兒科

中醫(yī)治療抽動(dòng)癥在控制癥狀的同時(shí)，改變了患兒體質(zhì)，甚至在因憂都癥而致的患兒應(yīng)用舒肝解郁法后可以使患兒性格變得開(kāi)朗。根據(jù)病程變化隨時(shí)更改藥物。癥狀控制后可用扶正固本法，以鞏固療效。通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

①雙節(jié)沒(méi)必要禁止出行，但確實(shí)要更加注意，不鼓勵(lì)到國(guó)外； ②不要去現(xiàn)在已經(jīng)列為中風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)； ③冬季國(guó)內(nèi)疫情不會(huì)大規(guī)模暴發(fā)，但警惕“環(huán)境傳人”； ④打疫苗一般一個(gè)月后才有效果，打了疫苗也要預(yù)防； ⑤牢記三點(diǎn)：戴口罩、勤洗手、保持距離。

3歲的嘉嘉發(fā)燒三天了，剛開(kāi)始爸爸媽媽以為他就是感冒了，也沒(méi)帶他去醫(yī)院，眼看著三天了還不退燒，心里有些著急了，就帶他去社區(qū)醫(yī)院兒科門(mén)診看一看。醫(yī)生給孩子檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子嗓子有點(diǎn)紅，其他沒(méi)有異常，診斷為“急性上呼吸道感染”。給孩子開(kāi)了一些退熱藥和抗病毒藥，就讓孩子回家吃藥觀察了。 可是嘉嘉高燒了5天，還是沒(méi)有退燒，還出現(xiàn)了一些其他的表現(xiàn)：手指頭和腳指頭腫得硬邦邦的，手指頭還出現(xiàn)了紅斑，兩只眼睛發(fā)紅，嘴巴又紅又干，舌頭上可見(jiàn)到許多紅色的小疙瘩，身上還出現(xiàn)了紅疹子。這可嚇壞了爸爸、媽媽，他們趕緊帶孩子來(lái)我院兒科就診，還掛了專家號(hào)。 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了孩子發(fā)病以來(lái)的情況，檢查了孩子全身，看了舌頭，又摸了頸部，發(fā)現(xiàn)孩子頸部有腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生考慮嘉嘉得的是“川崎病”。嘉嘉父母從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，非常緊張地問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)究竟是一種什么病，能治好么？” 專家解釋說(shuō)：川崎病，是1967年日本川崎富作醫(yī)師首先報(bào)道，并以他的名字命名的疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女。這是一種急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，它的疾病病理是一種累及中小動(dòng)脈的全身血管炎。它最大的危害是多侵犯冠狀動(dòng)脈，部分患兒形成冠狀動(dòng)脈瘤，其中少部分患兒冠狀動(dòng)脈可發(fā)生狹窄或栓塞，甚至導(dǎo)致心肌梗死。但該病的病因至今不明。 持續(xù)發(fā)熱5天以上是該病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的伴隨癥狀有：頸部淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、手掌腳掌紅斑、軀干部多形性紅斑、手足硬性水腫，熱退后手腳指趾端的皮膚像紙一樣地剝脫等。除了發(fā)熱，其他癥狀出現(xiàn)得相對(duì)較晚，且不一定同時(shí)出現(xiàn)，所以臨床上早期不容易鑒別，也容易被誤診為上呼吸道感染、肺炎、猩紅熱、麻疹、淋巴結(jié)炎等病。由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，目前臨床早期診斷仍具有挑戰(zhàn)性。 有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生對(duì)于持續(xù)高熱不退的嬰幼兒，如果早期懷疑是這個(gè)病，會(huì)讓孩子去做超聲心動(dòng)圖和心電圖，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心血管并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和心肌損害。同時(shí)也會(huì)讓孩子檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、炎癥指標(biāo)（包括C反應(yīng)蛋白、血沉等），以便尋找早期診斷線索。 川崎病雖然以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但是這種發(fā)熱不是感染性發(fā)熱，因此抗生素治療無(wú)效。它的治療主要藥物是靜脈輸注丙種球蛋白和阿司匹林口服治療。靜脈輸注丙種球蛋白可降低冠狀動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，最好時(shí)機(jī)為發(fā)病5至7天，在10天內(nèi)使用效果均較好。用完丙種球蛋白后，大部分孩子發(fā)熱和其他炎癥反應(yīng)表現(xiàn)均于1至2天內(nèi)迅速恢復(fù)。阿司匹林口服的時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，直到未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的證據(jù)時(shí)方可停藥， 一般約1至3個(gè)月，對(duì)有冠狀動(dòng)脈異常者則需持續(xù)用藥。 聽(tīng)完了醫(yī)生的介紹，嘉嘉父母現(xiàn)在最擔(dān)心的就是嘉嘉的冠狀動(dòng)脈是否受到了影響，經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，嘉嘉確實(shí)存在冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張。醫(yī)生緊急安排了孩子住院治療，經(jīng)過(guò)輸注丙種球蛋白和口服阿司匹林治療，嘉嘉很快退燒了。 一周后嘉嘉出院了，醫(yī)生叮囑他出院后繼續(xù)口服阿司匹林，并且在出院后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、 12個(gè)月時(shí)來(lái)醫(yī)院做全面檢查，包括體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)。此外，以后每年還要來(lái)醫(yī)院隨訪一次，直至病程滿五年。對(duì)于有冠狀動(dòng)脈瘤的孩子，在恢復(fù)期需要每年至少一次終身隨訪。