泌尿外科

多囊腎是什么?多囊腎（PKD）是一種遺傳性腎囊腫性疾病，腎囊腫是指腎臟出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，簡單來說就是原本光滑的腎臟表面長出了水泡。多囊腎包含常染色體顯性多囊腎和常染色體隱性多囊腎。常染色體顯性多囊腎是最常見的遺傳性疾病，其中60%患者有家族遺傳史。該病臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓，嚴重者會發(fā)生腎衰竭。除此之外，該病也是一種系統(tǒng)性疾病，可累及消化道、心血管、中樞神經(jīng)等。日常飲食該怎么吃？大家也都知道，多囊腎作為一種系統(tǒng)性疾病，通常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，那如何在飲食上提供合理的營養(yǎng)來提高生活質(zhì)量是多囊腎患者最關(guān)心的話。今天就和大家一起來分享一下多囊腎的日常飲食。|優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食|囊腫會壓迫腎臟，造成腎臟的損害，導(dǎo)致腎臟功能的下降，臨床上積極配合醫(yī)生的治療同時，飲食上也要盡量采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（透析除外），來保護殘余腎功能。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆制品等。也可選用淀粉、紅薯、土豆、粉條等蛋白含量少、熱量高的食物來代替部分普通米面，保證能量的充足。|低鹽飲食|高血壓是多囊腎最常見并發(fā)癥之一，飲食要嚴格采取低鹽飲食。每日食用鹽在3-5克，禁食含鹽高、含鈉高的食物，如醬油、豆瓣醬、蝦醬等含鈉調(diào)味品、各類罐裝食品、皮蛋、咸菜、臘腸等腌制食品。|補鐵飲食|可以選擇血制品及紅肉類食物，能搭配B族維生素（B6、B12、葉酸）來促進鐵的吸收最好。B族主要存在蔬菜中，對于需求較大的病人，選擇B族膳食補充劑是最好的方式。|預(yù)防結(jié)石飲食|部分多囊腎病人會合并腎結(jié)石，多為尿酸或草酸鈣結(jié)石。因此，日常飲食要適當減少草酸的攝入，像菠菜、茶葉等含草酸較多的食物要減少食用；同時，在食用前蔬菜焯水也可以很好的去掉草酸。此外，很多人也在關(guān)心，牛奶含鈣很高，是不是有結(jié)石就不能喝牛奶了呢？有研究表明，足夠的鈣質(zhì)會和草酸結(jié)合，而由糞便排出，會減少腸道對鈣質(zhì)的吸收。因此多喝牛奶并不會增加結(jié)石，反而有助于減少結(jié)石發(fā)生的機率。|其他|此外，腎囊腫患者要保持積極樂觀的心態(tài)；注意休息，避免劇烈活動；積極預(yù)防尿路和囊腫感染；飲食上要不吃辛辣刺激、被污染不衛(wèi)生、燒烤、油膩等食物。

結(jié)石的幾種常用術(shù)式1、.輸尿管鏡碎石術(shù)將硬式的輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管直達結(jié)石；再經(jīng)輸尿管鏡，放入碎石儀器，擊碎結(jié)石，但存在一定的碎石失敗率、殘留結(jié)石率。 2、經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石取石術(shù) 這種方法需在病人的腰部穿一個小孔（開刀手術(shù)是在腰部切開一個大約15-20cm長的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出。目前我科已經(jīng)成功地采用這項手術(shù)技術(shù)為大量腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者解除了病痛。 碎石效率高，但有時難以夠及角度大的結(jié)石，并且需穿透腎實質(zhì)，存在誘發(fā)大出血的風險。3、輸尿管軟鏡下碎石術(shù)輸尿管軟鏡具有可隨意彎曲的特點，結(jié)合鈥激光腎盂腎盞內(nèi)碎石取石方法是目前國內(nèi)外最新的手術(shù)方法，雖然費用相對較高，但一次手術(shù)可以同時清除輸尿管和腎臟結(jié)石，且具有手術(shù)基本無創(chuàng)傷、無出血和風險小、恢復(fù)快以及可重復(fù)手術(shù)等優(yōu)點。但碎石效率相對較低，遇到大結(jié)石時，碎石時間長，增加風險。4、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡下碎石術(shù)。綜合上述兩種設(shè)備的優(yōu)點，很大程度上縮短了手術(shù)時間，減少手術(shù)風險，降低了結(jié)石殘余率。當腎結(jié)石較大時推薦此項技術(shù)。5、腹腔鏡下切開取石術(shù)。取3到4個小口進入取結(jié)石，損傷小，如下圖右。6、開刀手術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開一個大約15-20cm長的切口（如上圖左），手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者往往術(shù)后喪失部分勞動力，現(xiàn)少用。

腺性膀胱炎是由于泌尿系統(tǒng)感染、梗阻、結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻等慢性因素刺激下，局部粘膜組織演變成腺上皮，從而導(dǎo)致腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激癥狀。少數(shù)病人有血尿。有排尿困難者常有前列腺增生或膀胱頸部梗阻病變。有的尿中有黏液。癥狀無特異性，多為長期泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱外慢性炎癥等刺激引起。反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染需要考慮腺性膀胱炎的可能， 輔助檢查：尿液化驗可發(fā)現(xiàn)白細胞或膿細胞、紅細胞和蛋白。B超檢查一般不能發(fā)現(xiàn)明顯的占位性病變，確診主要靠膀胱鏡檢查。腺性膀胱炎的確診要依據(jù)病理學(xué) ,但膀胱鏡檢查在診斷中具有重要的參考價值。腺性膀胱炎在膀胱鏡下具有以下幾個特點 :1.病變主要位于三角區(qū)及胱頸部 ;2.病變呈多中心性。常常散在 ,成片或成簇存在 ;3.具有多形態(tài)性。乳頭樣 ,分葉狀 ,濾泡樣相混合存在 ,其上無血管長入 ;4.輸尿管管口多數(shù)窺視不清 5.不呈浸潤性生長。對于局限性瘤樣外觀或病變廣泛伴有糜爛出血 ,基部融合質(zhì)地較硬者 ,須考慮腺癌的存在或局部惡變的可能。應(yīng)提倡應(yīng)用病理學(xué)檢查做出治療前診斷。 治療措施：經(jīng)尿道電灼術(shù) (TUR)或激光治療是主要的手術(shù)方法 ,有一定的效果。其適應(yīng)癥應(yīng)為局限性病灶或胱頸部病變影響排尿者 ,手術(shù)燒灼黏膜及黏膜下層 ,要求均勻、徹底 ；而對于病變范圍較廣者 ,電切效果并不滿意 ,有可能不能切凈而殘留 ,并且廣泛的電灼會加重膀胱刺激癥狀 ,而且操作相對困難。對于廣泛的膀胱內(nèi)病變累及三角區(qū)和胱頸 ,或已發(fā)現(xiàn)局部發(fā)生腺癌者 ,應(yīng)行膀胱根治切除術(shù) ,但選擇手術(shù)時應(yīng)將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質(zhì)量三方面認真加以考慮。對于不手術(shù)的病人 ,定期膀胱鏡檢查是十分必要的監(jiān)視手段 ,有助于發(fā)現(xiàn)病變的進展及對可疑組織進行病理學(xué)監(jiān)測。術(shù)后予以膀胱內(nèi)灌注部分化學(xué)藥物，抑制腺上皮進一步化生，所用藥物有濃酸水，1%硝酸銀，普魯卡因+慶大霉素，辣椒水，BCG，噻替哌，5-FU，絲裂霉素，羥基喜樹堿、依替米星、吉西他濱等。 術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡，觀察膀胱粘膜變化的情況。 療效判斷：因術(shù)后3個月內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面可能未完全修復(fù)，3月后復(fù)診判斷療效。治愈：癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常，隨訪活檢正常者為治愈；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或基本消失，但有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常或尚有散在病灶未愈者為好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善甚至加劇者，術(shù)后膀胱鏡及活檢發(fā)現(xiàn)仍有腺性膀胱炎病變。復(fù)發(fā)：術(shù)后3個月鏡檢加活檢無異常，但6個月后復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎者為復(fù)發(fā)。