤瘡、尋常痤瘡和脂溢性皮炎三種疾病可同時伴發(fā)。 如何治療？ 可以外用抗真菌軟膏，如白天外用一次2%酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏（不僅僅是抗真菌，還有非特異抗炎作用）。如果炎癥明顯，也可以晚上睡覺前外用一次吡美莫司乳膏或者0.03%他克莫司軟膏。盡管激素軟膏治療效果最好，但面部使用副作用偏大，一般不建議，當(dāng)然短期使用也是可以的。 需要口服藥物嗎？ 如果單純外用藥能控制，則不需要口服，如果控制不好，可以配合口服伊曲康唑膠囊，嚴(yán)重的脂溢性皮炎可小劑量口服異維A酸軟膠囊（每天一顆）。但是如果近期有懷孕計劃最好不口服藥。 備孕期這些藥安全嗎？ 如果口服伊曲康唑膠囊，需要停藥至下一個月經(jīng)周期再懷孕。如果口服異維A酸軟膠囊，需要停藥3個月以上再懷孕（國外研究停藥一個月就可以）。在懷孕前外用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏、酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏相對安全。 懷孕期間如何用藥？ 在懷孕的前 3 個月最好不要用任何藥物，包括外用藥。懷孕三個月以上如果確實病情需要可考慮外用聯(lián)苯芐唑乳膏。由于外用吡美莫司乳膏吸收很少，因此對人體的潛在危害性有限，理論上面部局部使用是安全的，但是妊娠期最好不用。 有哪些注意事項？ 不管是口服藥還是外用藥都不是一勞永逸的。除了治療以外，還需要注意飲食和生活習(xí)慣。平時要少吃辛辣、油膩、甜食，注意生活規(guī)律，休息好。因為紫外線也是加重因素，一定注意防曬。 可以使用護(hù)膚品嗎？ 一般的護(hù)膚品是可以繼續(xù)使用的，但盡量使用清爽一點的保濕霜，當(dāng)然，選用一些醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的控油保濕系列產(chǎn)品會更好。因為脂溢性皮炎有炎癥，會破壞皮膚屏障，適當(dāng)使用保濕霜對皮膚的恢復(fù)是有好處的。 護(hù)膚品有治療作用嗎？ 護(hù)膚品大多數(shù)并沒有治療作用，只是有一定的輔助作用。想完全通過護(hù)膚品來治療是不太現(xiàn)實的，而且如果哪一個護(hù)膚品的作用非常明顯，則需要特別提高警惕，有可能里面會加一些違禁成分，如激素，甚至重金屬超標(biāo)等，這些有問題的護(hù)膚品短期使用效果非常好，但長期使用會造成很多的皮膚問題。

天然的溫泉因為含有非常豐富的各種礦物質(zhì)，所以對大多數(shù)人而言，經(jīng)常泡泡是有益健康的。 對我們的皮膚而言冬天適當(dāng)泡泡湯肯定是好的。但是不宜泡時間太長，因為，溫泉水溫偏燙，容易破壞皮膚屏障，引起皮膚瘙癢。如果本身有慢性的皮炎、濕疹，冬天泡溫泉時間長了容易加重病情。 冬季銀屑病易發(fā)，泡泡溫泉對靜止期和退行期的患者有好處，但是每天皮疹都在加重的進(jìn)行期患者，最好不要泡溫泉。 泡溫泉，全身通紅的，血管擴(kuò)張，丟失水分增加，所以人容易口渴，泡湯過程中要多補充水分，不是讓你喝溫泉水...... 好一點的溫泉都會免費提供各種廉價飲料，隨便喝....... 冬天泡完溫泉記得在浴室沖個溫水澡，用滋潤的沐浴露清洗一遍全身，然后不要嫌麻煩，全身抹一遍潤膚露，實在嫌麻煩，最起碼四肢要抹一遍。為什么這么做？就是為了防止長時間泡溫泉后皮膚干燥引起瘙癢。 平時我們在家洗個澡，最多半個小時就結(jié)束了。要是花錢去泡溫泉，我沒見過半小時就出來的，基本都是各個池子都泡一下，起碼1個小時以上，不然感覺回不了本。這個跟吃自助餐是一個道理。