腎病科

近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率在全球范圍內呈現出逐步增長的趨勢，發(fā)病率占總人口近10%，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后的又一個威脅健康的危險疾病。心血管疾病是導致腎臟損害的重要原因之一，如高血壓可引起高血壓腎病，高血脂及動脈硬化會傷害腎臟等，慢性腎病如果得到不有效治療，最后均可發(fā)展為尿毒癥?；加心I臟病的人心血管疾病的發(fā)病率較正常人群明顯增高，腎病可導致尿毒癥心肌病、尿毒癥性心包炎、腎性高血壓及各種代謝的紊亂，心血管病成為了導致腎臟病人死亡的第一位原因。今年3月10日是第六個“世界腎臟日”，其主題是“保護腎臟，挽救心臟！”，旨在呼吁廣大民眾重視腎臟健康，提高對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認識，早期關注和預防，從小病著手，避免更進一步的損害。 慢性腎臟病臨床表現為：水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和腎功能損害五大基本特征。人們要想早期發(fā)現腎臟疾病，必須增強體檢意識，成年人應每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能，如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白、血尿、血肌酐升高等，就應引起重視，找?？漆t(yī)生做進一步檢查。慢性腎臟病的高危人群有：1、60歲以上的老年人。2、慢性腎臟病病人家屬。3、糖尿病、痛風、高尿酸血癥等代謝性疾病病人。3、高血壓、系統性紅斑狼瘡、肝炎、腫瘤、全身性感染、尿路結石、尿路感染、尿路梗阻病人。4、有急性腎衰竭病史者，腎單位減少(單側腎或部分腎切除)者。上述人群無論有無癥狀，均應每半年到一年去醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)、腎功能和腎臟B超以便及早發(fā)現，及時治療。近年來，藥物引起的腎損害病例越來越多。容易引起腎損害的藥物包括氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥二性霉素B、消炎鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物和造影劑等。此外，含馬兜鈴酸的中藥的腎毒性也受到越來越多的關注。因此患者不要亂吃藥，必須吃藥時，要征求腎科醫(yī)生的意見，保證合理、正確用藥，并在用藥過程中，密切監(jiān)測藥物不良反應。而不良生活方式導致的高血壓、高血脂、高血糖等，也成為造成腎臟疾病的重要原因。 一旦發(fā)現腎病要想遠離腎臟病，首先養(yǎng)成健康的生活方式，如：堅持低鹽、清淡飲食；平衡膳食，不暴飲暴食和吃過多的蛋白質食物增加腎臟負擔；適當多飲水，不憋尿；堅持體育鍛煉，控制體重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意；戒煙，避免酗酒。不亂吃藥：許多止痛藥、感冒藥都有腎毒性；控制糖尿病和高血壓：血壓、血糖控制不好造成血管硬化，導致腎臟病變；定期檢查：最好每半年到一年做一次尿液和腎功能檢查，尤其女性懷孕時，應該監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等；只要采取上述措施，健康人群可以預防腎臟疾病，已發(fā)生腎病的患者則可以最大程度地減少和延緩終末期腎病及并發(fā)癥的發(fā)生。其次，日常生活中，選適量枸杞、黃芪、連翹、白術等代茶飲及常食蟲草燉雞、當歸黃芪燉魚等亦能起到有病治病、無病防病的目的。 腎臟病主要特點是反復發(fā)作，遷延難愈，目前世界上尚無特效的根治治療手段，而中西醫(yī)結合治療腎臟病的療效已得到國內外專家的一致認可，且大量的臨床研究和實驗研究也驗證了中西醫(yī)結合治療腎臟病的獨特優(yōu)勢。比如我們將中醫(yī)健脾和胃、清利濕熱、通腑降濁等辯證療法與西醫(yī)的調節(jié)機體免疫力、控制血壓、糾正貧血、抗感染、及血液透析、腎移植等治療方法有機結合，能更好的保護腎組織、改善腎功能、延緩腎衰進展，最大限度的推遲或減免對血液透析的依賴，提高生活質量，延長壽命。因此，一旦發(fā)現腎臟病，應依據其病因、發(fā)病機制、病變部位、病理診斷和功能診斷的不同，選擇不同的治療方案。如我科有系列中藥湯劑６種，分別適用于蛋白尿、血尿、尿毒癥、尿路感染、前列腺炎患者；３種輸液配方對急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎，急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，尿路感染療效顯著。當然，在選擇獨特的藥物治療方案同時，還應配合飲食治療：1.合理控制蛋白攝入：是指在滿足患者身體對蛋白質基本要求的前提下，盡量減少蛋白質的攝入，以求最大限度的減輕腎臟負擔。2.注意低鹽飲食：保持低鹽飲食，鹽本身對腎臟并無損害，但是吃鹽多，飲水會相應地增多，增加血容量，加重水腫、高血壓和心臟負荷，從而不利于病情，所以有水腫、高血壓的病人要低鹽飲食，尤其是有水腫者，以每日3克為宜。 3.慎食高鉀食品：如：香蕉、桔子、味精、醬油、土豆、榨菜、菇類、木耳、紫菜、棗、蓮子、杏仁、火腿、干貝、蝦米等。 4.忌高嘌呤食品：如動物內臟、海鮮、菠菜、菇類等，啤酒亦忌，其可減少尿酸的排泄。 5.忌食辛辣刺激性食品。 6.慎用各類保健品。7、在醫(yī)生指導下選擇赤小豆桑白皮飲、黃芪白茅飲、山楂玉米須湯等食療方。 若并發(fā)心臟疾患，除中西醫(yī)結合正規(guī)治療外，酌選以下食療可明顯增加療效：1、首烏菊花代茶飲 制何首烏12克、菊花9克，煎湯代茶飲。適用于冠心病或兼高血壓者。若證屬偏陰虛或兼有陽亢證候者，服用此方尤宜。2、桃仁山楂代茶飲 桃仁6克、山楂12克、陳皮3克，開水沏或煎湯，代茶飲。適用于冠心病瘀血證較明顯者。3、海藻昆布湯 海藻30克、昆布30克、木耳15克、黃豆200克，共燉煮，加少量調味品后服食。冠心病合并高脂血癥、高血壓者可常服食。4、雙參山楂酒 人參6克、丹參30克、山楂30克，置于瓶中，加白酒500克，浸泡半月后即成。每日服2－3次，每次10－15毫升。適用于冠心病證屬氣虛血瘀者。（文章中所述方法最好在醫(yī)生指導下使用）

慢性腎衰患者的血中有氮質毒素潴留，在治療期間必須配合飲食療法，限制蛋白質的入量以減輕氮質毒素的潴留量；減少機體內蛋白質的分解，糾正體內氨基酸代謝異常，維持氮質總平衡；保證營養(yǎng)，增強抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。為了達到上述的目的，在飲食療法中應遵循一定的原則。（1）低蛋白飲食，食用有高營養(yǎng)價值的優(yōu)質蛋白：即蛋白質的入量要少而質量要好，少而精。通過限制蛋白質的入量可以阻斷或減緩慢性腎功能衰竭的過程。高營養(yǎng)價值的蛋白稱為優(yōu)質蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內分解后，產生的含氮物質較少，此類蛋白以動物性蛋白為代表，如雞、魚、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白質一般非必需氯基酸較多，生物效價低，食用后產生的含氮物質多，故應限制，尤其是含植物蛋白質較高的主食如玉米、面粉，以及干豆類、豆制品，硬果類等，對腎功能繼續(xù)惡化者，控制應更嚴格。不同腎功能水平的蛋白攝入量見下表：血肌酐值（mmol/L）蛋白攝入量（g/kg·ｄ）舉例：50kg成人腎功能代償期133-1770.8-1.040g-50g腎功能失代償期186-4420.7-0.835g-40g腎功能衰竭期451-7070.6-0.730g-35g尿毒癥期≥7070.5-0.625g-30g血液透析治療1.0-1.250g-60g（2）熱量攝入應充足：每公斤體重每天至少為35千卡，其來源主要依靠糖（碳水化合物）和脂肪。在膳食中為了既要降低植物蛋白質的含量，又要補充足夠的熱量，以減少體內蛋白過度分解而加重尿毒癥癥狀，現在臨床經常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源，也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉（在這里要注意淀粉和面粉的不同，淀粉是面粉抽去蛋白質后的制品）。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白為每100克含有6～10克。除淀粉外，膳食中還可采用土豆、山藥 、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等含熱量高，蛋白質低的食品作為熱能的主要來源。食物中脂類的變化可以影響不同類型的腎臟疾病的進展，其中不飽和脂肪酸，如亞油酸，通過影響前列腺素的水平而對腎功能起到保護作用。因此，為了保證食物中不飽和脂肪酸的供給，應該以植物油為主，少食動物脂肪。（3）必須氨基酸的飲食治療：當腎功能惡化單采用高生物價低蛋白飲食已不能保持適當的尿素氮水平時，必需再降低蛋白質的攝入量，同時加入必需氨基酸制劑。常用的劑型有粉劑、片劑、糖漿等，尚可靜脈供給。粉劑可以和麥、玉米淀粉做成各種點心進食。（4）鈉與鉀鹽：若合并浮腫和高血壓應限鈉鹽，鈉攝入量一般說來2-3g/d（NaCl攝入量5-7g/d）,嚴重病人可限制為1-2g/d(NaCl攝入量2.5-5g)若病人服用利尿劑或伴有嘔吐或腹瀉時，不應再限鈉鹽，甚至還需補充。若病人合并高血鉀癥時，鉀攝入量每日應低于1.5-2g/d若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時不必再限鉀攝入量。限鉀膳食應避免食用果汁，慎重選食蔬菜及水果如香蕉、柑橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含鉀高的食物。若病人每日尿量增多，大于1500毫升時應觀察血鉀含量，過低時還須補鉀。（5）鈣與磷、鎂：腎小球濾過率降至40～50ml/分時，使磷的濾過的排出減少，導致血磷升高。若腎功能進一步惡化，血磷的升高不能控制，高血鱗及腎實質的損害使腎臟合成活性維生素D能力減退，血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質疏松。理想的治療膳食應提高鈣含量降低磷含量，多食含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等，少食含磷多的食品如雞蛋黃、豬肝、奶油、沙丁魚、瓜子仁、菌類、味精、海米、蝦仁等。慢性腎衰竭病人由于長期限制飲食或繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，也抑制了鎂的吸收，此時鎂可能處于平衡狀態(tài)。但當病人尿少時，若有大量鎂負荷時就很難排出體外，體內過剩的鎂可能產生血鎂過高，此時應當限制攝入量。（6）液體及水平衡：對病人掌握液體出入量平衡很重要。一般視排出量決定攝入量。病人每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右水作為補充的參考。但當病人合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應再多補充液體。（7）維生素的補充：慢性腎衰竭患者由于食欲不振，食入含維生素的飲食太少；另外尿毒癥本身可導致水溶性維生素代謝改變，所以對慢性腎衰患者應注意維生素B族、維生素C等補充。而不應補充維生素A，維生素A升高，可刺激甲狀腺分泌而引起腎性營養(yǎng)不良。還可以引起脂肪代謝紊亂，致使膽固醇、甘油三酯水平增高。再者慢性腎衰時1.25二羥膽骨化醇產生不足，致使鈣磷和骨骼的代謝功能紊亂，出現腎性骨病，因而應注意補充維生素D。

阿膠自古以來就被稱為“滋補國寶”“補血圣藥”。中醫(yī)認為，人體健康的標準就是氣血充足。阿膠補血效果顯著，有利于女性建立正常月經周期，還能提高免疫能力，增強經期的抗病能力，對多種婦科疾病有良好的防治效果。同時，阿膠還能有效地鎖住皮膚中的水分，并增加皮膚彈性，抑制皺紋產生，使面色紅潤，肌膚細嫩，有光澤，彈性好。 生理原因決定女性血虛中醫(yī)認為女性屬陰，以血為用。山東中醫(yī)藥大學郭瑞華教授介紹，女性的生育期的35年里和血是息息相關的，如一月一度的月經來潮，就會丟失一部分血液；在懷孕以后就會出現生理性的閉經；在生理性閉經以后，還會出現繼發(fā)性的妊娠貧血；在分娩時，由于胎盤的剝離，會大量出血，而且胎盤的創(chuàng)面會產生惡露，這樣惡露在生產期內差不多維持3周左右，那么這一階段又要丟失一部分血液：在哺乳期，血液可以化生乳汁，所以哺乳期的有些女性也會生理性的閉經，這個時期依然是處于一種陰血虧虛的狀態(tài)。據此，郭瑞華強調，女性血常不足就容易出血，血虛。 血虛和貧血不是一回事 到底血虛和貧血是一回事嗎？上海中醫(yī)藥大學朱抗美介紹，血虛其實是一種中醫(yī)范疇的癥狀，指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，新血不及生成補充；或者因脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)不足，化生血液的功能減退或化源不足，而致使血液生化障礙；或者因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗，均可導致血虛。貧血是西醫(yī)的概念，指的是全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值一下。血虛和貧血有一定關聯，通常血虛的人不一定貧血，但貧血的人多有血虛癥狀。判斷自己是否血虛，可以通過面色和自覺癥狀兩個途徑。血虛的女性多表現為面色蒼白或萎黃，頭發(fā)枯焦，皮膚干裂。平日里多有月經失調癥狀，抑或痛經，不孕，或者頭暈目眩，大便燥結，怕冷等。血虛從食療開始 如果只是偶有類似面色蒼白或萎黃，口唇，指甲淡白等輕微血虛表現，醫(yī)院又查不出什么確定原因的時候，可以通過日常的飲食起居調養(yǎng)。飲食上，平時可多吃補血養(yǎng)血的食物，如菠菜、花生、蓮藕、黑木耳、雞肉、豬肉、羊肉、海參等。水果可選用桑葚，葡萄，紅棗，桂圓等。總而言之，黑色，紅色食物通常補血效果好。保暖也是血虛調養(yǎng)的關鍵。愛美的女性不能只要風度不要溫度，寒風侵入，血受寒則凝滯，氣血不暢。體虛怕冷的女性可以嘗試寒冬泡腳驅寒，促進血液循環(huán)。阿膠道地才有好功效補血選擇道地的阿膠，效果才會更好。阿膠，以東阿阿膠最為道地，品質最佳。其性平和，藥食兩用，四季皆宜，三千年應用驗證安全有效，被歷代藥王醫(yī)圣一致推崇。阿膠最經典的服用方法就是熬制阿膠糕，在我國南方江浙滬一帶，秋冬季節(jié)服用阿膠糕滋補已經形成一種生活方式。為方便人們用阿膠滋補養(yǎng)生，東阿阿膠在全國健康連鎖店及OTC終端均有代客熬膠服務，代客熬制的阿膠糕是適合大多數人群滋補養(yǎng)生，具有補氣養(yǎng)血，提高免疫力，延緩衰老，美容養(yǎng)顏，強身健體的功效，嚴格按照比例來熬，火候足，味道好，切塊服用非常方便。喜歡自己動手的消費者也可以買阿膠自己在家熬制，阿膠糕需要原料：東阿阿膠250g，核桃仁250g，黑芝麻250g，冰糖150g，黃酒250毫升。將阿膠打粉、冰糖粉碎備用，黑芝麻、核桃仁炒香備用；然后將阿膠粉、冰糖粉倒入不銹鋼鍋內，加入黃酒，用文火加熱，邊加熱邊攪拌，熬至膠液由原來的幾條線變成一條線；再加入炒香的黑芝麻、核桃仁，加速攪拌使之均勻，停止加熱；最后把熬好的阿膠糕倒在事先已涂上香油的不銹鋼盤上，木鏟壓平、冷卻、切塊，于冰箱4攝氏度存放。建議每天早晚各一塊（約15克），睡眠不好的人在晚上泡腳后服用效果更好。