眼科

最新研究：兒童近視防控方法之看圖說話兒童近視防控一直是眼視光學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，防控方法也五花八門，不斷有新的近視防控方法出現(xiàn)，阿托品、角膜塑形鏡、周邊離焦控制鏡，到底哪些才是真正有效且可操作的呢？讓我?guī)ьI(lǐng)大家一起讀讀眼科最權(quán)威雜志Ophthalmology的最新文章：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016,123(4):697-708.的研究結(jié)論。（Ophthalmology，SCI影響因子6.135，在該雜志發(fā)表文章一向是眼科科研人員的夢想和驕傲。）論文由溫州醫(yī)科大學(xué)黃錦海博士帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多位國際專家，用時(shí)3年，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的分析方法，對目前已發(fā)表的有關(guān)兒童近視控制的高等級證據(jù)的RCT（隨機(jī)對照試驗(yàn)）文章進(jìn)行全面的分析和統(tǒng)計(jì)，以單焦點(diǎn)框架眼鏡（即普通框架鏡）為對照，對目前采用的16種兒童近視防控的方法的近視控制有效率進(jìn)行對比，主要通過屈光度和眼軸長度兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行“排序”——來看看誰的近視防控效果最佳！這是對近年來大量現(xiàn)有的高質(zhì)量的直接比較和間接比較證據(jù)進(jìn)行綜合，形成了一個(gè)更加全面的高等級證據(jù)，極具臨床價(jià)值。大量英文原文的學(xué)習(xí)實(shí)在太過枯燥么，那么讓我們來看圖說話吧！圖太小，太耗眼了?。?！怎么看這個(gè)圖呢？1、中間的垂直黑線代表對照組（單焦點(diǎn)框架眼鏡-足矯正）的近視進(jìn)展。在下方用空心黑邊的方框表示（SVSLs/PBO）。2、圖的左半部分展示的是近視屈光度的變化，超過垂直黑線越靠右側(cè)說明近視進(jìn)展越慢（比單焦點(diǎn)框架眼鏡慢），近視控制效果越好；如向左側(cè)超過垂直黑線越靠左側(cè)說明近視進(jìn)展越快（比單焦點(diǎn)框架眼鏡還快），近視控制效果越差；左圖中的噻嗎心胺、軟性隱形眼鏡、欠矯正框架眼鏡依次比足矯正框架鏡近視進(jìn)展快。由此可以看到，故意少配近視度數(shù)的做法不僅沒有好處，還會(huì)加重近視的進(jìn)展！?。。。?、圖的右半部分表示眼軸的變化，超過垂直黑線越靠左側(cè)說明眼軸發(fā)展越慢（比單焦點(diǎn)框架眼鏡慢），近視控制效果越好；如向右側(cè)超過垂直黑線，則越靠右側(cè)側(cè)說明眼軸發(fā)展越快（比單焦點(diǎn)框架眼鏡快），近視控制效果越差；右圖中的軟性隱形眼鏡、RGP、欠矯正框架眼鏡比足矯正框架鏡眼軸發(fā)展略快?？床磺宄?？看不懂怎么辦？(●''●)好吧，那我們更直白一點(diǎn)吧。A.以近視度數(shù)變化的對比，按近視控制效果來排下序：近視控制效果從好到差是：高濃度阿托品——中濃度阿托品——低濃度阿托品——環(huán)戊通——派侖西平——棱鏡+雙焦點(diǎn)組合鏡——周邊離焦控制軟鏡——每周14~15小時(shí)戶外活動(dòng)——漸變多焦點(diǎn)鏡——周邊離焦控制框鏡——雙焦點(diǎn)鏡——RGP——（之后的反而比普通框架鏡還差）——噻嗎心胺——軟性隱形眼鏡——欠矯正框架眼鏡B.以眼軸長度變化的對比，按近視控制效果來排下序：（眼軸增長越慢越好，而且眼軸是近視進(jìn)展觀察的更良好的指標(biāo)，比近視度數(shù)好），按近視控制效果來排下序：高濃度阿托品——中濃度阿托品——低濃度阿托品——角膜塑形鏡——周邊離焦控制軟鏡——派侖西平——棱鏡+雙焦點(diǎn)組合鏡——雙焦點(diǎn)鏡——周邊離焦控制框鏡——漸變多焦點(diǎn)鏡——（之后的反而比普通框架鏡還差）——軟性隱形眼鏡——RGP——欠矯正框架眼鏡另注:1、角膜塑形鏡佩戴后，角膜的形態(tài)發(fā)生塑形變化，很難獲得準(zhǔn)確的客觀的屈光度檢查結(jié)果，所以多數(shù)研究是以眼軸的變化來觀察的，所以角膜塑形僅在右側(cè)的眼軸發(fā)展比較中出現(xiàn)。2、RGP雖然沒有表現(xiàn)出近視控制效果，但是RGP的優(yōu)勢不在于近視控制，而在于獲得更好的成像質(zhì)量，突破常規(guī)矯正方式的視覺極限。比如，戴框架鏡可矯正到0.8的散光患者，戴RGP可矯正到1.2以上；戴框架鏡矯正不到0.8的“弱視”兒童，戴RGP就不弱視了?？磥韺τ诮暱刂谱罴训倪€是阿托品家族了，近視控制效果超好！但是！But！高濃度阿托品有很嚴(yán)重的副作用：眩光、畏光、視近模糊（變成老花眼了）、面紅等，還要長期使用！(●''●)。哦，no。另外，高濃度阿托品研究顯示在挺藥后可能出現(xiàn)近視的報(bào)復(fù)性加快進(jìn)展，但低濃度的阿托品研究并未發(fā)現(xiàn)此等情況。所以，低濃度阿托品成了未來最有希望應(yīng)用于臨床的近視控制藥物了，——但是，目前是買不到低濃度阿托品的，該藥還未通過我國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床（也有研究發(fā)現(xiàn)即使是低濃度阿托品也有部分些人有不良反應(yīng)出現(xiàn)）！期望該藥能早日完成臨床實(shí)驗(yàn)上市。故而，目前兒童近視控制方法三劍客：低濃度阿托品、角膜塑形鏡and 足夠的室外活動(dòng)！因?yàn)楦鞣N各樣的原因，低濃度阿托品和角膜塑形鏡運(yùn)用總還是小部分。但是，足夠的室外活動(dòng)還是大家均可以做到！即將開學(xué)，讓孩子們多在藍(lán)天下跑一會(huì)兒吧，讓孩子們課間室外玩一會(huì)兒吧，讓孩子們多擁有一些室外出游運(yùn)動(dòng)的周末吧?。?！

暑假補(bǔ)課季即將結(jié)束，終于熬出頭的小朋友們期待的莫過于出游。馬爾代夫、普吉島、新加坡、塞班島、日本北海道…想想都是美妙無比??！對于正在戴OK鏡（角膜塑形鏡）和RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）的小朋友來說，外出時(shí)無疑更需要享受來自O(shè)K鏡和RGP的便捷和舒適，晚上微風(fēng)休憩的舒適，愜意熟睡，白天夏日的奇幻美景，一覽無余……在這里，湖州市第一人民醫(yī)院眼科宋峰偉醫(yī)師提醒各位爸爸媽媽和學(xué)生們：OK鏡和RGP都是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)產(chǎn)品，它不同于尋常的軟性隱形眼鏡，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)驗(yàn)配和定期隨訪，因其材質(zhì)使用要求比較嚴(yán)格，尤其外出旅行時(shí)，有很多需要注意。以下以角膜塑形鏡為例。1、飛行過程中，OK鏡隨身攜帶更安全。選擇飛行出游的小朋友和家長要注意，飛機(jī)在一萬米高空托運(yùn)艙溫度低至零下35-50度（無論是經(jīng)過南極還是熱帶）可瞬間將保存在護(hù)理液的鏡片凍碎，所以O(shè)K鏡片請一定要隨身攜帶，不要托運(yùn)。再者機(jī)場工作人員對行李的暴力摔打(●''●)和行李容易丟失（國際航班你懂的）。大瓶的護(hù)理液放在托運(yùn)箱里沒有問題。2、旅行時(shí)OK鏡的浸泡和清洗不能忽視。在定期復(fù)查時(shí)，很多小朋友的雙聯(lián)盒里面的護(hù)理液就像平常在家一樣，剛好滿過鏡片，這樣就容易出現(xiàn)鏡片有時(shí)候就貼在蓋子上或者是在盒壁上了，沒有浸泡在護(hù)理液里面，起不到消毒清潔的作用。出游在外，不管是復(fù)查還是去旅行，一定要記得多倒點(diǎn)護(hù)理液，小朋友不要不舍得護(hù)理液，如果因?yàn)樯岵坏米o(hù)理液而導(dǎo)致鏡片護(hù)理不到位，反而得不償失！OK鏡使用壽命,一般是1-2年，外出旅行時(shí)，因?yàn)榻佑|的戶外環(huán)境時(shí)間較長，清潔度格外需要注意。大部分OK鏡生產(chǎn)出來就是干放在容器中的，在實(shí)際正常使用過程中，OK鏡每天都需要更換新鮮的護(hù)理液來浸泡（清潔，消毒鏡片）。若出游時(shí)間較長，但不進(jìn)行佩戴而留存在家中時(shí)，可以將OK鏡洗凈干燥后干放于雙聯(lián)盒中。3、曬曬太陽更健康哦！曬什么呢？當(dāng)然是曬護(hù)理包啦！有的小朋友在過來復(fù)查的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己備的鏡片護(hù)理包會(huì)有點(diǎn)發(fā)霉或者有小黑（白）點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候就是需要進(jìn)行清洗和晾曬了。外出的時(shí)候，記得也要對護(hù)理包進(jìn)行晾曬，避免當(dāng)?shù)丨h(huán)境的潮濕或者不小心濺濕。4、遇到特殊情況最好及時(shí)咨詢醫(yī)生或短期停戴在戴鏡片時(shí)務(wù)必將鏡片內(nèi)側(cè)滴滿潤眼液再戴鏡，戴鏡后須注意鏡片下不能有氣泡。若在旅行前可提前備抗感染的眼藥水（如可樂必妥眼藥水），戴鏡期間偶然發(fā)生眼紅、眼痛現(xiàn)象，不必過分緊張，應(yīng)咨詢主管醫(yī)生或停戴兩三天，假期結(jié)束后預(yù)約醫(yī)生復(fù)查。關(guān)于OK鏡和RGP，有其他問題，可直接于每周六早上至湖州第一人民醫(yī)院眼科視光?？崎T診進(jìn)行咨詢或通過微信掃描湖州一院宋峰偉醫(yī)師二維碼（好大夫網(wǎng)站），向宋峰偉醫(yī)師報(bào)到后可進(jìn)行咨詢。本文系宋峰偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。