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心臟瓣膜性疾病
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瓣周漏（PVL）產(chǎn)生的原因是什么？瓣周漏發(fā)生原因:①手術(shù)損傷瓣環(huán)，導(dǎo)致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，或者因縫合技術(shù)導(dǎo)致縫線撕脫;②選用人工瓣類型與患者瓣環(huán)不匹配;③感染性心內(nèi)膜炎致瓣周組織膿腫引起縫線撕脫或者瓣周穿孔出現(xiàn)瓣周漏;④瓣環(huán)組織退行性變、過度鈣化，老年、巨大左房、腎功能不全、免疫功能異常、全身營養(yǎng)不良等因素均可在手術(shù)早期或晚期出現(xiàn)瓣周漏;⑤合并未控制的免疫系統(tǒng)疾病，如活動期白塞病等;⑥經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)因介入瓣膜型號選擇、植入深度、主動脈瓣鈣化或肥厚程度、裙邊設(shè)計等，也存在較高的瓣周漏發(fā)生率。高慧強醫(yī)生的科普號
口服華法林患者教育手術(shù)后的抗凝治療是相當(dāng)重要的事情，關(guān)乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待。【抗凝時間】生物瓣抗凝半年，機械瓣終身抗凝。血液檢查項目：凝血功能。觀察指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（英文名叫“INR”，以下簡稱INR）。口服華法令的劑量根據(jù)INR結(jié)果進行調(diào)整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風(fēng)險較高，需防止摔倒、減少活動，建議立即聯(lián)系心血管科醫(yī)生，指導(dǎo)糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當(dāng)?shù)暮蠊?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞等！?藥量過大過高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點、血尿、便血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血、月經(jīng)量過多等。嚴(yán)重出血：腦出血。?【什么時候復(fù)查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復(fù)查1次凝血，出院后第2個月每兩周復(fù)查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個月后可每月復(fù)查1次。生活作息改變大，如旅游等時應(yīng)增加復(fù)查頻率。不穩(wěn)定則調(diào)藥后4天復(fù)查，直至穩(wěn)定。如果同時吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時檢查電解質(zhì)鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會凝固是因為有血液里有許多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關(guān)鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經(jīng)常聽說的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉(zhuǎn)化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過2.5，會讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風(fēng)險成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進口和國產(chǎn)，國內(nèi)能購買的進口華法林一般為芬蘭產(chǎn)的3mg/片規(guī)格的華法林。國產(chǎn)華法林則有數(shù)種不同的生產(chǎn)廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國產(chǎn)華法林為上海信誼藥廠生產(chǎn)。一般人無需刻意選擇進口華法林，如口服國產(chǎn)華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時，可更換成進口華法林。?【生活注意】如果出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標(biāo)，請及時檢查，調(diào)整華法林劑量。各種食物藥物對藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復(fù)合維生素片等，所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動較大，如天氣變冷時，會加大心臟的負(fù)擔(dān)，讓心功能變差，影響到胃口，導(dǎo)致進食量減少，從而導(dǎo)致維生素K的攝入減少，導(dǎo)致了凝血因子的合成減少，所以INR值會超標(biāo)。機械瓣膜置換手術(shù)的病友必須終身用藥，不要忘記??！如果忘記，不需要補吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細(xì)敘述病史及目前服用華法林抗凝，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。做其它外科手術(shù)前向醫(yī)生詳細(xì)敘述病史，評估是否需要暫停服用華法林幾天。?葉東挺醫(yī)生的科普號