風(fēng)濕病科

基礎(chǔ)知識(shí)共復(fù)習(xí)辨識(shí)要點(diǎn)～～基本概念：自身免疫介導(dǎo)、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病，血液中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體并出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。經(jīng)典誤區(qū)～～你知道嗎？1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是不治之癥，預(yù)后極差？答：以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)后良好，有些患者甚至能夠在完全停藥的狀態(tài)下長(zhǎng)期緩解。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，顧名思義，面部的紅斑是必須具備的癥狀？答：面部蝶形紅斑是SLE常見表現(xiàn)，但并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)，也有些患者的皮疹不典型。但我們?cè)\斷SLE采用的是11選4的那個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)，沒有紅斑、只要其他條件夠了也完全能夠診斷。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致殘疾？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比，SLE對(duì)關(guān)節(jié)的侵襲力較弱，SLE的關(guān)節(jié)炎大多是自限性的，一般不遺留嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，最多見的可能是一兩個(gè)手指遺留天鵝頸樣改變，我們叫它“Jaccoud關(guān)節(jié)”。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累幾率是多少？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡100%會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，但并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)顯性的蛋白尿。而是否有“顯性”的狼瘡腎炎，治療決策完全不同。一般來說，nRNP抗體陽(yáng)性的SLE患者，顯性狼瘡腎炎的發(fā)病率較低。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都需要長(zhǎng)期大劑量激素治療嗎？答：不一定。比如我們剛才提到的，nRNP抗體陽(yáng)性的SLE患者，多數(shù)可能適合小劑量激素的方案。而即便是重癥的狼瘡腎炎，我們也有在治療初期甲潑尼龍沖擊+利妥昔單抗沖擊兩次，平時(shí)以嗎替麥考酚酯維持，而不用長(zhǎng)期服激素的方案。6.有很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜等病史，這個(gè)怎么解釋？答：這個(gè)其實(shí)是當(dāng)時(shí)誤診了。包括SLE在內(nèi)的大多數(shù)結(jié)締組織病，其診斷所需的臨床表現(xiàn)要素，并不要求在同一時(shí)間出現(xiàn)，患者10年前有過關(guān)節(jié)炎8年前有過血小板減少1年前有蝶形紅斑現(xiàn)在有蛋白尿，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷就成立了。7.羥氯喹是個(gè)什么藥，對(duì)紅斑狼瘡患者很重要嗎？答：羥氯喹主要用來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及各種結(jié)締組織病。它有抑制抗體生成、抗血小板聚集、改善動(dòng)脈硬化和胰島素抵抗等多重作用，所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如果沒有禁忌癥都應(yīng)該持續(xù)服用羥氯喹。如果紅斑狼瘡的治療方案不是出自風(fēng)濕病科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有忘記給患者處方羥氯喹的情況，而如果沒有羥氯喹，有些免疫抑制劑比如嗎替麥考酚酯就只能發(fā)揮1/3的作用，而且狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)率會(huì)大大增加。8.不同年齡不同性別的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)病特點(diǎn)和治療措施一樣么？答：SLE多見于育齡女性，但也有男性、老年人、兒童。男性的腎炎常常較重，老年人可能比較緩和，而青少年女性的治療中要盡量選擇不傷及卵巢功能的藥物，不同類的患者，治療決策也不同。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不能生育？答：不是的！不是的！不是的?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）通過合理治療，病情達(dá)到緩解或低活動(dòng)度，停用影響生育的免疫抑制劑足夠時(shí)間（比如環(huán)磷酰胺停半年），激素減量到每天2片以下、保持羥氯喹繼續(xù)服用，完全可以成功生育并正常哺乳。當(dāng)然SLE患者的不良妊娠率比普通人群是增加的，有些SLE患者還會(huì)合并抗磷脂綜合征，這就需要產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫(yī)生共同隨訪、共同參與圍生期管理，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者根據(jù)情況在孕期給予阿司匹林、肝素/低分子肝素、環(huán)孢素、依那西普等藥物保胎。本文系孔祥民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。