骨科

腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，許多人不得不選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)簡(jiǎn)單說(shuō)明腰椎間盤突出癥手術(shù)方法。我將腰椎間盤突出癥手術(shù)方法簡(jiǎn)單分為4類：一、單純椎間盤摘除術(shù)（小開(kāi)窗治療）：在腰椎椎板上做一個(gè)小洞約1.0cm直徑大小，摘除椎間盤。這一手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)人體影響小，是腰椎間盤突出癥最經(jīng)典的手術(shù)。但由于只是切除了部分椎間盤，因此有復(fù)發(fā)的可能，但如果掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，復(fù)發(fā)率非常低。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，最好選用這一手術(shù)。有時(shí)由于是雙側(cè)椎間盤突出、或巨大椎間盤突出等問(wèn)題，在手術(shù)時(shí)為防止損傷神經(jīng)，在此基礎(chǔ)上又發(fā)展了半椎板切除、全椎板切除。（只是骨頭上開(kāi)的窗大了）對(duì)于上述手術(shù)，如果術(shù)中不切除小關(guān)節(jié)突（相當(dāng)于自行車鏈條之間的連接，如果取了，自行車鏈條就斷了），是完全沒(méi)有必要做鋼釘固定和椎間盤融合術(shù)（兩個(gè)椎體間植入骨頭，使兩個(gè)椎體融合），這一手術(shù)皮膚切口一般在5-10厘米左右。二、微創(chuàng)治療：為了使皮膚切口更小，后出現(xiàn)了椎間盤鏡（微創(chuàng)手術(shù)，在皮膚小切口內(nèi)放一個(gè)直徑在2cm的管道，在管道內(nèi)放入一個(gè)鏡子，在鏡子下從管道內(nèi)切除椎間盤）。這一手術(shù)皮膚切口控制2厘米以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上為了在皮膚上不做切口，出現(xiàn)了穿刺治療技術(shù)（椎間盤融解技術(shù)）。微創(chuàng)治療：目前腰椎間盤鏡技術(shù)相對(duì)成熟。椎間盤融解技術(shù)早期應(yīng)用化學(xué)藥物融解由于并發(fā)癥多目前已很少應(yīng)用，目前主要應(yīng)用射頻臭氧消融技術(shù)治療（即將突出椎間盤進(jìn)行融解，實(shí)際上這種融解能到什么程度目前還在研究中）。微創(chuàng)治療（椎間盤鏡或射頻臭氧消融技術(shù)）手術(shù)創(chuàng)傷小、如果操作技術(shù)熟練，并發(fā)癥很少，但由于操作受到限制，相對(duì)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格。三、椎間盤摘除加椎間盤植骨融合為了徹底防止椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)，有些大夫?qū)⑼怀鲎甸g盤全部切除，椎間盤摘除后在兩椎體間植入骨頭（一般取于本人的髂骨，異體骨即別人的骨頭是比較難愈合的），由于植入骨頭愈合需要一定時(shí)間，因此早期均是手術(shù)后臥床休息3月。目前均是植入骨頭后鋼釘固定，可早期下床活動(dòng)，但在后期可能發(fā)生相鄰椎間盤過(guò)度活動(dòng)引起的相鄰椎間盤損傷。腰椎就像一段彈簧，如果其中一部分出了問(wèn)題，把這段彈簧的中間固定住，那么整段彈簧的活動(dòng)就會(huì)受限。并且靠近固定部位的彈簧因負(fù)重過(guò)多，容易出現(xiàn)斷裂，這一問(wèn)題目前醫(yī)學(xué)還無(wú)好的解決方法。四、椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定植入骨頭后這一椎間盤就不能活動(dòng)了，現(xiàn)科學(xué)家發(fā)明了人工椎間盤，但非常遺憾，人工椎間盤目前能用過(guò)10年的十分罕見(jiàn)，90%以上5年就不能用了，因此植入人工椎間盤就需要鋼釘再固定，以減少活動(dòng)，（實(shí)際上是不讓活動(dòng)）這樣就可以用終身了，但你的這個(gè)椎間盤也就永遠(yuǎn)不能活動(dòng)了。椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定的好處是：解決椎間盤突出引起的疼痛及部分椎間盤切除后的復(fù)發(fā)，同時(shí)也不用再開(kāi)刀從你的身上取骨頭，免除了你遭受二次手術(shù)的痛苦。但這一手術(shù)損傷巨大，相對(duì)并發(fā)癥較多，特別是后期的并發(fā)癥，目前尚無(wú)良好的解決方法。對(duì)于上述手術(shù)方法，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)你可能不能全部理解，但我們打個(gè)比方你理解起來(lái)可能就簡(jiǎn)單了。汽車輪胎軋個(gè)洞有三種方法修補(bǔ)：⑴單純補(bǔ)一下就可以了(相當(dāng)于單純椎間盤切除)；⑵在輪胎中打一點(diǎn)液體，暫時(shí)不補(bǔ)也可用（相當(dāng)于微創(chuàng)手術(shù)），后期還要補(bǔ)；⑶換一個(gè)新的，或同輪轂甚至是汽車軸一起換。（相當(dāng)于椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定）實(shí)際上椎間盤切除+人工椎間盤植入+鋼釘固定只適應(yīng)于椎體有移位（或滑移、椎弓根不連、）或椎間不穩(wěn)定。對(duì)于單純椎間盤突出無(wú)必要進(jìn)行這樣復(fù)雜的手術(shù)。就像汽車輪胎軋個(gè)洞，絕大多數(shù)人只需要補(bǔ)一下就可以了，極少數(shù)人，換一個(gè)新輪胎或換車都是可以的。人體的椎間盤由于不能更換，只能修理后再使用，大部分時(shí)間輪胎補(bǔ)一下對(duì)輪胎的使用年限不產(chǎn)生重大影響。實(shí)際上，椎間盤突出術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)是很少的，根本不需要有過(guò)多的這方面的擔(dān)心。一般大部分人只有一個(gè)椎間盤突出，但有些人可能有幾個(gè)椎間盤突出，但手術(shù)只要做有癥狀的椎間盤就可以了（一般專業(yè)骨科醫(yī)生都可查出是哪個(gè)椎間盤有癥狀），不可將鄰近的椎間盤也切除，每一個(gè)人有20幾個(gè)椎間盤，如果做磁共振40歲左右的人可能有多個(gè)椎間盤突出，但這不是手術(shù)的指針，實(shí)際上大部分椎間盤突出在一生中是無(wú)癥狀的，根本不需要治療，即使是突出了也只有不到10%的人最終需要手術(shù)治療。這就像汽車一個(gè)輪胎軋個(gè)洞，根本沒(méi)有必要把4個(gè)輪胎或車軸都換了，除非……。大部分椎間盤突出僅單純椎間盤切除手術(shù)就可以了，不要想通過(guò)一次手術(shù)來(lái)解決所有問(wèn)題。這就和補(bǔ)輪胎一樣，補(bǔ)好就好了，不要想著在輪胎上放什么東西或用什么方法去防止輪胎再次軋洞，只能小心為妙。椎間盤也一樣，只能在以后和生活、工作中注意保護(hù)腰部、防止損傷才是正確的方法。請(qǐng)關(guān)注下篇：四腰椎間盤突出保守治療

近年來(lái)，由于生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率開(kāi)始逐漸增高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，許多人在保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療，現(xiàn)談一談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了能使朋友們（患者）看懂，我盡可能使用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明，不妥之處請(qǐng)你們諒解。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這和坐車一樣，發(fā)生車禍?zhǔn)遣豢杀苊獾?，但碰到的人只是少?shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和中國(guó)高鐵撞車事故相比要低的多，高鐵可以換新的，人不能換，這就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和車禍的不同之處，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療和其它手術(shù)一樣同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。一、 麻醉意外所有手術(shù)必須麻醉，麻醉意外說(shuō)白了就是麻醉時(shí)突然發(fā)生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的發(fā)生機(jī)理目前不是十分清楚，發(fā)生率極低，約為千分之一以下，一般醫(yī)院幾年或幾十年發(fā)生一例，一但發(fā)生，搶救成功的可能性不大，為了這千分之一的搶救成功，公立大醫(yī)院的每一個(gè)手術(shù)室都配備了各種先進(jìn)設(shè)備，以便發(fā)生意外時(shí)應(yīng)用，可能有些設(shè)備從買來(lái)到最后報(bào)廢一次都沒(méi)有使用，但必須配備，因?yàn)槿瞬皇菣C(jī)器，壞了不能換。為什么公立醫(yī)院投資巨大，這是原因之一，一個(gè)手術(shù)間設(shè)備投入百萬(wàn)、千萬(wàn)很常見(jiàn)。如果你不幸有認(rèn)識(shí)的人遇到了這萬(wàn)分之一也希望能給予理解。不要認(rèn)為千分之一或萬(wàn)分之一你不會(huì)碰上，但如果發(fā)生在你身上就是100%。二、 傷口感染任何手術(shù)都有感染的可能，醫(yī)學(xué)上的無(wú)菌手術(shù)（不可能有細(xì)菌的手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)，椎間盤手術(shù)）的感染率在百分之一以下，腰椎間盤突出癥手術(shù)感染主要造成椎間隙感染（即進(jìn)行手術(shù)的椎間盤感染），其結(jié)果非常嚴(yán)重，1、由于椎間盤血液供應(yīng)非常少，治療較困難，2、患者疼痛劇烈，是一種難以忍受的疼痛，因此非常痛苦。三、 出血腰椎間盤突出癥手術(shù)出血發(fā)生休克、死亡十分罕見(jiàn)，原因一是患者有出血傾向，如有血小板減少和其它血液系統(tǒng)疾?。欢切g(shù)者操作不當(dāng)損傷大血管，后者主要是對(duì)椎間盤手術(shù)操作不熟練有關(guān)。四、 神經(jīng)損傷腰椎間盤突出癥神經(jīng)損傷最常見(jiàn)原因是患者解剖變異、或由于病史較長(zhǎng)，粘連嚴(yán)重、大夫在手術(shù)分離過(guò)程中損傷神經(jīng)，現(xiàn)在由于CT、磁共振的臨床應(yīng)用，神經(jīng)損傷已十分少見(jiàn)。五、 復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)是腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)并發(fā)癥，有人常問(wèn)，椎間盤切除怎么還復(fù)發(fā)，這就是我前面一篇文章講到的，腰椎間盤突出癥最好的手術(shù)辦法是換新的，目前科技雖然能夠制造飛機(jī)，但卻不能制造這小小的椎間盤，這也是科技的一大遺憾。因此椎間盤壞了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手術(shù)是哪壞切哪，這樣另外的地方有可能再壞、再突出。復(fù)發(fā)一種是原部位復(fù)發(fā)，另一種是以前沒(méi)有突出的地方突出，后一種突出并非真正意義上的復(fù)發(fā)，但對(duì)患者來(lái)講，就是手術(shù)后又突出了（復(fù)發(fā)了）。為了防止復(fù)發(fā)，將椎間盤全部切除，植入人工椎間盤。但是為防止人工椎間盤（一般也能用3-5年）出現(xiàn)問(wèn)題，再用鋼釘固定，這樣就徹底防止了復(fù)發(fā)嗎，答案是否定的。腰椎間盤以腰45（腰4椎體和腰5椎體之間的間盤，以下同樣）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34還有可能突出，有人將3個(gè)椎間盤全部切除，這樣就永遠(yuǎn)不會(huì)再突出。但你的腰也從此成了一塊鋼板，想一想你以后還能干什么。同時(shí)固定的鋼釘由于金屬疲勞能用多少年也是個(gè)問(wèn)題。腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)你來(lái)說(shuō)是非常不幸的，再次手術(shù)效果極差，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于初次手術(shù)。六、 癥狀加重或不減輕一部分腰椎間盤突出癥手術(shù)后癥狀不僅沒(méi)有減輕反較術(shù)前加重，原因非常復(fù)雜，出現(xiàn)這一情況，不要說(shuō)你本人，大夫本人有時(shí)也束手無(wú)策，在目前這樣的醫(yī)患關(guān)系下，任何解釋你都不會(huì)滿意。七、 手術(shù)遠(yuǎn)期腰椎的退行性病變腰椎間盤突出癥由于目前無(wú)可替代的人工椎間盤，一般情況下手術(shù)只切除突出部分的椎間盤，這樣對(duì)腰椎后期的影響是最小的。然而全部切除椎間盤后植入人工椎間盤，再用鋼釘固定，這樣做對(duì)腰椎遠(yuǎn)期的影響可能較大，這就和一部車一樣，少一個(gè)小零件或一個(gè)小毛病不修，車一樣能跑，但可能跑不了多長(zhǎng)，最后可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的問(wèn)題，甚至可能要換新車，人也一樣腰椎少一個(gè)間盤、上幾個(gè)螺釘暫時(shí)不會(huì)影響你腰椎的功能，可能在近期對(duì)你是十分有用的，但10年、20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間就不好說(shuō)了。八、 腦血管意外可能有人會(huì)說(shuō)腦血管意外和腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系，可以說(shuō)沒(méi)有關(guān)系，但有時(shí)關(guān)系密切，特別是年齡較大的患者（65歲以上）不僅在腰椎間盤突出癥手術(shù)時(shí)，有時(shí)一個(gè)小手術(shù)也會(huì)發(fā)生腦血管意外。實(shí)際上腦血管意外可以發(fā)生在任何時(shí)間，有些人在家休息時(shí)也發(fā)生腦血管意外，這時(shí)他只能自認(rèn)倒霉。一個(gè)小小的手術(shù)刺激可能就發(fā)生了腦血管意外，這不是手術(shù)造成在，是患者本身已經(jīng)有腦血管意外發(fā)生基礎(chǔ)，有些人可能已經(jīng)在大腦中存在著小的腔隙性梗塞或出血（也是腦血管意外）但由于非常小，術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生了只能是醫(yī)院的問(wèn)題。如果發(fā)生在術(shù)中，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡，在目前這種醫(yī)患關(guān)系的情況下，這家醫(yī)院、這個(gè)大夫就要倒大霉了。九、……十、……許多的風(fēng)險(xiǎn)我就不一一說(shuō)了，只有希望大家對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解。可能有人講，許多風(fēng)險(xiǎn)是大夫造成的，這一點(diǎn)我不去評(píng)論。但我可以告訴你，一個(gè)骨科大夫能單獨(dú)進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，最少需要大學(xué)畢業(yè)后5-10年，此時(shí)這位大夫已經(jīng)是一位合格的骨科大夫，每一個(gè)大夫都想治好他的每一個(gè)患者，做好每一臺(tái)手術(shù)，特別是手術(shù)大夫，一個(gè)手術(shù)因?yàn)榉N種原因不要說(shuō)開(kāi)壞，就是手術(shù)效果不好，這個(gè)大夫在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都有很大的思想壓力。由于我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有選撥，誰(shuí)都可以學(xué)醫(yī)（不能像國(guó)外一樣從優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生中選擇），因此我不能保證現(xiàn)有的大夫中可能有一些不稱職的大夫，但既然你選擇了你的手術(shù)大夫就一定要相信，否則就不要選擇手術(shù)治療。現(xiàn)舉例說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。病例一，男42歲，外科醫(yī)生，因腰腿疼痛5月，診斷腰椎間盤突出癥。經(jīng)保守治療無(wú)效，在本人所在醫(yī)院骨科手術(shù)治療（是國(guó)內(nèi)有名的骨科）。術(shù)后疼痛無(wú)減輕，醫(yī)院緊急聯(lián)系北京，術(shù)后三天送北京做磁共振，診斷腰椎間盤突出癥，椎管內(nèi)少量出血?？紤]可能出血或椎間盤切除有殘留，第4天二次手術(shù)，術(shù)中未見(jiàn)明顯出血及椎間盤殘留，術(shù)后仍腰腿痛。由于患者疼痛明顯一直住院治療，當(dāng)時(shí)文革剛結(jié)束，人們開(kāi)始懷疑此患者可能是不想上班在裝病，但患者因?yàn)檠忍蹏?yán)重，后經(jīng)多次會(huì)診，向家屬建議第三次手術(shù)，患者因疼痛無(wú)法緩解，同意第三次手術(shù)，術(shù)中將受壓神經(jīng)根擴(kuò)大暴露（一般不會(huì)這樣做，因破壞大），也未見(jiàn)異常，但一位專家發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)根似乎較正常人粗大，因此將患者對(duì)側(cè)神經(jīng)根也暴露做比較（一般不會(huì)暴露對(duì)側(cè)），發(fā)現(xiàn)確實(shí)是神經(jīng)根增粗，故切開(kāi)神經(jīng)根管外膜，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)在神經(jīng)管中呈螺旋狀（正常神經(jīng)和電線一樣呈直線），專家建議切斷神經(jīng)根，否則第三次手術(shù)后再疼痛醫(yī)生也束手無(wú)策，（在正常情況下不能切斷，但無(wú)辦法時(shí)也可切斷神經(jīng)根，一般切斷一個(gè)神經(jīng)根不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果），但家屬商量后不同意切斷神經(jīng)根，術(shù)后患者奇跡般的痊愈，術(shù)后診斷神經(jīng)根畸形。（風(fēng)險(xiǎn)中六、癥狀加重或不減輕）病例二女，53歲，典型腰椎間盤突出癥，CT診斷明確，但未作磁共振，手術(shù)后患者癥狀完全消失，6月后癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)磁共振檢查診斷腰椎管內(nèi)良性腫瘤，二次手術(shù)腫瘤切除痊愈，診斷椎管內(nèi)鞘膜瘤（良性）。 （風(fēng)險(xiǎn)中五、復(fù)發(fā)）病例三男，45歲，某國(guó)企老總，診斷腰椎間盤突出癥，因癥狀典型，CT診斷明確，在一企業(yè)職工醫(yī)院手術(shù)治療，手術(shù)后麻醉清醒，患者雙下肢癱瘓，大小便失禁，考慮血腫壓迫急診再次手術(shù)治療，術(shù)中未見(jiàn)明顯出血和血腫，后經(jīng)磁共振診斷脊髓栓系綜合征(低位脊髓)。二年后能扶捌行走，大小便仍不能完全控制。（風(fēng)險(xiǎn)中四、神經(jīng)損傷）經(jīng)驗(yàn)：1、三例患者診斷不同，表現(xiàn)完全一樣，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，診斷腰椎間盤突出癥沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)楫?dāng)時(shí)CT、磁共振剛出現(xiàn)，不可能每一個(gè)人都去做，對(duì)于第一個(gè)患者在今天的醫(yī)療條件下也很難診斷，不要說(shuō)30年前。2、第二個(gè)患者，因當(dāng)時(shí)磁共振價(jià)格較貴（1000元左右，腰椎間盤突出手術(shù)費(fèi)用當(dāng)時(shí)約3000，加之患者家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，未做磁共振，）也是正常現(xiàn)象，同時(shí)在CT、磁共振未出現(xiàn)時(shí)，所有腰椎間盤突出癥的診斷只靠臨床檢查和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。3、第三個(gè)患者，是少見(jiàn)病，也屬神經(jīng)畸形的一種，非常復(fù)雜，我就不細(xì)詳解釋了。我舉例的目的是告訴大家，有時(shí)病情非常復(fù)雜，有些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并非人為造成，可能還有許多我們今天醫(yī)學(xué)不能認(rèn)識(shí)的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的僅1%，正是這1%才產(chǎn)生了豐富多彩的人類社會(huì)，也正是這1%的不同，給我們?nèi)祟惣膊〉脑\斷造成了想不到的復(fù)雜。我相信，什么時(shí)間上帝造人和生產(chǎn)波音747飛機(jī)一樣標(biāo)準(zhǔn)，疾病的診斷就非常簡(jiǎn)單了，到那時(shí)只需要一臺(tái)電腦就可以了，可能大夫這一職業(yè)也就不存在了。當(dāng)然說(shuō)了這么多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)你也不要因此對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，本文的目的是希望你們能認(rèn)真、謹(jǐn)慎的選擇手術(shù)治療，以免你手術(shù)后有問(wèn)題而后悔。如果你經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命時(shí)，這時(shí)你應(yīng)該勇敢地面對(duì)疾病，選擇手術(shù)治療，相信絕大多數(shù)大夫是稱職的。謝謝你能耐心讀完我的拙筆，有興趣的請(qǐng)關(guān)注下篇“3淺談腰椎間盤突出癥保守治療”

腰椎間盤突出癥患者請(qǐng)讀完此文可能對(duì)你有所幫助一、病因腰椎間盤突出癥是腰痛的常見(jiàn)病因，單純椎間盤突出無(wú)癥狀時(shí)，不需要治療，只有產(chǎn)生癥狀時(shí)才到醫(yī)院治療。椎間盤突出主要原因是因椎間盤的退行性改變，簡(jiǎn)稱退變（即老化），人在30歲左右開(kāi)始老化，只是老化較小，60歲后加速老化。最常見(jiàn)表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，不要以為這是老年病，實(shí)際上從30歲開(kāi)始就有了，只是不明顯，同樣單純的骨質(zhì)增生也不是病，無(wú)需治療。只有這一增生壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀時(shí)才需要治療，實(shí)際上這種情況非常少。對(duì)于腰椎間盤突出癥的各種原因通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以進(jìn)行詳細(xì)了解在這就不詳細(xì)說(shuō)了。腰椎間盤突出產(chǎn)生癥狀時(shí)醫(yī)學(xué)叫腰椎間盤突出癥，主要表現(xiàn)為腰疼及下肢疼，但由于表現(xiàn)形式非常多因此有時(shí)診斷起來(lái)較困難，如可以是單純腰疼、單純腿疼；可以是腰腿同時(shí)疼；這種疼可以是酸痛、刺痛、燒灼痛；有時(shí)表現(xiàn)為下肢發(fā)冷、發(fā)熱等。這就是為什么有時(shí)門診要拍片、做CT、做磁共振。門診常有患者就診時(shí)說(shuō)“大夫做個(gè)什么檢查馬上確診”， 我的回答說(shuō)：“不可能，如果是這樣，根本不需要這么大醫(yī)院，只要有一臺(tái)機(jī)器放在門口就可以了”，這實(shí)際上是不可能的。有時(shí)患者說(shuō)“做了這么多檢查還不能確診，大夫就知道多檢查”，這確實(shí)有點(diǎn)冤枉大夫。腰椎間盤突出癥，通過(guò)上述檢查也不能做到100%的診斷，因?yàn)橛袝r(shí)其它一些疾病也可以表現(xiàn)和腰椎間盤突出癥一樣的癥狀，如果不仔細(xì)就會(huì)產(chǎn)生誤認(rèn)，如椎管狹窄、腰椎管內(nèi)腫瘤、神經(jīng)根本身疾病等等。這就是有時(shí)開(kāi)始診斷腰椎間盤突出癥，過(guò)了幾天或一段時(shí)間變成了其它疾病，患者常常認(rèn)為是誤診，而產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛的原因所在。目前我國(guó)的醫(yī)院門診不是完全預(yù)約制的，由于時(shí)常病人太多，加之大夫也沒(méi)有形成詳細(xì)解釋的習(xí)慣，因此產(chǎn)生了許許多多的誤解和糾紛，對(duì)于這一點(diǎn)希望患者在就診時(shí)能理解，也希望我們做大夫能對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，以便能改善目前的這種不正常的醫(yī)患關(guān)系。二、治療的選擇腰椎間盤突出癥的治療方法非常多，我在這只講幾點(diǎn)：（一）腰椎間盤突出癥大部分都可以通過(guò)非手術(shù)治療痊愈，只有極少數(shù)人最后需要手術(shù)治療，對(duì)于這一點(diǎn)希望大家要有信心。（二）腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病，通過(guò)日常的鍛煉完全可以預(yù)防和恢復(fù)。（三）腰椎間盤突出癥盡可能不要手術(shù)治療，因?yàn)樽甸g盤是正常組織，手術(shù)只能切除突出的一部分，這就存在一個(gè)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，最好的手術(shù)是全切除，這和修自行車一樣，自行車中軸的零件壞了，如果去修，修車人會(huì)告訴你換一個(gè)新的，你毫不猶豫會(huì)換一個(gè)新的，椎間盤一樣，最好的辦法是換一個(gè)新的，可是目前科學(xué)雖然很發(fā)達(dá)，但還造不出和人體一樣的人工椎間盤，最好的人工椎間盤只能用10年，已是極品了，你很難碰到。因此當(dāng)大夫全部切除你的椎間盤后再植入人工椎間盤時(shí)，他只能再通過(guò)鋼釘固定來(lái)彌補(bǔ)這一不足，否則一般人工間盤也就3-5年。椎間盤如果全部切除后不植入人工椎間盤和進(jìn)行鋼釘固定，就像自行車一樣，零件壞了不換，很快就會(huì)磨損中軸，最后只能換新車。人不是車不能換，只能修，修時(shí)只能少修、小修、且不可大修。這就是我在《如何選擇手術(shù)》一文中講到的“手術(shù)盡可能小”的原因。（四）腰椎間盤突出癥在大夫嚴(yán)格掌握手術(shù)指針的條件下，優(yōu)良率為80%，作為大夫，我們希望是100%（但這不可能，也永遠(yuǎn)達(dá)不到），如果你了解了腰椎間盤突出癥的手術(shù)并發(fā)癥，你可能對(duì)手術(shù)治療就有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，時(shí)刻想到另20%可能會(huì)發(fā)生在你自己身上。記住手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。（五）手術(shù)體適應(yīng)癥1、正規(guī)保守治療無(wú)效2、疼痛使你不能正常工作、生活3、出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁（非常少見(jiàn)）4、不管CT、磁共振顯示多大、多嚴(yán)重，只要癥狀不明顯就不是手術(shù)適應(yīng)癥。20%效果不理想的原因和具體保守治療請(qǐng)看下一篇文章。