南通市第一人民醫(yī)院

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去年體檢正常，今年卻患上了癌癥？不同部位癌癥體檢該做什么檢查一文說清！頭部和腦部-腦瘤等影像學(xué)檢查，CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）或MRI（磁共振成像），一方面CT有輻射，另外CT對腫瘤等軟組織往往分辨率不高，尤其是對小的病灶的顯示完全不如MRI，所有如果想直接明確是否腦部有腫瘤可以直接做個(gè)MRI（磁共振成像）。鼻咽口咽喉咽部-鼻咽癌、喉癌等首選鼻咽鏡、喉鏡檢查、能直觀看見鼻咽部和喉部黏膜是否癌變；同時(shí)MRI檢查也可以非常清晰顯示病灶。胸部和肺部-肺癌等X光胸片是初步篩查工具，目前單位或者公司體檢往往采用X光胸片，X光胸片上如果發(fā)現(xiàn)異常那往往已經(jīng)屬于中晚期，所以想要看清自己是否有肺癌，低劑量螺旋CT是首選。腹部器官（肝、膽、胰、脾、腎等）-肝癌、胰腺癌等腹部超聲B超是一種非侵入性的初步檢查方法，而CT或MRI則提供了更加詳細(xì)的信息。如有肝癌、胰腺癌等家族史，或有乙肝、胰腺炎等病史，定期MRI檢查是必要的，MRI能發(fā)現(xiàn)更小的肝癌及胰腺癌等。消化道-食管癌、胃癌、腸癌等胃鏡和結(jié)腸鏡可以直接觀察上消化道食管和胃、腸道內(nèi)部情況，對于診斷炎癥、潰瘍或癌癥非常重要，而CT掃描因?yàn)檫@些空腔臟器往往沒有充盈開，所以對這些部分的癌癥顯示不佳，MRI由于收到氣體的干擾也顯示不清。骨骼和關(guān)節(jié)-骨癌等X光是最常用的初步檢查手段，CT能對骨頭細(xì)節(jié)顯示更清晰，但MRI對于周圍的軟組織損傷和關(guān)節(jié)問題提供了更高的分辨率。乳腺癌乳房X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，B超可用于進(jìn)一步評估年輕女性中密度較高的乳腺組織。MRI對于軟組織提供了更高的分辨率。針對部分乳腺癌癥患者往往需要聯(lián)合這三種檢查。CT往往對乳腺癌不太適用。前列腺癌PSA血液測試結(jié)合直腸指檢（DRE）常用于前列腺健康的初步評估，必要時(shí)進(jìn)行前列腺超聲或活檢，MRI比CT具有更高的軟組織分辨率用于前列腺癌的診斷。婦科-宮頸癌、卵巢癌等常規(guī)的婦科檢查、宮頸涂片（Papsmear）、盆腔超聲等都是重要的檢查方式；但診斷早期宮頸癌、卵巢癌等也建議做MRI檢查?？偨Y(jié)如有家族史或相應(yīng)慢性病的患者需更清晰篩查出相應(yīng)器官的早期癌癥病灶，腦、腹部器官（肝、膽、胰、宮頸、卵巢、前列腺）等幾乎所有的軟組織器官的癌癥篩查建議做MRI，鼻咽部、胃腸道等建議內(nèi)鏡檢查。
體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物升高，是不是得癌了在體檢越來越普及的當(dāng)下，很多人拿到體檢報(bào)告，看到腫瘤標(biāo)志物升高的結(jié)果，瞬間就慌了神，心里第一個(gè)念頭往往是：我是不是得癌癥了？其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物升高并不一定就意味著患癌，今天就來給大家詳細(xì)講講其中的門道。腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物，簡單來說，是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的物質(zhì)，或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于血液、體液、細(xì)胞或組織中，通過檢測它們，可以在一定程度上輔助診斷腫瘤、監(jiān)測腫瘤的治療效果以及預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物的種類繁多，常見的腫瘤標(biāo)志物包括：甲胎蛋白（AFP）：主要用于肝癌和睪丸癌的篩查。癌胚抗原（CEA）：常見于結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。前列腺特異性抗原（PSA）：用于前列腺癌的篩查。CA125：常用于卵巢癌的篩查。CA19-9：多用于胰腺癌和膽管癌的篩查。不過，需要明確的是，腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有的，正常組織或良性疾病也可能產(chǎn)生這些物質(zhì)，只是在含量上與腫瘤患者有所不同。腫瘤標(biāo)志物升高≠患癌中國抗癌協(xié)會發(fā)布的研究成果顯示，腫瘤標(biāo)志物升高并不等同于患上癌癥。例如，在《血清高爾基體糖蛋白73、甲胎蛋白、CHI3L1在肝癌中的診斷價(jià)值及與患者預(yù)后的關(guān)系》一文中，研究人員選取了肝癌患者、肝硬化患者及健康體檢者，對比分析他們血清中的高爾基體糖蛋白73（GP73）、甲胎蛋白（AFP）等指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化患者的AFP水平有所升高，可與肝癌患者相比，升高幅度明顯較低。這是因?yàn)樵诟斡不癄顟B(tài)下，肝臟細(xì)胞的修復(fù)和再生過程可能會刺激AFP的產(chǎn)生，但遠(yuǎn)未達(dá)到肝癌時(shí)異常增殖的程度。又如，當(dāng)患有胰腺炎、膽囊炎時(shí)，糖類抗原19-9可能會升高。國內(nèi)臨床觀察表明，在急性胰腺炎患者中，約有30%-50%的人糖類抗原19-9會升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)，該指標(biāo)通常會逐漸下降。此外，女性在月經(jīng)期、妊娠期，某些腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原125也可能升高，這是由于生理狀態(tài)的變化導(dǎo)致的，并非患有腫瘤。癌癥患者的腫瘤標(biāo)志物也可能正常權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》曾發(fā)表過相關(guān)研究，指出部分癌癥患者在疾病早期，腫瘤標(biāo)志物可能并不升高。國內(nèi)的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。以早期肺癌為例，李囡、鄭容、張雯杰等在2019年第22卷第2期《中國肺癌雜志》發(fā)表的《18F-FDGPET/CT顯像在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值》一文統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，約20%-30%的早期肺癌患者，癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物處于正常水平。這是因?yàn)樵谀[瘤早期，細(xì)胞數(shù)量較少，分泌的腫瘤標(biāo)志物也相對較少，尚未達(dá)到能夠被檢測出異常的程度。還有一些特殊類型的腫瘤，本身不分泌常見的腫瘤標(biāo)志物，所以即便患者患有這類腫瘤，常規(guī)檢測的腫瘤標(biāo)志物也不會升高。例如，某些類型的腎癌，甲胎蛋白、癌胚抗原等常見腫瘤標(biāo)志物可能始終正常，需要借助其他檢查手段才能明確診斷。如何正確看待腫瘤標(biāo)志物升高首先，要進(jìn)行動態(tài)觀察。中國臨床腫瘤學(xué)會的診療指南建議，對于腫瘤標(biāo)志物輕度升高的情況，不要僅憑一次檢測結(jié)果就下結(jié)論，可在2-4周后再次復(fù)查。國內(nèi)的臨床診療規(guī)范也遵循類似的原則，強(qiáng)調(diào)動態(tài)監(jiān)測的重要性。根據(jù)樊英、王潔、程穎等眾多專家參與制定的《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南（2022版）》中的診療建議，如果復(fù)查結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，或者升高幅度較大，就需要引起重視；如果復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常，或者雖仍高于正常范圍但變化不大，可能是由于一些臨時(shí)性因素導(dǎo)致的，如炎癥、近期的不良生活習(xí)慣等，可以繼續(xù)觀察。其次，要結(jié)合其他檢查。腫瘤標(biāo)志物只是一個(gè)輔助診斷工具，不能單獨(dú)作為診斷癌癥的依據(jù)。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，醫(yī)生通常會建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲等）、病理檢查等。影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生觀察身體內(nèi)部是否存在腫瘤以及腫瘤的位置、大小、形態(tài)等；病理檢查則是診斷癌癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對病變組織進(jìn)行活檢，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定是否為癌癥以及癌癥的類型。應(yīng)對腫瘤標(biāo)志物升高的建議保持良好心態(tài)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高后，很多人會陷入焦慮、恐懼的情緒中，這種不良情緒不僅對身體健康沒有幫助，反而可能會影響身體的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，引起其他的疾病。所以，要保持冷靜，相信科學(xué)，積極配合后續(xù)的檢查和診斷。國內(nèi)心理健康研究機(jī)構(gòu)也指出，良好的心態(tài)有助于提高身體的免疫力，更好地應(yīng)對疾病不確定性帶來的壓力。調(diào)整生活方式如果是由于近期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的腫瘤標(biāo)志物升高，如長期熬夜、大量飲酒、過度勞累等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活方式。保持規(guī)律的作息，每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間；適量飲酒，避免酗酒；合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累。通過改善生活方式，身體的內(nèi)環(huán)境得到調(diào)整，腫瘤標(biāo)志物可能會恢復(fù)正常。國內(nèi)的健康管理研究表明，長期堅(jiān)持健康生活方式，能有效改善身體的代謝和免疫功能，降低因不良習(xí)慣導(dǎo)致的身體指標(biāo)異常風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)進(jìn)一步檢查根據(jù)醫(yī)生的建議，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。如果經(jīng)過一系列檢查，確診為癌癥，也不要絕望。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，癌癥的治療手段越來越多，治療效果也越來越好。手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療方法可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行綜合應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]童正喜，張克昌，鄭奇。血清高爾基體糖蛋白73、甲胎蛋白、CHI3L1在肝癌中的診斷價(jià)值及與患者預(yù)后的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2020,20(6):764-767+773.[2]李囡，鄭容，張雯杰，等.18F-FDGPET/CT顯像在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值[J].中國肺癌雜志，2019,22(2):100-106.[3]樊英，王潔，程穎，等。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南（2022版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2022,27(12):1137-1161.