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疾病： 多囊腎
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腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎的區(qū)別今天做了一例多囊腎患者腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)+腎背膜剝脫術(shù)。大家需要鑒別幾個(gè)概念：腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎。腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了一個(gè)囊腫（可以理解為一個(gè)水泡，一層皮兒包著清亮的水）。具體原因不明，多為后天性的。大部分的腎囊腫不需要治療，但是少部分的腎囊腫需要手術(shù)治療，包括：1.腎囊腫生長(zhǎng)緩慢，但是直徑超過了4cm。2.腎囊腫的生長(zhǎng)速度明顯加快。3.患者出現(xiàn)了與囊腫相關(guān)的腰痛或者血尿等。4.囊腫的性質(zhì)發(fā)生了改變，例如囊腫壁變厚、CT出現(xiàn)了強(qiáng)化、囊腫里出現(xiàn)了分隔、囊腫液體變渾濁或出血等。手術(shù)為腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)。多發(fā)性腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了多幾個(gè)囊腫。手術(shù)治療同上。多囊腎：是一種遺傳病，分為嬰兒型和成人型，多為雙腎發(fā)病，多合并多囊肝等。囊腫的大小不一，大者幾厘米，小者如綠豆米粒，密密麻麻的布滿了整個(gè)腎臟。由于正常腎臟被破壞或者囊腫壓迫，患者的腎功能大多受損。過去，多囊腎的預(yù)后差，患者生存期短?，F(xiàn)在，對(duì)于早期患者及時(shí)診斷，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理長(zhǎng)大的囊腫，保護(hù)腎功能。對(duì)于晚期患者使用透析或者腎移植?，F(xiàn)在預(yù)后大為改觀。今日這例患者屬于癥狀較輕的患者，囊腫數(shù)目較少，腎功能正常，合并多囊肝，有家族史。
得了多囊腎病是不是最后都要透析？多囊腎是常染色體顯性遺傳病，其后代子女可能都發(fā)病或部分發(fā)病。多囊腎患者中，有40%的患者合并多囊肝，30%的患者合并腎結(jié)石，70%的患者合并高血壓,1-3%的患者合并多囊脾或多囊卵巢，大約0.5%的患者合并多囊胰腺。?我在門診時(shí)，多囊腎患者常問這樣的問題：鐘博士，看我的情況還能活多大年齡？這樣問的多是四十歲左右的患者，因?yàn)樗麄兗缲?fù)著家庭重?fù)?dān)，希望看到孩子成家立業(yè)，想提前規(guī)劃時(shí)間。第二個(gè)問題是：鐘博士，現(xiàn)在有沒有治癒多囊腎的方法？因?yàn)樗麄儗?duì)此病不夠了解，網(wǎng)上查詢信息混雜，想直接問醫(yī)生一個(gè)確切答案。??多囊腎發(fā)展到腎功能不全肌酐高還能不能用藥控制病情。一旦腎功下降就會(huì)聯(lián)想到透析，每位患者都不想一周去幾次醫(yī)院。多囊腎超過半數(shù)的患者40歲左右甚至更小就會(huì)影響到腎功能，出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一個(gè)多囊腎患者到了五十歲腎功能還能保持正常的話，那么，多囊腎家族活到七八十歲應(yīng)該是不成問題的。那么這個(gè)家族多囊腎對(duì)壽命影響不大。此類屬于APKD2遺傳基因，約占10-15%。目前，腎移植是根治多囊腎的唯一方法，腎移植如果能成活通常來說可以延長(zhǎng)壽命，但是腎臟移植存在不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，即使成活后也要用抗排異藥。臨床觀察中，多囊腎患者做腎移植的比例比較少。多囊腎病出現(xiàn)肌酐增高，不需要透析之前（肌酐707umol/dL以下，腎小球過濾率大于15mL/min），這類患者可以服用藥物延緩發(fā)展。我們?nèi)A山醫(yī)院所用藥物具有控制血尿、蛋白尿、收縮囊腫消除壓迫疼痛腫塊癥狀、使不正常腎功能穩(wěn)定或者延緩，療效好的可以好轉(zhuǎn)。?有透析患者采用小劑量服用我院藥物，患者用藥后自述感覺身體舒服，可改善不適癥狀及乏力。對(duì)于多囊腎的治療目前沒有根治方法，即使不治療也要定期復(fù)查B超和腎功能，以觀病情變化。此病不能勞累，禁飲酒，損腎藥物慎用。??