燒傷整形科

疤痕是各種皮膚較為嚴(yán)重?fù)p傷所引起的皮膚組織形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。傷口愈合過(guò)程中，各種原因?qū)е碌哪z原的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性疤痕。疤痕從外觀和機(jī)體功能方面均可給患者帶來(lái)心理和生理上的痛苦，嚴(yán)重者甚至影響患者自信心，使其產(chǎn)生自卑感。 疤痕的分類：關(guān)于疤痕的分類，目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的方法。根據(jù)顏色、質(zhì)地、感覺(jué)的不同，瘢痕分為未成熟疤痕和成熟疤痕。 未成熟疤痕多指?jìng)谟虾笤缙?，局部疤痕顏色紅，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度可達(dá)數(shù)毫米到數(shù)厘米，表面粗糙，質(zhì)地較硬，彈性差，可存在瘙癢、疼痛等明顯不適。 疤痕生長(zhǎng)具有一定的過(guò)程，一般1年左右，長(zhǎng)者則需要數(shù)年可達(dá)到成熟期，顏色與周圍皮膚近似，厚度變薄，質(zhì)地變軟，不適癥狀緩解，稱為成熟疤痕或疤痕的成熟期。 根據(jù)解剖形態(tài)的不同，疤痕又可分為增生性疤痕、疤痕疙瘩、萎縮性疤痕和疤痕癌。 增生性疤痕是臨床最為常見(jiàn)的疤痕類型，可基于臨床特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)分。 線性增生性疤痕(如手術(shù)、外傷引起)和廣泛生長(zhǎng)的增生性疤痕(如燒傷、創(chuàng)傷引起)是臨床常見(jiàn)的亞類別。 疤痕疙瘩則是一種特殊類別的病理性疤痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，質(zhì)地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的特征。 萎縮性疤痕臨床上表現(xiàn)為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見(jiàn)于痤瘡感染、外傷之后。疤痕癌則是發(fā)生于疤痕皮膚且具有定侵襲性的惡性腫瘤，主要由疤痕反復(fù)潰爛引起。 經(jīng)過(guò)以上介紹相信大家對(duì)疤痕有了一定的了解。下面給大家介紹一下疤痕的防治。 疤痕的預(yù)防 疤痕的預(yù)防應(yīng)從創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)開始，目的是減少疤痕發(fā)生，其重要性不亞于治療。疤痕的預(yù)防措施：包括疤痕形成前的預(yù)防和疤痕形成期的預(yù)防。形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。優(yōu)化創(chuàng)面處理，預(yù)防疤痕形成的重點(diǎn)在于預(yù)防和控制感染，給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，盡早封閉創(chuàng)面。手術(shù)操作相關(guān)的主要預(yù)防措施為無(wú)菌原則、無(wú)(微)創(chuàng)技術(shù)、無(wú)張力、無(wú)異物、無(wú)死腔、手術(shù)時(shí)機(jī)合適及手術(shù)方法得當(dāng)。疤痕形成期采取一些措施對(duì)疤痕的生長(zhǎng)仍會(huì)有一定的抑制作用，可降低疤痕形成的程度，減少疤痕對(duì)機(jī)體造成的危害。 了解了疤痕如何預(yù)防，接下來(lái)給大家介紹一下疤痕的治療。主要方法有：壓力治療（主要包括彈力套和彈力繃帶）、藥物療法、放射療法、手術(shù)治療、激光技術(shù)等。 壓力治療是疤痕治療的基礎(chǔ)治療，對(duì)燒傷創(chuàng)面超過(guò)三周愈合者均應(yīng)早期應(yīng)用。 藥物治療：硅酮制劑是目前較為理想的藥物，其它藥物有洋蔥提取物、糖皮質(zhì)激素等。 放射療法主要是通過(guò)放射線抑制疤痕的生長(zhǎng)。 手術(shù)治療主要應(yīng)用于疤痕攣縮影響功能、美觀及疤痕疙瘩、疤痕癌的治療，具體手術(shù)方法有疤痕切除松解術(shù)、疤痕切除植皮術(shù)、疤痕切除松解皮瓣移植術(shù)、擴(kuò)張器植入二期疤痕切除疤痕整復(fù)術(shù)等。 激光治療：目前主要應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)。激光可以直接穿透至真皮層，在瞬間氣化掉皺紋或疤痕處的組織，并發(fā)出合成膠原的強(qiáng)效信號(hào)，進(jìn)而啟動(dòng)組織修復(fù)，膠原重排等一系列皮膚反應(yīng)，起到治療疤痕的作用。二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀,在國(guó)內(nèi)外疤痕治療上有大量的令人震驚的臨床案例和研究，效果滿意，被全球譽(yù)為“疤痕治療金標(biāo)準(zhǔn)”。 疤痕的防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要做到早期干預(yù)、聯(lián)合治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持（一般要求至少一年以上），以求達(dá)到滿意效果。特別是疤痕增生期不能因?yàn)椤翱床坏健敝委熜Ч艞壷委?。?duì)于疤痕增生期患者而言治療期間疤痕輕微增生就已經(jīng)是較為理想的效果。增生期疤痕得到理想的控制才能為后期的治療打下良好的基礎(chǔ)。 疤痕是一項(xiàng)國(guó)際性難題，對(duì)疤痕的評(píng)估和治療是一個(gè)完整的、連續(xù)的過(guò)程。針對(duì)不同的個(gè)體，在不同的階段做出正確的評(píng)估是決定相應(yīng)治療手段的基 礎(chǔ)。以上給大家簡(jiǎn)單介紹了疤痕防治，供大家參考，具體病例需請(qǐng)專業(yè)燒傷整形科醫(yī)師診治后給出合理方案。 本文參考文獻(xiàn)：中國(guó)臨床瘢痕防治專家共識(shí)，中華損傷與修復(fù)雜志.2017.12.6（401-406）

　大隱靜脈曲張是一種外科常見(jiàn)病，主要與遺傳、長(zhǎng)時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)及懷孕等因素有關(guān)。 由于早期除表現(xiàn)為局部蚓狀物外往往無(wú)其它不適，常常得不到重視，未及時(shí)治療。隨著疾病的發(fā)展有些病人會(huì)出現(xiàn)局部皮膚發(fā)黑、瘙癢，甚至潰爛。 下面我給大家介紹一下我前不久治療的一例病人，望有這方便疾病的患者引起足夠重視。 患者男性，59歲，浙江桐鄉(xiāng)人。下肢靜脈曲張30余年，局部皮膚潰爛20余年。反復(fù)輾轉(zhuǎn)滬杭及嘉興多家醫(yī)院治療。效果欠理想，潰爛面積漸增大，每到夏季更是惡臭難忍。2017年又至多家醫(yī)院治療，被告知需行截肢治療。2017年03月來(lái)我院治療。 以下部分圖片可能引起你的不適。 　單純大隱靜脈在外科很常見(jiàn)，治療也相對(duì)簡(jiǎn)單。目前較為理想的治療方法是曲張靜脈激光微創(chuàng)手術(shù)。 但很多患者往往早期未引起重視，未及時(shí)治療，進(jìn)展為下肢濕疹、皮膚潰爛，甚至骨髓炎。給治療增加了難度，同時(shí)增加了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一旦下肢靜脈曲張并發(fā)患肢皮膚潰爛，就需及時(shí)到專業(yè)的燒傷科或創(chuàng)面治療中心治療，以免耽誤病情。 通過(guò)以上病例的介紹希望對(duì)廣大患者有所幫助。 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形科 方高豐 2019-01-10

人們?cè)谌粘Ｉ钪腥绻龅綗隣C傷這種情況，往往一下子會(huì)手足無(wú)措，不知如何是好，聽信他人做出不恰當(dāng)處理（涂醬油、米醋、紫藥水、動(dòng)植物油等），影響后期治療。 下面我為大家介紹一下燒燙傷后的緊急處理，希望能幫助到大家。 1、去除熱源，比如脫去衣褲，鞋襪等，一時(shí)脫不掉的除外。 2、冷療。能阻止熱力對(duì)皮膚的進(jìn)一步損傷，可以明顯減輕疼痛、水腫。冷療的方法：就近、盡快將受傷部位放于流動(dòng)的自來(lái)水或清潔河水中或?qū)衩硗夥笤趥谏希ㄒ路⑿m一時(shí)脫不了的可直接沖洗）。持續(xù)時(shí)間0.5-2小時(shí)，水溫一般以15-20攝氏度為好，不建議用冰水，以免凍傷?？梢栽诶浏煹耐瑫r(shí)趕去醫(yī)院進(jìn)行下一步處理。值得注意的是全身大面積燒傷（一般燒傷面積大于50%體表面積或已發(fā)生休克患者）因?yàn)槔浏煏?huì)加重患者休克，故不建議。 創(chuàng)面處理：冷療本身同時(shí)可以沖掉創(chuàng)面的部分異物，有水泡者可以暫不弄破，等待醫(yī)生的進(jìn)一步處理。創(chuàng)面不要涂有顏色的藥膏，以免影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷?？梢杂酶蓛舻拿怼⒋矄胃采w創(chuàng)面后將患者送醫(yī)院就醫(yī)。 燒傷對(duì)皮膚的損傷是不可逆的，一定要抓住燒傷早期的黃金時(shí)間，做出正確的處理，盡量減輕損傷，爭(zhēng)取得到滿意的治療效果（不留疤或少留疤）。 本文系方高豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。