骨傷科

在美國(guó)約有900萬有癥狀，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。50歲以上的人群中患有半月板撕裂（退變撕裂）者高達(dá)35%，其中三分之二都沒有癥狀。半月板損傷（退變）在患有骨關(guān)節(jié)炎的患者中患病率尤其高，臨床通常都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的半月板部分切除。該手術(shù)方式主要通過修正撕裂的半月板，使其邊緣變得穩(wěn)定、平整。同時(shí)清理部分炎性滑膜。美國(guó)，每年約有46.5萬例患者接受這一手術(shù)。 由于半月板撕裂（退變撕裂）合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率很高，并且二者都有可能沒有任何癥狀，這對(duì)于臨床決策來說是一個(gè)挑戰(zhàn)：有癥狀的患者，其癥狀是來自半月板撕裂，還是骨關(guān)節(jié)炎，或者二者兼有。如果醫(yī)生懷疑癥狀來自半月板撕裂，通常會(huì)建議患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但是經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)鏡清理和非手術(shù)，二者的結(jié)論都顯示，在24個(gè)月內(nèi)的功能改善和疼痛緩解方面，關(guān)節(jié)鏡清理沖洗和非手術(shù)相比，無論統(tǒng)計(jì)學(xué)還是臨床方面，都沒有明顯差異。臨床上通過理療卻能較好地改善功能、緩解疼痛。 但絕非半月板撕裂合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年患者都無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征，一旦發(fā)生因半月板撕裂而造成的膝關(guān)節(jié)絞索，還是應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)是富有運(yùn)動(dòng)使命的器官，但是隨著年齡的增長(zhǎng)或使用過度，會(huì)引發(fā)它的疼痛。然而作為運(yùn)動(dòng)器官，關(guān)節(jié)必須履行運(yùn)動(dòng)的功能。這形成了一個(gè)矛盾體，與機(jī)體防御反應(yīng)疼痛做斗爭(zhēng)的同時(shí)，又不得不保持運(yùn)動(dòng)。這就是關(guān)節(jié)的宿命。

1. 伸直練習(xí) 大家普遍重視屈膝功能的練習(xí)，每天都會(huì)按照康復(fù)計(jì)劃的要求練習(xí)屈膝，但膝關(guān)節(jié)的伸直練習(xí)同樣重要，要知道屈膝角度差5度，只有您下蹲上廁所時(shí)才有明顯感覺；而伸直角度差5度，別人就能明顯看出您走路雙腿不一致。 我一般要求病人從手術(shù)后第二天就開始膝關(guān)節(jié)的壓直練習(xí)（手術(shù)側(cè)足跟墊在一個(gè)枕頭上，膝關(guān)節(jié)下方懸空，膝關(guān)節(jié)上方根據(jù)需要可以放置一個(gè)1-2kg的小沙袋），能一直保持每天練習(xí)伸直15-20分鐘，一直到術(shù)后半年。 2. 冰敷 一定要在每次屈膝練習(xí)后冰敷，注意不是練習(xí)完后覺得關(guān)節(jié)不腫就不需要冰敷了！ 冰敷最好使用冰箱中凍好的冰塊，放到雙層塑料口袋中，再加上適量的水，做成冰水混合物。又服帖，同時(shí)效果好。 每次冰敷時(shí)間不能超過20分鐘。 3. 行走不能代替專門的肌肉力量練習(xí) 一直有患者認(rèn)為自己能走路了，而且能走很多路，就不注意腿部力量的專門練習(xí)了。 這是相當(dāng)錯(cuò)誤的觀念，專門的力量練習(xí)是必須的，我經(jīng)常和他們開玩笑說，你看足球運(yùn)動(dòng)員每天在跑步踢球，可他們一樣還是需要專門的下肢力量練習(xí)。跑步不能專門幫您增長(zhǎng)肌肉力量。 還是要多練習(xí)直抬腿、靜蹲，還有在您手術(shù)醫(yī)生允許后到健身房用專門的器械練習(xí)大腿前、后肌群的肌肉力量。