骨科

術后第一階段（術后第0~2周）目標l無輔助下轉(zhuǎn)移l獨立使用輔助器具在平地行走或上下臺階l能夠獨立進行居家訓練注意事項l避免髖關節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l避免手術側臥位l避免長時間坐、站立、行走l避免在明顯疼痛下進行治療性訓練和功能性活動居家康復治療方案抬高患肢（腳高于膝蓋、高于心臟）：冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分鐘/次，兩次之間至少間隔2小時（圖片為示意圖，冰袋應放在術側髖關節(jié)上）踝泵訓練：踝泵訓練：20次/組，10組/日肌力訓練仰臥位（1）股四頭肌等長收縮，膝關節(jié)向下壓床，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（2）臀肌等長收縮，屁股用力收緊，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（3）足跟在床面向上滑動使髖關節(jié)屈曲至45°，10次/組，4組/日（4）髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)至中立位（腳趾指向天花板），10次/組，4組/日坐位膝關節(jié)伸直練習，10次/組，4組/日站立位（1）髖關節(jié)屈曲練習，10次/組，4組/日（2）髖關節(jié)外展練習，10次/組，4組/日（3）髖關節(jié)后伸練習，10次/組，4組/日平衡訓練重心轉(zhuǎn)移訓練，每次轉(zhuǎn)移后堅持5秒/次，10次/組，4組/日注：大部分非復雜性全髖關節(jié)置換術后的患者可進行耐受負重訓練，即患側負重重量及時間以患者自身耐受為準并遵守循序漸進的原則ADL訓練轉(zhuǎn)移訓練（1）從仰臥位到床邊坐位的兩種轉(zhuǎn)移方法（2）從坐位到站立位，屈髖角度不能大于90度利用輔助器具步行訓練（1）助行器（2）腋拐（3）肘拐上下樓梯（非雙側交替）訓練穿衣/如廁等日常生活活動（1）座椅硬質(zhì)墊子，將座椅墊高，避免髖關節(jié)屈曲大于90°（2）馬桶增高坐墊，將馬桶墊高，避免如廁時髖屈曲大于90°（3）穿襪器，避免穿襪子時過度屈髖（4）長柄鞋拔，避免穿鞋時過度屈髖（5）長柄夾，方便拾取物品晉級標準l患者的功能狀態(tài)達到第一階段所有目標l當患者能夠協(xié)調(diào)邁步、雙腿負重時，可以將帶滾輪的助行器換成手杖行走術后第二階段（術后第2~6周）目標l髖關節(jié)后伸0°-15°l盡量減輕術后水腫l無輔助器具下恢復正常步態(tài)l獨立進行日常生活活動注意事項l避免髖關節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l如果存在步態(tài)異常，不要急于脫離輔助器具步行l(wèi)避免長時間坐或行走l避免在明顯疼痛狀態(tài)下進行功能訓練和功能性活動l在患肢肌力及運動控制恢復之前，不要使用雙腿交替上下樓梯l術后4-6周須前往骨科/康復科門診復診，明確功能狀態(tài)居家康復治療方案采用冷療/抬高患肢/其他方式消腫（詳見上文）肌力訓練臥位訓練同前（術后第一階段肌力訓練），增加健側臥位蚌式開合訓練，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日抗阻屈膝訓練，10次/組，4組/日站立位訓練（1）靠墻蹲起練習（避免屈髖大于90°），10次/組，組間休息15s，4組/日（2）雙側提踵訓練，20次/組，組間休息15s，4組/日平衡/本體感覺訓練單腿靜態(tài)站立，5秒/次開始，逐漸增加持續(xù)時間，2分鐘/組，2組/日雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓練，15分鐘/次，2次/日ADL訓練步態(tài)訓練：可從應用輔助器具逐漸過渡至無輔助器具下步行、足跟蹬地、雙腿交替行走和對稱負重向前上臺階（非雙側交替）訓練：臺階高度逐漸增加（5-10厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日進出衛(wèi)生間、浴室訓練：必須有人在旁保護，避免屈髖大于90°上下車轉(zhuǎn)移訓練：必須有人在旁保護，避免屈髖大于90°晉級標準l髖關節(jié)后伸0°-15°l水腫疼痛均已得到控制l無輔助工具下步態(tài)正常l可邁上10CM臺階l獨立地進行日常生活活動術后第三階段（術后第6周及以上）目標l交替上下臺階l能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪l獨立進行較高水平日常生活活動注意事項l避免在疼痛情況下進行日常生活活動及治療性訓練l在手術醫(yī)師同意之前不能進行跑、跳等劇烈運動居家康復治療方案軟組織牽伸訓練下肢牽伸訓練，持續(xù)1分鐘/次，1次/日肌力訓練抗阻前向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻側向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻后向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻蚌式開合運動，10次/組，2-4組/日固定自行車訓練（根據(jù)疼痛程度調(diào)整車座高低）平衡/本體感覺訓練：雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓練，15分鐘/次，2次/日單足平衡站立，＞15秒/次，2次/日ADL訓練向前上臺階訓練（15-20厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日向前下臺階訓練（10-15厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日晉級標準l單足站立時間＞15秒/次l雙腿交替性上下樓梯l獨立進行日常生活活動，包括獨立穿脫鞋襪l康復評定結果顯示功能狀態(tài)達到同齡人正常水平備注：文章引自北醫(yī)三院康復科

助行器適用人群：相比拐杖，助行器支點多、支撐面積大、穩(wěn)定性更好，更適合上肢功能尚可，下肢功能稍差又有步行需求的高齡老人，又如有腿部疾患，負重能力受限的人群:如重度骨性關節(jié)炎患者、髖膝關節(jié)置換術后早期下床活動的患者。??起始姿勢：雙手握住助行器扶手，雙腳站于助行器內(nèi)。使用方法助行器（示教模特右腿為患側）框式助行器：第1步提起助行器，放置身前一步遠第2步雙臂向下壓助行器支撐，重心前移向前邁出患側到助行器內(nèi)第3步好腿跟進至框架內(nèi)Ps:也可以助行器和患側腿一塊出前輪式助行器：第1步雙臂推進助行器身前一步遠?第2步雙臂向下壓助行器支撐，重心前移向前邁出患側到助行器框架內(nèi)第3步好腿跟進至框架內(nèi)備注：內(nèi)容引自北醫(yī)三院康復科