杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦梗塞
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如何快速判斷是否患上中風(fēng)了中風(fēng)，又叫卒中，也稱為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為突發(fā)不能言語，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀察面部有沒有歪斜。患者可以面對(duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀察有沒有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語言。與病人交談或者讓他自主說話，觀察其語言是否流暢，能否理解別人說的話。中風(fēng)病人常常語言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說的話。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。
腦血流圖和頸部血管超聲，你該選哪個(gè)？無創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)無處可藏作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問：“醫(yī)生，這個(gè)腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個(gè)都做？”今天我們一起梳理這兩項(xiàng)檢查的“任務(wù)”差異，以及它們?nèi)绾温?lián)手守護(hù)大腦健康。?一、原理不同：一個(gè)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺(tái)“血流監(jiān)測(cè)儀”，通過超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽穴、后枕部），實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)大血管（如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側(cè)支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個(gè)“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)。它能看清什么？血管壁是否增厚（動(dòng)脈硬化早期信號(hào)）斑塊大小、位置和性質(zhì)（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務(wù)不同：一個(gè)盯“腦內(nèi)”，一個(gè)查“脖子”??TCD主攻顱內(nèi)血管：評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專注于識(shí)別頸動(dòng)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈斑塊和狹窄。?三、互補(bǔ)合作：1+1＞2的防梗組合兩項(xiàng)檢查的“偵察范圍”和“情報(bào)類型”互補(bǔ)，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判精度：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)：若顱內(nèi)某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導(dǎo)致的“代償性加速”，需頸部超聲確認(rèn)狹窄位置。斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時(shí)做嗎？看這三類人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項(xiàng)聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲(chǔ)備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側(cè)手腳麻木無力、說話不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項(xiàng)檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內(nèi)血管病變。體檢或低風(fēng)險(xiǎn)者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結(jié)果決定是否加做?？偨Y(jié)TCD和頸部血管超聲，一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)觀察結(jié)構(gòu)。是否需要同時(shí)做，取決于您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和癥狀。兩項(xiàng)檢查無創(chuàng)、無痛、無輻射，十余分鐘即可完成，是性價(jià)比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項(xiàng)檢查的意義。如果有更多疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。