腎病科

近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐步增長的趨勢，發(fā)病率占總?cè)丝诮?0%，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后的又一個威脅健康的危險疾病。心血管疾病是導(dǎo)致腎臟損害的重要原因之一，如高血壓可引起高血壓腎病，高血脂及動脈硬化會傷害腎臟等，慢性腎病如果得到不有效治療，最后均可發(fā)展為尿毒癥。患有腎臟病的人心血管疾病的發(fā)病率較正常人群明顯增高，腎病可導(dǎo)致尿毒癥心肌病、尿毒癥性心包炎、腎性高血壓及各種代謝的紊亂，心血管病成為了導(dǎo)致腎臟病人死亡的第一位原因。今年3月10日是第六個“世界腎臟日”，其主題是“保護(hù)腎臟，挽救心臟！”，旨在呼吁廣大民眾重視腎臟健康，提高對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識，早期關(guān)注和預(yù)防，從小病著手，避免更進(jìn)一步的損害。 慢性腎臟病臨床表現(xiàn)為：水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和腎功能損害五大基本特征。人們要想早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，必須增強(qiáng)體檢意識，成年人應(yīng)每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能，如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白、血尿、血肌酐升高等，就應(yīng)引起重視，找?？漆t(yī)生做進(jìn)一步檢查。慢性腎臟病的高危人群有：1、60歲以上的老年人。2、慢性腎臟病病人家屬。3、糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥等代謝性疾病病人。3、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝炎、腫瘤、全身性感染、尿路結(jié)石、尿路感染、尿路梗阻病人。4、有急性腎衰竭病史者，腎單位減少(單側(cè)腎或部分腎切除)者。上述人群無論有無癥狀，均應(yīng)每半年到一年去醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)、腎功能和腎臟B超以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。近年來，藥物引起的腎損害病例越來越多。容易引起腎損害的藥物包括氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥二性霉素B、消炎鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物和造影劑等。此外，含馬兜鈴酸的中藥的腎毒性也受到越來越多的關(guān)注。因此患者不要亂吃藥，必須吃藥時，要征求腎科醫(yī)生的意見，保證合理、正確用藥，并在用藥過程中，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。而不良生活方式導(dǎo)致的高血壓、高血脂、高血糖等，也成為造成腎臟疾病的重要原因。 一旦發(fā)現(xiàn)腎病要想遠(yuǎn)離腎臟病，首先養(yǎng)成健康的生活方式，如：堅持低鹽、清淡飲食；平衡膳食，不暴飲暴食和吃過多的蛋白質(zhì)食物增加腎臟負(fù)擔(dān)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；堅持體育鍛煉，控制體重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意；戒煙，避免酗酒。不亂吃藥：許多止痛藥、感冒藥都有腎毒性；控制糖尿病和高血壓：血壓、血糖控制不好造成血管硬化，導(dǎo)致腎臟病變；定期檢查：最好每半年到一年做一次尿液和腎功能檢查，尤其女性懷孕時，應(yīng)該監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等；只要采取上述措施，健康人群可以預(yù)防腎臟疾病，已發(fā)生腎病的患者則可以最大程度地減少和延緩終末期腎病及并發(fā)癥的發(fā)生。其次，日常生活中，選適量枸杞、黃芪、連翹、白術(shù)等代茶飲及常食蟲草燉雞、當(dāng)歸黃芪燉魚等亦能起到有病治病、無病防病的目的。 腎臟病主要特點是反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，目前世界上尚無特效的根治治療手段，而中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的療效已得到國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可，且大量的臨床研究和實驗研究也驗證了中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的獨特優(yōu)勢。比如我們將中醫(yī)健脾和胃、清利濕熱、通腑降濁等辯證療法與西醫(yī)的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、控制血壓、糾正貧血、抗感染、及血液透析、腎移植等治療方法有機(jī)結(jié)合，能更好的保護(hù)腎組織、改善腎功能、延緩腎衰進(jìn)展，最大限度的推遲或減免對血液透析的依賴，提高生活質(zhì)量，延長壽命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟病，應(yīng)依據(jù)其病因、發(fā)病機(jī)制、病變部位、病理診斷和功能診斷的不同，選擇不同的治療方案。如我科有系列中藥湯劑６種，分別適用于蛋白尿、血尿、尿毒癥、尿路感染、前列腺炎患者；３種輸液配方對急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎，急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，尿路感染療效顯著。當(dāng)然，在選擇獨特的藥物治療方案同時，還應(yīng)配合飲食治療：1.合理控制蛋白攝入：是指在滿足患者身體對蛋白質(zhì)基本要求的前提下，盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，以求最大限度的減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2.注意低鹽飲食：保持低鹽飲食，鹽本身對腎臟并無損害，但是吃鹽多，飲水會相應(yīng)地增多，增加血容量，加重水腫、高血壓和心臟負(fù)荷，從而不利于病情，所以有水腫、高血壓的病人要低鹽飲食，尤其是有水腫者，以每日3克為宜。 3.慎食高鉀食品：如：香蕉、桔子、味精、醬油、土豆、榨菜、菇類、木耳、紫菜、棗、蓮子、杏仁、火腿、干貝、蝦米等。 4.忌高嘌呤食品：如動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、菇類等，啤酒亦忌，其可減少尿酸的排泄。 5.忌食辛辣刺激性食品。 6.慎用各類保健品。7、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇赤小豆桑白皮飲、黃芪白茅飲、山楂玉米須湯等食療方。 若并發(fā)心臟疾患，除中西醫(yī)結(jié)合正規(guī)治療外，酌選以下食療可明顯增加療效：1、首烏菊花代茶飲 制何首烏12克、菊花9克，煎湯代茶飲。適用于冠心病或兼高血壓者。若證屬偏陰虛或兼有陽亢證候者，服用此方尤宜。2、桃仁山楂代茶飲 桃仁6克、山楂12克、陳皮3克，開水沏或煎湯，代茶飲。適用于冠心病瘀血證較明顯者。3、海藻昆布湯 海藻30克、昆布30克、木耳15克、黃豆200克，共燉煮，加少量調(diào)味品后服食。冠心病合并高脂血癥、高血壓者可常服食。4、雙參山楂酒 人參6克、丹參30克、山楂30克，置于瓶中，加白酒500克，浸泡半月后即成。每日服2－3次，每次10－15毫升。適用于冠心病證屬氣虛血瘀者。（文章中所述方法最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）

慢性腎衰患者的血中有氮質(zhì)毒素潴留，在治療期間必須配合飲食療法，限制蛋白質(zhì)的入量以減輕氮質(zhì)毒素的潴留量；減少機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常，維持氮質(zhì)總平衡；保證營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。為了達(dá)到上述的目的，在飲食療法中應(yīng)遵循一定的原則。（1）低蛋白飲食，食用有高營養(yǎng)價值的優(yōu)質(zhì)蛋白：即蛋白質(zhì)的入量要少而質(zhì)量要好，少而精。通過限制蛋白質(zhì)的入量可以阻斷或減緩慢性腎功能衰竭的過程。高營養(yǎng)價值的蛋白稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內(nèi)分解后，產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少，此類蛋白以動物性蛋白為代表，如雞、魚、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白質(zhì)一般非必需氯基酸較多，生物效價低，食用后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)多，故應(yīng)限制，尤其是含植物蛋白質(zhì)較高的主食如玉米、面粉，以及干豆類、豆制品，硬果類等，對腎功能繼續(xù)惡化者，控制應(yīng)更嚴(yán)格。不同腎功能水平的蛋白攝入量見下表：血肌酐值（mmol/L）蛋白攝入量（g/kg·ｄ）舉例：50kg成人腎功能代償期133-1770.8-1.040g-50g腎功能失代償期186-4420.7-0.835g-40g腎功能衰竭期451-7070.6-0.730g-35g尿毒癥期≥7070.5-0.625g-30g血液透析治療1.0-1.250g-60g（2）熱量攝入應(yīng)充足：每公斤體重每天至少為35千卡，其來源主要依靠糖（碳水化合物）和脂肪。在膳食中為了既要降低植物蛋白質(zhì)的含量，又要補(bǔ)充足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白過度分解而加重尿毒癥癥狀，現(xiàn)在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源，也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉（在這里要注意淀粉和面粉的不同，淀粉是面粉抽去蛋白質(zhì)后的制品）。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白為每100克含有6～10克。除淀粉外，膳食中還可采用土豆、山藥 、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等含熱量高，蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源。食物中脂類的變化可以影響不同類型的腎臟疾病的進(jìn)展，其中不飽和脂肪酸，如亞油酸，通過影響前列腺素的水平而對腎功能起到保護(hù)作用。因此，為了保證食物中不飽和脂肪酸的供給，應(yīng)該以植物油為主，少食動物脂肪。（3）必須氨基酸的飲食治療：當(dāng)腎功能惡化單采用高生物價低蛋白飲食已不能保持適當(dāng)?shù)哪蛩氐綍r，必需再降低蛋白質(zhì)的攝入量，同時加入必需氨基酸制劑。常用的劑型有粉劑、片劑、糖漿等，尚可靜脈供給。粉劑可以和麥、玉米淀粉做成各種點心進(jìn)食。（4）鈉與鉀鹽：若合并浮腫和高血壓應(yīng)限鈉鹽，鈉攝入量一般說來2-3g/d（NaCl攝入量5-7g/d）,嚴(yán)重病人可限制為1-2g/d(NaCl攝入量2.5-5g)若病人服用利尿劑或伴有嘔吐或腹瀉時，不應(yīng)再限鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。若病人合并高血鉀癥時，鉀攝入量每日應(yīng)低于1.5-2g/d若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時不必再限鉀攝入量。限鉀膳食應(yīng)避免食用果汁，慎重選食蔬菜及水果如香蕉、柑橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含鉀高的食物。若病人每日尿量增多，大于1500毫升時應(yīng)觀察血鉀含量，過低時還須補(bǔ)鉀。（5）鈣與磷、鎂：腎小球濾過率降至40～50ml/分時，使磷的濾過的排出減少，導(dǎo)致血磷升高。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制，高血鱗及腎實質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素D能力減退，血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的治療膳食應(yīng)提高鈣含量降低磷含量，多食含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等，少食含磷多的食品如雞蛋黃、豬肝、奶油、沙丁魚、瓜子仁、菌類、味精、海米、蝦仁等。慢性腎衰竭病人由于長期限制飲食或繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，也抑制了鎂的吸收，此時鎂可能處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)病人尿少時，若有大量鎂負(fù)荷時就很難排出體外，體內(nèi)過剩的鎂可能產(chǎn)生血鎂過高，此時應(yīng)當(dāng)限制攝入量。（6）液體及水平衡：對病人掌握液體出入量平衡很重要。一般視排出量決定攝入量。病人每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右水作為補(bǔ)充的參考。但當(dāng)病人合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。（7）維生素的補(bǔ)充：慢性腎衰竭患者由于食欲不振，食入含維生素的飲食太少；另外尿毒癥本身可導(dǎo)致水溶性維生素代謝改變，所以對慢性腎衰患者應(yīng)注意維生素B族、維生素C等補(bǔ)充。而不應(yīng)補(bǔ)充維生素A，維生素A升高，可刺激甲狀腺分泌而引起腎性營養(yǎng)不良。還可以引起脂肪代謝紊亂，致使膽固醇、甘油三酯水平增高。再者慢性腎衰時1.25二羥膽骨化醇產(chǎn)生不足，致使鈣磷和骨骼的代謝功能紊亂，出現(xiàn)腎性骨病，因而應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D。

阿膠自古以來就被稱為“滋補(bǔ)國寶”“補(bǔ)血圣藥”。中醫(yī)認(rèn)為，人體健康的標(biāo)準(zhǔn)就是氣血充足。阿膠補(bǔ)血效果顯著，有利于女性建立正常月經(jīng)周期，還能提高免疫能力，增強(qiáng)經(jīng)期的抗病能力，對多種婦科疾病有良好的防治效果。同時，阿膠還能有效地鎖住皮膚中的水分，并增加皮膚彈性，抑制皺紋產(chǎn)生，使面色紅潤，肌膚細(xì)嫩，有光澤，彈性好。 生理原因決定女性血虛中醫(yī)認(rèn)為女性屬陰，以血為用。山東中醫(yī)藥大學(xué)郭瑞華教授介紹，女性的生育期的35年里和血是息息相關(guān)的，如一月一度的月經(jīng)來潮，就會丟失一部分血液；在懷孕以后就會出現(xiàn)生理性的閉經(jīng)；在生理性閉經(jīng)以后，還會出現(xiàn)繼發(fā)性的妊娠貧血；在分娩時，由于胎盤的剝離，會大量出血，而且胎盤的創(chuàng)面會產(chǎn)生惡露，這樣惡露在生產(chǎn)期內(nèi)差不多維持3周左右，那么這一階段又要丟失一部分血液：在哺乳期，血液可以化生乳汁，所以哺乳期的有些女性也會生理性的閉經(jīng)，這個時期依然是處于一種陰血虧虛的狀態(tài)。據(jù)此，郭瑞華強(qiáng)調(diào)，女性血常不足就容易出血，血虛。 血虛和貧血不是一回事 到底血虛和貧血是一回事嗎？上海中醫(yī)藥大學(xué)朱抗美介紹，血虛其實是一種中醫(yī)范疇的癥狀，指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，新血不及生成補(bǔ)充；或者因脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)不足，化生血液的功能減退或化源不足，而致使血液生化障礙；或者因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗，均可導(dǎo)致血虛。貧血是西醫(yī)的概念，指的是全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值一下。血虛和貧血有一定關(guān)聯(lián)，通常血虛的人不一定貧血，但貧血的人多有血虛癥狀。判斷自己是否血虛，可以通過面色和自覺癥狀兩個途徑。血虛的女性多表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，頭發(fā)枯焦，皮膚干裂。平日里多有月經(jīng)失調(diào)癥狀，抑或痛經(jīng)，不孕，或者頭暈?zāi)垦＃蟊阍锝Y(jié)，怕冷等。血虛從食療開始 如果只是偶有類似面色蒼白或萎黃，口唇，指甲淡白等輕微血虛表現(xiàn)，醫(yī)院又查不出什么確定原因的時候，可以通過日常的飲食起居調(diào)養(yǎng)。飲食上，平時可多吃補(bǔ)血養(yǎng)血的食物，如菠菜、花生、蓮藕、黑木耳、雞肉、豬肉、羊肉、海參等。水果可選用桑葚，葡萄，紅棗，桂圓等?？偠灾谏?，紅色食物通常補(bǔ)血效果好。保暖也是血虛調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。愛美的女性不能只要風(fēng)度不要溫度，寒風(fēng)侵入，血受寒則凝滯，氣血不暢。體虛怕冷的女性可以嘗試寒冬泡腳驅(qū)寒，促進(jìn)血液循環(huán)。阿膠道地才有好功效補(bǔ)血選擇道地的阿膠，效果才會更好。阿膠，以東阿阿膠最為道地，品質(zhì)最佳。其性平和，藥食兩用，四季皆宜，三千年應(yīng)用驗證安全有效，被歷代藥王醫(yī)圣一致推崇。阿膠最經(jīng)典的服用方法就是熬制阿膠糕，在我國南方江浙滬一帶，秋冬季節(jié)服用阿膠糕滋補(bǔ)已經(jīng)形成一種生活方式。為方便人們用阿膠滋補(bǔ)養(yǎng)生，東阿阿膠在全國健康連鎖店及OTC終端均有代客熬膠服務(wù)，代客熬制的阿膠糕是適合大多數(shù)人群滋補(bǔ)養(yǎng)生，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，提高免疫力，延緩衰老，美容養(yǎng)顏，強(qiáng)身健體的功效，嚴(yán)格按照比例來熬，火候足，味道好，切塊服用非常方便。喜歡自己動手的消費者也可以買阿膠自己在家熬制，阿膠糕需要原料：東阿阿膠250g，核桃仁250g，黑芝麻250g，冰糖150g，黃酒250毫升。將阿膠打粉、冰糖粉碎備用，黑芝麻、核桃仁炒香備用；然后將阿膠粉、冰糖粉倒入不銹鋼鍋內(nèi)，加入黃酒，用文火加熱，邊加熱邊攪拌，熬至膠液由原來的幾條線變成一條線；再加入炒香的黑芝麻、核桃仁，加速攪拌使之均勻，停止加熱；最后把熬好的阿膠糕倒在事先已涂上香油的不銹鋼盤上，木鏟壓平、冷卻、切塊，于冰箱4攝氏度存放。建議每天早晚各一塊（約15克），睡眠不好的人在晚上泡腳后服用效果更好。