骨科

術(shù)后第一階段（術(shù)后第0~2周）目標(biāo)l無輔助下轉(zhuǎn)移l獨(dú)立使用輔助器具在平地行走或上下臺(tái)階l能夠獨(dú)立進(jìn)行居家訓(xùn)練注意事項(xiàng)l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l避免手術(shù)側(cè)臥位l避免長(zhǎng)時(shí)間坐、站立、行走l避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)居家康復(fù)治療方案抬高患肢（腳高于膝蓋、高于心臟）：冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分鐘/次，兩次之間至少間隔2小時(shí)（圖片為示意圖，冰袋應(yīng)放在術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)上）踝泵訓(xùn)練：踝泵訓(xùn)練：20次/組，10組/日肌力訓(xùn)練仰臥位（1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮，膝關(guān)節(jié)向下壓床，堅(jiān)持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（2）臀肌等長(zhǎng)收縮，屁股用力收緊，堅(jiān)持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（3）足跟在床面向上滑動(dòng)使髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，10次/組，4組/日（4）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至中立位（腳趾指向天花板），10次/組，4組/日坐位膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，10次/組，4組/日站立位（1）髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，10次/組，4組/日（2）髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，10次/組，4組/日（3）髖關(guān)節(jié)后伸練習(xí)，10次/組，4組/日平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次轉(zhuǎn)移后堅(jiān)持5秒/次，10次/組，4組/日注：大部分非復(fù)雜性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可進(jìn)行耐受負(fù)重訓(xùn)練，即患側(cè)負(fù)重重量及時(shí)間以患者自身耐受為準(zhǔn)并遵守循序漸進(jìn)的原則ADL訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）從仰臥位到床邊坐位的兩種轉(zhuǎn)移方法（2）從坐位到站立位，屈髖角度不能大于90度利用輔助器具步行訓(xùn)練（1）助行器（2）腋拐（3）肘拐上下樓梯（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練穿衣/如廁等日常生活活動(dòng)（1）座椅硬質(zhì)墊子，將座椅墊高，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°（2）馬桶增高坐墊，將馬桶墊高，避免如廁時(shí)髖屈曲大于90°（3）穿襪器，避免穿襪子時(shí)過度屈髖（4）長(zhǎng)柄鞋拔，避免穿鞋時(shí)過度屈髖（5）長(zhǎng)柄夾，方便拾取物品晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)l患者的功能狀態(tài)達(dá)到第一階段所有目標(biāo)l當(dāng)患者能夠協(xié)調(diào)邁步、雙腿負(fù)重時(shí)，可以將帶滾輪的助行器換成手杖行走術(shù)后第二階段（術(shù)后第2~6周）目標(biāo)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l盡量減輕術(shù)后水腫l無輔助器具下恢復(fù)正常步態(tài)l獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l如果存在步態(tài)異常，不要急于脫離輔助器具步行l(wèi)避免長(zhǎng)時(shí)間坐或行走l避免在明顯疼痛狀態(tài)下進(jìn)行功能訓(xùn)練和功能性活動(dòng)l在患肢肌力及運(yùn)動(dòng)控制恢復(fù)之前，不要使用雙腿交替上下樓梯l術(shù)后4-6周須前往骨科/康復(fù)科門診復(fù)診，明確功能狀態(tài)居家康復(fù)治療方案采用冷療/抬高患肢/其他方式消腫（詳見上文）肌力訓(xùn)練臥位訓(xùn)練同前（術(shù)后第一階段肌力訓(xùn)練），增加健側(cè)臥位蚌式開合訓(xùn)練，堅(jiān)持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日抗阻屈膝訓(xùn)練，10次/組，4組/日站立位訓(xùn)練（1）靠墻蹲起練習(xí)（避免屈髖大于90°），10次/組，組間休息15s，4組/日（2）雙側(cè)提踵訓(xùn)練，20次/組，組間休息15s，4組/日平衡/本體感覺訓(xùn)練單腿靜態(tài)站立，5秒/次開始，逐漸增加持續(xù)時(shí)間，2分鐘/組，2組/日雙腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練：可從應(yīng)用輔助器具逐漸過渡至無輔助器具下步行、足跟蹬地、雙腿交替行走和對(duì)稱負(fù)重向前上臺(tái)階（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練：臺(tái)階高度逐漸增加（5-10厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日進(jìn)出衛(wèi)生間、浴室訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°上下車轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l水腫疼痛均已得到控制l無輔助工具下步態(tài)正常l可邁上10CM臺(tái)階l獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動(dòng)術(shù)后第三階段（術(shù)后第6周及以上）目標(biāo)l交替上下臺(tái)階l能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪l獨(dú)立進(jìn)行較高水平日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)l避免在疼痛情況下進(jìn)行日常生活活動(dòng)及治療性訓(xùn)練l在手術(shù)醫(yī)師同意之前不能進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)居家康復(fù)治療方案軟組織牽伸訓(xùn)練下肢牽伸訓(xùn)練，持續(xù)1分鐘/次，1次/日肌力訓(xùn)練抗阻前向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻側(cè)向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻后向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻蚌式開合運(yùn)動(dòng)，10次/組，2-4組/日固定自行車訓(xùn)練（根據(jù)疼痛程度調(diào)整車座高低）平衡/本體感覺訓(xùn)練：雙腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日單足平衡站立，＞15秒/次，2次/日ADL訓(xùn)練向前上臺(tái)階訓(xùn)練（15-20厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日向前下臺(tái)階訓(xùn)練（10-15厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)l單足站立時(shí)間＞15秒/次l雙腿交替性上下樓梯l獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，包括獨(dú)立穿脫鞋襪l康復(fù)評(píng)定結(jié)果顯示功能狀態(tài)達(dá)到同齡人正常水平備注：文章引自北醫(yī)三院康復(fù)科

助行器適用人群：相比拐杖，助行器支點(diǎn)多、支撐面積大、穩(wěn)定性更好，更適合上肢功能尚可，下肢功能稍差又有步行需求的高齡老人，又如有腿部疾患，負(fù)重能力受限的人群:如重度骨性關(guān)節(jié)炎患者、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下床活動(dòng)的患者。??起始姿勢(shì)：雙手握住助行器扶手，雙腳站于助行器內(nèi)。使用方法助行器（示教模特右腿為患側(cè)）框式助行器：第1步提起助行器，放置身前一步遠(yuǎn)第2步雙臂向下壓助行器支撐，重心前移向前邁出患側(cè)到助行器內(nèi)第3步好腿跟進(jìn)至框架內(nèi)Ps:也可以助行器和患側(cè)腿一塊出前輪式助行器：第1步雙臂推進(jìn)助行器身前一步遠(yuǎn)?第2步雙臂向下壓助行器支撐，重心前移向前邁出患側(cè)到助行器框架內(nèi)第3步好腿跟進(jìn)至框架內(nèi)備注：內(nèi)容引自北醫(yī)三院康復(fù)科