骨科

在人生的長(zhǎng)河，每個(gè)人將會(huì)經(jīng)歷中老年時(shí)代，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松可能在所難免，但了解骨質(zhì)疏松是非常必要的。愿您有一個(gè)健康的體魄。（以下供參考）1.高危人群具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人就是容易得骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)人群。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：（1）固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。（2）非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝藥物（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等）。2.疾病癥狀骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類(lèi)癥狀：（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。（2）脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。（3）骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。3.骨質(zhì)疏松癥的危害疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。檢查雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）的測(cè)定值是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。治療1.基礎(chǔ)措施（1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。（2）骨健康基本補(bǔ)充劑1）鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。2.藥物干預(yù)僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。（1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者。無(wú)條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折；②OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；③FRAX工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。（2）抗骨吸收藥物1）雙膦酸鹽類(lèi)可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2）降鈣素類(lèi)更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑；鰻魚(yú)降鈣素，肌肉注射。3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。4）雌激素類(lèi)只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：①適應(yīng)證有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。②禁忌證雌激素依賴(lài)性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）。（3）促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH），治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。（5）其他藥物1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用華法令的患者。3.外科治療（1）微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（vertibroplasty）和后凸成形術(shù)（kyphoplasty）是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。（2）粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。（3）髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點(diǎn)：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。具體診療與醫(yī)師聯(lián)系供參考

補(bǔ)鈣參考：1、豆腐燉魚(yú)豆腐是大家熟知的高鈣食物，只要吃200克老豆腐，就可以滿(mǎn)足一日鈣需要量的1/3，比喝半斤奶還要多。而魚(yú)肉中豐富的維生素D能加強(qiáng)人體對(duì)鈣的吸收。豆腐燉魚(yú)，不僅味道鮮美，更是補(bǔ)鈣健骨的絕配。2、芝麻醬拌菠菜芝麻醬是鈣的“寶庫(kù)”，每100克含鈣870毫克，高于豆類(lèi)和蔬菜。而菠菜中富含的維生素K是骨鈣的形成要素，如果在補(bǔ)充鈣的同時(shí)增加維生素K，可以大大提高補(bǔ)鈣的效果，促進(jìn)鈣沉積在骨骼當(dāng)中。芝麻醬拌菠菜，香而不膩，是完美的補(bǔ)鈣涼菜。3、紫菜腐竹湯鈣與鎂就像一對(duì)雙胞胎，總是成雙成對(duì)地出現(xiàn)，當(dāng)鈣與鎂的比例為2∶1時(shí)，最利于鈣的吸收利用。腐竹是富含鈣的豆制品之一，而紫菜被稱(chēng)為“鎂元素的寶庫(kù)”，兩者一起煲湯，可謂補(bǔ)鈣健骨的完美搭配。4、醋溜小油菜不少綠葉菜在補(bǔ)鈣效果上并不遜色，其中小油菜的鈣含量超過(guò)同樣重量的牛奶。而醋有利于鈣從不溶狀態(tài)變成可溶狀態(tài)，促進(jìn)鈣的吸收利用。此外，小油菜中還含有大量有助于鈣吸收的礦物質(zhì)和維生素K。5、青椒炒雞蛋雞蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白，其鈣含量也較高，而青椒中富含維生素C，兩者一塊炒，不但色澤美觀，還能提高鈣的吸收率。6、黃豆燉豬蹄黃豆鈣含量豐富，豬蹄中含有豐富的膠原蛋白，可以作為鈣沉積的骨架，從而更有利于黃豆中鈣的吸收。但是豬蹄中飽和脂肪含量較高，不宜常吃。供參考

目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防：高血壓是一種可防可控的疾病，對(duì)血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長(zhǎng)期高鹽飲食、過(guò)量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險(xiǎn)因素。針對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期隨訪(fǎng)和測(cè)量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。飲食注意：高血壓患者的飲食中，應(yīng)少吃鹽，高鈉飲食可導(dǎo)致血壓升高?；颊邞?yīng)多補(bǔ)鉀，含鉀豐富的食物1.豆類(lèi)：無(wú)論紅小豆、綠豆、黃豆、黑豆、蕓豆，只要是豆類(lèi)含鉀都十分豐富，大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)吃的食物。成年人200～300克/日為宜。而紅豆、綠豆、蕓豆搭配稻米、燕麥、小米、玉米等谷類(lèi)食物做成五谷米飯、八寶粥、紅豆湯、綠豆湯等，都非常好。2.食用菌：在美國(guó)，建議大眾每天吃一點(diǎn)食用菌。這一建議非常適用于高血壓人士。香菇、木耳中的鉀、鈣、鎂含量都比較高，除此之外，還含有其他大量的植物化學(xué)物質(zhì)和膳食纖維，都是高血壓人士所需要的。3.綠葉蔬菜：很多高血壓朋友都有這樣的體會(huì)，吃芹菜有很好的降血壓食療功效，因?yàn)闊o(wú)論是鉀、鈣、鎂，都在綠葉蔬菜中，而芹菜的確是綠葉蔬菜降血壓的典型代表。通常越是顏色深的綠色蔬菜，鉀、鈣、鎂含量越高，同一株蔬菜，葉子的顏色比桿莖深，自然有效成分含量也更高，吃芹菜一定要連同葉子一起吃。4.補(bǔ)鎂：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鎂的攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)，即攝入鎂越多，血壓降得越低。5.多吃馬鈴薯：即便是一個(gè)小馬鈴薯，也含有大量的鉀，其中的地骨皮胺更可使血壓降低，西紅柿中也含有少量的地骨皮胺。6.多吃芹菜：長(zhǎng)期吃芹菜可以使血管平滑肌放松、血管擴(kuò)張，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓。良好的心身一、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話(huà)說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。二、心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。三、自我管理1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。6、降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。具體遵醫(yī)囑執(zhí)行，以上為建議參考！