皮膚科

來(lái)祛斑的朋友都非常關(guān)注激光祛斑的安全性問(wèn)題，色斑以皮膚表皮或真皮黑色素增多為主要原因，現(xiàn)代調(diào)Q激光直接選擇性作用于黑色素，而對(duì)周?chē)＝M織不產(chǎn)生或僅產(chǎn)生微小的損傷，曾經(jīng)有這樣一個(gè)試驗(yàn)非常直觀的說(shuō)明了這一點(diǎn)，在一個(gè)透明的汽球里安放一個(gè)黑色的汽球，用激光直接照射，里面黑色的汽球破了，而透明的汽球完好無(wú)損，我們可以這樣理解，里面的黑氣球就是皮膚內(nèi)的黑色素，而外面透明的汽球就是表皮，可見(jiàn)，現(xiàn)代調(diào)Q激光直取目標(biāo)，而把對(duì)皮膚的損傷降到了最低，安全性也得到了最好的體現(xiàn)。

皮膚病和抑郁癥，一般人會(huì)覺(jué)得風(fēng)馬牛不相及。金華第五醫(yī)院皮膚科主任、主任中醫(yī)師劉冬梅卻提醒說(shuō)，好多皮膚病怎么治也治不好，轉(zhuǎn)個(gè)思路，從抑郁癥治療入手，會(huì)有意想不到的效果。 一、 劉冬梅說(shuō)，四五年前，有個(gè)30歲左右的女病人，是以面部脂溢性皮炎收治入院的。她說(shuō)她不能洗頭，只要洗頭臉上就發(fā)紅發(fā)癢，開(kāi)始她以為是洗頭膏過(guò)敏所致，所以就換成香皂，但情況沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，臉面同樣過(guò)敏。后來(lái)她想用冷水是否好些，于是就算在寒冷的冬天，她也用冷水洗頭，不敢用一點(diǎn)熱水，但情況依舊。由于過(guò)敏嚴(yán)重，上班都沒(méi)辦法上，于是辦理了住院手續(xù)，想徹底查一下，到底是什么原因所致。 聽(tīng)了女病人的述說(shuō)，劉冬梅感覺(jué)應(yīng)該是精神方面的問(wèn)題，但女病人卻堅(jiān)稱(chēng)，自己是知識(shí)分子，有這方面的認(rèn)知，不可能連皮膚病和精神疾病都分不清。在做完全部檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的皮膚治療無(wú)果后，這位女病人又找到了劉冬梅，說(shuō)自己實(shí)在沒(méi)折了，每次皮膚治療后看著是有效果，但一洗頭又打回原形，反反復(fù)復(fù)。這病折磨了她六七年了，實(shí)在受不了了。劉冬梅建議她帶家人一起來(lái)，她說(shuō)丈夫在外地工作來(lái)不了，只有媽媽可以陪著來(lái)。就這樣，母女倆又一次找到了劉冬梅。劉冬梅對(duì)這位媽媽說(shuō)，憑經(jīng)驗(yàn)，你女兒的病應(yīng)該是精神上出了問(wèn)題，屬于神經(jīng)血管高度敏感所致（一洗頭就緊張，一緊張血管神經(jīng)敏感性就增高，就會(huì)分泌大量的，神經(jīng)介質(zhì)，炎性介質(zhì)如組胺，白三烯，5-羥色胺等等，患者會(huì)有面紅，癢，灼熱的感覺(jué)，建議其先到心理醫(yī)生那里進(jìn)行治療。在進(jìn)行了抗焦慮、抗抑郁治療后，這位女病人多年的頑疾竟然治愈了。 “從這個(gè)病例開(kāi)始，我留心觀察了一下，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人逐年增多?！眲⒍愤@樣說(shuō)。 二、 據(jù)劉冬梅介紹，抑郁癥是一種情緒障礙性精神病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患病率高達(dá)6％-17％，被稱(chēng)為“精神病中的‘感冒癥’”。疾病常呈慢性和反復(fù)發(fā)作，重癥抑郁癥恢復(fù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率75％，終生患病率為5.8％。據(jù)調(diào)查，均有半數(shù)抑郁癥患者可伴有其他軀體性疾病，皮膚病即是其中之一。雖說(shuō)現(xiàn)在抑郁癥普遍存在，但皮膚病患者的抑郁癥通常不被察覺(jué)。像前些日子接診的一個(gè)40多歲左右的女司機(jī)，滿(mǎn)臉的紅斑、丘疹，又紅又癢又是水泡，后來(lái)又發(fā)展到全身搔癢，徹夜難眠。按皮膚病治，怎么也治不好。后來(lái)，還是她丈夫隨口說(shuō)的一句話(huà)提醒了她“你別是抑郁癥又犯了吧”。結(jié)果進(jìn)行抗抑郁治療后，也就一周時(shí)間，她的所有癥狀都緩解了。 劉冬梅說(shuō)，臨床上，類(lèi)似這位女司機(jī)的病人很多，看上去就是典型的皮膚病，結(jié)果就被漏或誤診了。所以，醫(yī)生在接診時(shí)，一定要多與病人聊聊，看看其有沒(méi)有焦慮、失眠、受過(guò)刺激等，以便明確診斷，讓治療少走彎路。還有些病人，從交談中就可以看出些精神方面的問(wèn)題，如有的病人說(shuō)，身上有蟲(chóng)子在爬，很癢或者說(shuō)皮膚里血液里有毒，非得摳挖出血等等……因?yàn)榫裾系K性疾病可伴發(fā)皮膚幻覺(jué)、疑病觀念或人格障礙等多種皮膚表現(xiàn)。 三、 劉冬梅說(shuō)，可伴發(fā)抑郁癥的皮膚病有以下幾種：斑禿、尋常痤瘡、異位性皮炎、慢性單純苔蘚（神經(jīng)性皮炎）、結(jié)節(jié)性癢疹、銀屑病、蕁麻疹、脂溢性皮炎，人工皮炎，拔毛僻，咬甲癖，皮膚瘙癢癥等。這類(lèi)皮膚病雖屬一般性皮膚病，但都和精神因素相關(guān)，所以在皮膚科里歸類(lèi)為神經(jīng)和精神性皮膚病，這一類(lèi)疾病中有相當(dāng)高的抑郁癥患病率。尤以當(dāng)損害軀體重要形象部位（頭皮、面部、乳房、外生殖器）時(shí)，更易伴發(fā)抑郁癥，而使患者的自尊心和自信心極度低下，其嚴(yán)重程度有時(shí)足以導(dǎo)致患者自殺。 提醒：抑郁癥特別是重癥抑郁的，應(yīng)轉(zhuǎn)精神病科作專(zhuān)科治療。但伴隨皮膚表現(xiàn)的抑郁癥則應(yīng)在充分治療相應(yīng)疾病或著在藥妝，激光配合修復(fù)的基礎(chǔ)上，找精神科進(jìn)行抗抑郁藥物專(zhuān)科治療和心理干預(yù)。 劉冬梅說(shuō)，有研究表明，即使病人沒(méi)有精神癥狀，抗抑郁藥也可有助于治療頑固性瘙癢性皮膚病。應(yīng)用抗抑郁藥治療難治的慢性蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹、特應(yīng)性皮炎時(shí)的夜間瘙癢、皰疹后遺神經(jīng)痛，顏面再發(fā)性皮炎等，已獲得某些成功。因此提醒廣大患者朋友，當(dāng)你的醫(yī)生給你的處方里有精神科藥物時(shí)，請(qǐng)不要大驚小怪，醫(yī)生是為了幫助你早日遠(yuǎn)離瘙癢哦！

黃褐斑是當(dāng)前皮膚科常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于病程長(zhǎng)，影響患者容貌，給患者造成了很大的精神壓力，隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，越來(lái)越多的人要求安全有效的治療。黃褐斑又稱(chēng)“肝斑”、“妊娠斑”。多發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顏面部淡褐斑或黑色斑，形狀不同，大小不等，可由蠶豆大到銅錢(qián)大，邊緣多清楚，表面平滑，無(wú)鱗屑，無(wú)炎癥，也無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。好發(fā)于顴、鼻、額及口周?chē)??？刹叭娌俊１遣考捌鋬蓜t皮損，有時(shí)互相融合，形成蝴蝶樣，故民間有“蝴蝶斑”的俗稱(chēng)。 真正病因目前尚不十分清楚，肯定的有關(guān)因素包括：內(nèi)分泌、性激素水平（所以也有妊娠斑之說(shuō)）；自由基，血清酶及微量元素；其它如遺傳因素，藥物、日光照射，皮膚微生態(tài)的失衡，使用劣質(zhì)化妝品及情緒等因素也有相關(guān)的報(bào)道。近期又有報(bào)道指出黑素細(xì)胞對(duì)性激素的敏感性和黑素細(xì)胞內(nèi)性激素受體的改變與黃褐斑的形成有關(guān)。但黃褐斑總的發(fā)病機(jī)制是酪氨酸酶的活性提高，黑色素的形成增加。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑制酪氨酸酶活性可降低黑素的合成，使用抑制酪氨酸酶活性降低黑素合成的藥物可提高黃褐斑的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)楦斡?、脾虛、腎虛。其病機(jī)變化與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，臨床治療以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主，故常以疏肝解郁、健脾利濕、溫腎及滋陰補(bǔ)腎為治療大法。臨床常分為3型[4]。肝郁氣滯證：面部斑顏色呈淺褐色或青褐色，常主訴煩躁、易怒；情志不遂，精神抑郁；月經(jīng)前后不定期（月經(jīng)提前或推后均在7天以上，且連續(xù)3-4個(gè)月），經(jīng)前常伴有雙乳脹痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。治療多用逍遙丸加減；腎陰虛證：斑色深暗，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，手足心熱，虛煩不得眠，目澀便干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治療多用六味地黃丸加減；腎陽(yáng)不足型:斑色黑褐、灰黯、經(jīng)血暗黑，小腹冷痛，腰脊酸痛，畏寒、肢冷，夜尿頻，帶下清稀，舌質(zhì)淡暗，脈沉遲。目前此型中藥治療無(wú)明顯療效。黃褐斑的西醫(yī)全身治療一般不作常規(guī)療法,但對(duì)治療真皮型、混合型黃褐斑有效 ：維生素類(lèi)和谷光甘肽：常用的有ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ單用或聯(lián)合使用,用量宜大。止血環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥,體外試驗(yàn)有抑制黑色素形成的作用,有人報(bào)道止血環(huán)酸、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ3者合用口服治療黃褐斑,用藥6～8周,其皮損明顯消退,有效率達(dá)82.0%；茶提取物(兒茶素或茶多酚)清除氧自由基能力比ｉｔ類(lèi)更強(qiáng),治療黃褐斑2個(gè)月為1個(gè)療程,有效率超過(guò)60%。局部外用脫色劑治療黃褐斑局部外用藥物甚多,公認(rèn)有效的有氫醌、維甲酸、曲酸、壬二酸、皮脂類(lèi)固醇等。大多數(shù)情況下外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對(duì)黃褐斑進(jìn)行根除?，F(xiàn)在比較公認(rèn)的最安全、有有效的而且副作用小的治療方法是中醫(yī)中藥，遵循中醫(yī)辨證論治的原理，服用具相應(yīng)功能的中草藥制劑，外加敷中草藥面膜，由內(nèi)而外治愈色斑。祛斑方法多多，但效果因人而異。可以肯定的是這種方法治療黃褐斑安全可靠，治標(biāo)治本，不易反彈。激光祛除黃褐斑是現(xiàn)在新興的黃褐斑的有效、理想的治療方法。其原理是利用高強(qiáng)度的光束，以特定的波長(zhǎng)被皮膚中色素或組織所吸收，激光在納米級(jí)的時(shí)間里將沉積于皮膚的色素物質(zhì)擊碎使其分解，并促進(jìn)基底部皮膚的循環(huán)，降低治療對(duì)周?chē)つw的熱損傷作用。當(dāng)色素顆粒漸漸被身體吸收，顏色也隨之變淡，經(jīng)過(guò)幾次治療最后徹底消失。激光祛除黃褐斑效果安全、痛苦少、不留疤痕并有嫩膚作用，是目前祛除黃褐斑最理想的方法。治療黃褐斑過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：（1）首先應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查，排除原發(fā)疾病并積極治療原發(fā)疾病，疾病痊愈了，黃褐斑也就消失了；同時(shí)也要積極檢查微量元素、性激素水平等發(fā)現(xiàn)病因并積極治療。（2）防日曬，慎用各種化妝品。日光的暴曬或X線(xiàn)、紫外線(xiàn)的照射過(guò)多皆可促發(fā)色斑，并使其加劇。甚至室內(nèi)照明用的熒光燈也因激發(fā)紫外線(xiàn)而加重色斑，所以可患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，尤其在夏季（3）防止各種電離輻射！包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X光機(jī)、紫外線(xiàn)照射儀等等。這些不良刺激均可產(chǎn)生類(lèi)似強(qiáng)日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結(jié)果是導(dǎo)致色斑加重。（4）注意休息和保證充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮膚變灰黑。（5）保持良好的情緒。因?yàn)榻箲]、煩躁、失眠、心神不寧. 壓抑、痛苦、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，缺少必要的排解和有效的疏導(dǎo)，是導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和紊亂而引起黃褐斑、色素沉著的根源。要學(xué)會(huì)心理上的自我調(diào)節(jié)：正面積極的看待問(wèn)題，放松心情，保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)。