神經(jīng)外科

經(jīng)常有神經(jīng)外科患者問醫(yī)生，我的手術(shù)是不是微創(chuàng)？在神經(jīng)外科里面究竟什么是微創(chuàng)手術(shù)？首選，微創(chuàng)實際上也是創(chuàng)傷，微創(chuàng)并不等于無創(chuàng)。所以這兩個概念不能混淆。目前腦外科里面微創(chuàng)最多指的是介入治療，因為介入治療只需在大腿根部扎針，然后將治療導(dǎo)管送到腦部，經(jīng)腦部的血管治療動脈瘤、動靜脈畸形這類疾病。病人幾乎沒有切口，只有皮膚上的一個穿刺洞眼，這個就是標準微創(chuàng)。???第二種微創(chuàng)就是指我們可以不打開頭顱來治療腦內(nèi)腫瘤。比如我們可以經(jīng)過鼻腔來做手術(shù)，因為有些腫瘤就在大腦的底部，我們就可以通過鼻腔孔隙進去，到達鼻腔深部，也就是大腦底部。切除這個部位腫瘤。由于頭上是沒有刀疤，這個手術(shù)可以稱之為微創(chuàng)。第三個就是在腦部僅僅鉆一個小孔。這類手術(shù)，像帕金森，我們可以通過小孔將電極植入治療疾病。或者是一些慢性出血，我們只要僅僅鉆一個小洞就能把血放出來。這些手術(shù)也都可以稱之為微創(chuàng)手術(shù)。??最后，一些手術(shù)要在頭部做一個切口，然后將一部分顱骨打開，基本上還屬于是開放性手術(shù)。但是，隨著我們現(xiàn)在神經(jīng)外科水平越來越高，這方面的切口也是越做越小。有些手術(shù)，只有幾公分切口就夠了。??不管什么切口，現(xiàn)在的手術(shù)越來越安全，不必緊張，腦部已不再是以往的禁區(qū)。

背景和目標：腦血運重建手術(shù)是目前治療成人煙霧病的主要方法，包括直接血運重建、間接血運重建和聯(lián)合血運重建。術(shù)中確定直接血運重建后吻合口的通暢性是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。目前，主要的成像方式包括術(shù)中吲哚菁綠（ICG）視頻血管造影（ICG-VA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）和血管超聲多普勒。紅外熱成像是一種現(xiàn)代成像模式，具有用于采集和分析熱數(shù)據(jù)的非接觸式設(shè)備。我們旨在研究紅外熱成像技術(shù)在成人煙霧病手術(shù)中確定吻合口通暢性的可行性和優(yōu)勢。方法：對21例接受顱外-內(nèi)搭橋手術(shù)的成人煙霧病患者術(shù)中都應(yīng)用吲哚菁綠視頻血管造影和紅外熱成像。比較了兩者對吻合口通暢性的檢測結(jié)果，評價紅外熱成像的可行性和優(yōu)勢。結(jié)果：使用ICG血管造影術(shù)或紅外熱成像術(shù)準確檢測了21名患者吻合口的通暢性。其中，20例患者紅外熱成像結(jié)果顯示血管吻合口暢通，與ICG-VA結(jié)果一致。在1名患者中，我們懷疑在用紅外熱成像檢測提示吻合口通暢不足，應(yīng)用ICG-VA對吻合口的檢測結(jié)果證實確實存在吻合口阻塞。

前幾天手術(shù)治療一例面肌痙攣患者，長期面肌痙攣，逐步加重，明顯影響患者工作、生活。術(shù)前磁共振發(fā)現(xiàn)有血管壓迫，決定手術(shù)治療。術(shù)中進去發(fā)現(xiàn)多支血管壓迫面神經(jīng)，仔細將小血管一支支分開。手術(shù)效果滿意。術(shù)前磁共振術(shù)中發(fā)現(xiàn)多支血管